心理咨询五个w(5个w是什么)

心理咨询五个w

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武汉市中心医院心血管内科副主任医师 杨飞燕

近年来，冠心病发生率越来越高。它并不是一个疾病，而是一大类疾病的总称，这类疾病均由于冠状动脉出现粥样硬化斑块，导致管腔狭窄以及继发病变。这其中最应警惕的要数急性冠脉综合征，大家常说的心梗、冠心病猝死等，都属于这一类型。想要识别急性冠脉综合征，不妨从5个W入手。

What：什么是急性冠脉综合征?它是心内科常见的急危重疾病之一，包括急性心梗和不稳定型心绞痛。多由于心脏供血动脉(冠状动脉)发生完全或不完全闭塞，心肌出现大面积缺血或坏死所致，情况严重时可发生心脏骤停。出现以下症状要及时就医：突发胸痛，劳累、饱食或静息状态下突发胸骨后闷痛，疼痛呈紧缩感或压榨感、烧灼感，可向左上臂或左肩背部、下颌放射，疼痛伴有出汗、恶心，含服硝酸甘油缓解不理想。

Who：谁是诱发元凶?肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、压力大，都是急性冠脉综合征的危险因素。具体来说，该病的诱发因素包括：1.交感神经兴奋。情绪激动或晨起时因交感神经活跃，机体应激反应增强，心肌收缩力、血压、心率增加，都可能刺激粥样硬化斑块破裂;2.血液黏稠度高。在饱餐特别是高脂性饮食后，血液黏稠度容易增加。在高温情况下，机体脱水，也可增加血液黏稠度;3.心肌耗氧量增加。重体力活动、情绪激动、血压急剧升高或用力排便时，均可导致心肌耗氧量增加，发生供血失衡，甚至出现粥样硬化斑块破裂;4.吸烟。可加重冠状动脉粥样斑块易损性，增加斑块破裂风险。

Why：起病为何这么急?急性冠脉综合征是在冠状动脉病变的基础上，发生急性缺血导致的急症。粥样硬化斑块一旦破裂，会诱发血小板聚集，往往如同瀑布倾流而下，医学上称之为凝血瀑布。冠脉发生闭塞，心肌细胞会在20分钟后纷纷死亡，心肌细胞坏死超过一定面积，会发生心衰、心源性休克，甚至猝死。

When：什么时间好发?可发生于一天中任意时间。血压控制较差的患者是急性冠脉综合征易发人群，如果存在血压“晨峰”现象(清晨血压异常增高)，非常容易发生清晨心血管事件，应注意控制好清晨血压;如果夜间血压不能正常下降，血压呈“反勺型”，夜间可能好发心脑血管病，应引起重视。

Where：如何确定发病位置?发生可疑急性冠脉综合征后，可立即进行心电图和心肌损伤标记物检查，能初步判定心肌是否存在急性缺血或坏死，评估病情危险程度。一旦确诊，应根据病情严重程度，立即安排或72小时内进行冠脉造影检查，明确冠状动脉病变部位，必要时可同时开通血管，尽可能挽救濒死心肌，缩小心肌缺血、梗死面积。

　心理咨询师考试栏目为你分享“心理咨询师职业生涯成长的五个阶段”，希望此文对你有所帮助。

　心理咨询师是指运用心理学以及相关学科的专业知识，遵循心理学原则，通过心理咨询的技术与方法，帮助求助者解除心理问题的专业人员。想要成为一名合格的心理咨询师，学员需报名参加规定课时的培训学习，然后通过参加人力资源和社会保障部“心理咨询师”国家职业资格考试，合格者将获得“心理咨询师”国家职业资格证书。

　心理咨询师这个职业需要不断汲取新知识、不断接受督导，才能不断成长。心理咨询师执业成长过程大致需要经历如下五个阶段：初学期、提升期、实习期、成长期和成熟期。

　初学期：满腔热情的帮助阶段

　满腔热情的帮助阶段是指咨询师处于学习理论过程中或是学完理论参加完国考以后到具体做案例之前这个阶段。

　这个阶段的特征是刚刚进入咨询师的学习阶段，学员对基本的咨询理论囫囵吞枣，并不能真正的理解和消化，但他们已经具有了帮助他人的一些经验和较强烈的助人热情。他们会非常喜欢为朋友或同事解答问题，会很主动地为别人排忧解难，并且乐此不彼。

　热情帮助阶段的典型特征就是在与求助者展开谈话以后，快速地确定求助者所遇到的问题是什么，同时给予求助者强烈的、过分的情感支持，然后根据自己的生活经验提出建议和解决问题的方法。

　此阶段成长的主要内容是，要把理论知识扎实的学透，以及学习一些职业考试之外的大量相关知识，婚姻家庭方面的知识、婚姻法、继承法、未成年人保护法、心理咨询基础知识、心理咨询技能方法等等，为进入高一级的阶段打好扎实理论基础。

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　 提升期：无所适从的起步阶段

　无所适从的起步阶段是指当咨询师踏入做案例的开始阶段，但是由于临床经验不足容易受到职业打击的阶段。这个阶段的特征表现为咨询师在这个阶段会因为终于能够去体会和实践自己盼望的咨询工作而产生兴奋和激动。但同时他们也会感到无助、担心并拥有脆弱的自信心。他们会经常感到自己的知识不足够，技能不那么有效，担心自己的工作会伤害来访者，不能经受哪怕是很小的挫折，怀疑自己的能力等。

　这个阶段的主要问题是咨询师无论从督导或是来访者身上一旦察觉到哪怕是一点点批评的语言都会对他们自己的自信心产生严重的影响。他们主动地寻求“正确的方式和有效的技术”，寻找专家级的从业人员作为效仿的模型。所以，在此阶段中的咨询师总是在向督导师提出：“对于这个问题请您告诉我最有效的解决办法是什么?您是怎么处理这个问的?什么样的技术对这个问题是最有效的”?很多时候他们忘记了他们提出的这些问题恰恰就是来访者经常向咨询师提出的问题。

　在此阶段如何成长呢?在目前中国督导机制和条件不够成熟的情况下，处于这个阶段的咨询师需要花费一定的财力和精力去上一些专家的工作坊和培训课，但是短期的授课很难达到督导的作用，必须参加一些全面系统的培训课程和工作坊才能起到真正督导的作用。

　此时咨询师可以选修的课程和工作坊可以在以下几个方面选择：家庭治疗流派的工作坊，精神分析的中级连续培训项目，行为、认知培训班、叙事、焦点短程、森田治疗，催眠治疗，心理咨询基本功训练，个人成长工作坊，团体治疗等等。根据自己的特点来适当的选择，即使要求要全面的了解，但是要深入研究学习，还是依据自己的感觉进行匹配的。此阶段，时间财力上可能负担重一些，没别的办法，因为付出才有回报。

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　 实习期：保守、谨慎的摸索阶段

　保守、谨慎的摸索阶段：这个阶段的咨询师通常处于高级见习或实习阶段，他们在心理咨询的理论和专业水平上已经建立了一定的基础和框架。在摸索阶段特征是如何把咨询工作做的恰当、正确和有效，这是他们感觉到的压力主要来源。因此他们在工作中通常都表现出一种保守、谨慎和严格的风格，以此来追求“正确和效率”。

　这一阶段面临的问题是，咨询师虽然能够认识到他们已经从咨询师的培训和督导活动中获得进步和成长。但是，他们仍会产生不安全和脆弱，同行与督导的支持与帮助依然是他们的“拐杖”。

　此阶段的咨询师依然需要督导对他们提供的支持和肯定，并且其作用变得比以前更加重要。进一步的督导会使进入此阶段的咨询师更能够看到自己已学会了多少知识和技能，取得了多大的进步，以此来提高自己的工作自信心和继续成长的动力。并且对进入真正的临床咨询打下坚实的基础。

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　 成长期：整合、梳理的历练阶段

　整合、梳理的历练阶段，咨询师走出了学习的状态，开始了独立工作，真正走上了的临床执业阶段。

　此阶段有如下特征：不用再受学习阶段的种种要求，也不会受督导的太多的制约，能够按照自己的思路来进行个案咨询了。刚刚独立工作之后的几年可能会是一个随心所欲、令人兴奋、富于创造、勇于探索、不知疲倦的时期。在这个阶段的咨询师会随着对自己人格的不断理解和接纳逐渐将自己的人格特点融合于咨询过程中，从而变得更加自信和应付自如。

　同样次此阶段的咨询师依然会面临一些特定的问题，长期的执业积累，各种错综复杂的个案，很容易造成特定行业的职业倦怠，如果不能很好的加以积极的解决处理，不但会影响到咨询效果同样也必将影响到执业者本人的健康状态。所以他们还是需要阶段性的接受督导师的督导，或同辈之间的互相督导，以期处理好自己暂时处理不了的问题，并且不断加深理解和接纳自己的人格和局限性，不断提高咨询的能力。从另外一层含义上实现真正的“助人自助”的目的。

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　 成熟期：经验丰富，得心应手的成熟阶段

　在这个阶段中的咨询师积蓄了大量的临床咨询经验，形成与他们自身的价值观、兴趣和人格相一致的工作风格。他们已经能够深入地理解自己的人格特征及防御、应对方式，能够接纳自己的局限性，在很大程度上破除了自己无所不能的幻想。达到了类似于“道法自然”的境界。

　这个阶段的执业特征是咨询师开始明白和理解咨访关系对于来访者的改变是至关重要的。同时，他们在技术应用层面也已经达到灵活并具有个性化的水平。他们逐渐明白要想对所遇到的情形都找到明确的答案通常是不可能的。明了了真正意义的临床“治愈”，不完美的完美。这个时候的他们，在咨询的过程中是平和的、安静的、等待的、安全的、有力量的、值得信任的。

　此时的咨询师已经逐渐成为了本区域内的行业领头人，会承担起一些行业的责任和义务。不但要承担一些课题的研究、撰写一些论文以及科普文献、我出版书籍，还要承担大量的咨询师的个人成长、技能提升的督导与教学工作。同时还要加强与区域外的以及国外的同行交流研讨。这就给此阶段的咨询师提出了更高的要求，也会使他们面临了更大的职业压力。

　面对以上的责任、义务，以及专业的更高要求，咨询师就要阅读借鉴参考大量的国内、国外文献、以及学术成果，吸纳各个咨询流派精华，扩展自己的视线，研发本土的咨询技能方法，带领广大的咨询师实现职业服务社会作用最大化。

　每个心理咨询师都期望自己快快成熟，快速达到经验丰富得心应手的成熟阶段。但是当真正长大的时候你会发现我们会面临着更大的生命挑战，也许这就是生命的意义，心理咨询师的成长正是这样一个过程。咨询师一定要结合自己的工作、学习、经历和感受来思考和谋划职业生涯规划，让自己更快地、健康地成长为一名真正的、有能力的、合格的服务于社会的心理咨询师。

5个“W”　即Who，What ，When ，Where，Why。1个“H”，即How。即：时间、地点、人物、事件的起因、经过、结果。这是新闻的六大要素。

5个W” 即Who，What ，When ，Where，Why。1个H”，即How。即：时间、地点、人物、事件的起因、经过、结果。这是新闻的六大要素。一篇新闻报道，无论是消息，还是通讯、特写，一般都包含这些因素。

新闻组成：标题、导语、主体、背景、结语。 特点：真实具体、反应迅速、观点明确、语言简洁。

新闻写作是新闻事实的文字表达手段，是准确。要从事新闻写作，首先要知道什么是新闻。 新闻是最近发生的事实的报道。这一定义明确规定了事实与新闻的关系：新闻的本源是事实，新闻是事实的报道，事实是第一性的，新闻是第二性的，事实在先，报道在后，也可以这样说，事实是构成新闻的细胞，离开了事实，新闻也就不存在了。

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