健康管理师培训教材必考内容：居民健康档案建立与管理要点

【健康管理师培训教材】

第八章 第三节 居民健康档案的建立与管理

居民健康档案是卫生保健服务中不可或缺的工具，它规范、科学地记录着居民健康管理（包括疾病防治、健康保护、健康促进）过程。通过建立个人、家庭和社区健康档案，可以了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民的健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群、开展疾病管理、采取有针对性的预防措施奠定基础。因此，建立完善的社区居民健康档案，并严格管理并有效利用，对于有针对性地开展系统的社区卫生服务至关重要。

一、建立居民健康档案的基本要求

1. 资料的真实性：健康档案中的信息应真实反映居民的健康状况，绝不能随意加以描述或改动。资料的真实性不仅具有医学效力，更具备法律效力。

2. 资料的科学性：健康档案应按医学科学规范进行记录，包括图表、文字描述、计量单位的准确使用，符合医学标准。

3. 资料的完整性：健康档案内容应完整，包括个人、家庭和社区三个部分，记录的内容必须详尽。

4. 资料的连续性：通过以问题为导向的记录方式，保持档案内容的连续性，能够记录居民健康问题的动态变化。

5. 资料的可用性：健康档案应保持简洁明了，方便查找，并充分体现其使用价值，注重关键词和句子的运用。

二、个人健康档案

个人健康档案记录一个人从出生到死亡的整个健康状况发展变化，包括以问题为导向和预防为导向的记录。以问题为导向的记录应包括基本资料、健康问题随访记录等；以预防为导向的记录包括预防接种、健康体检记录等。通过结合这两方面的要素，完善个人健康档案，促进早期发现病患及危险因素，并提高个人健康水平。

三、家庭健康档案

家庭健康档案作为居民健康档案的重要组成部分，应包括家庭的基本资料、家系图、家庭主要问题目录、家庭成员的健康记录等内容。家庭基本资料收集应充分利用家访和长期医患关系，绘制家系图可快速评估家庭健康状况。同时，家庭主要问题目录及描述有助于家庭问题的诊断与干预，提供全科医生综合服务的参考依据。

四、社区健康档案

社区健康档案记录社区自身特征和居民健康状况，有利于健康管理者进行社会居民健康需求评价，实现整体性、协调性医疗保健服务。其中包括社区基本资料、卫生服务资源、卫生服务状况、居民健康状况等内容。调查、评估和干预社区居民的健康状况及危险因素是社区卫生服务的重要任务，能有效提高社区居民的健康水平。

五、健康档案的管理

健康档案的建立和使用应遵循自愿为主、体现健康管理与连续性、科学性与灵活性相结合的原则。在建立、保管和使用健康档案时，应注意保护居民个人隐私，并保证信息的真实、准确、完整和连贯。信息化管理是健康档案管理的新趋势，通过建立电子健康档案，能够更高效地管理和利用健康信息资源，推动健康管理的智能化与规范化发展。