心理咨询师来访者案例分析(想找一个心理咨询的案例)

心理咨询师来访者案例分析

网上有关“心理咨询师来访者案例分析”话题很是火热，小编也是针对想找一个心理咨询的案例寻找了一些与之相关的一些信息进行分析，如果能碰巧解决你现在面临的问题，希望能够帮助到您。

导读很多人意识到了心理咨询师的重要性，是可以切身的解决一些问题，消除自己内心的另一个魔鬼，今天就来和大家聊聊具体的心理咨询师来访者案例分析，回答两个常见的问题，希望对大家有所帮助。

为什么内心有很大的成长创伤，在心理咨询过程中却表现不出来痛苦的情绪?

理性是有用的，它最大的作用是保护我们，不随便去暴露自己的情绪，尤其是显得脆弱的情绪。因为并不是每个遇到的人，都会去看到和尊重自己的脆弱部分。

就像有些孩子在很小的时候，就学会在受到欺负时装得若无其事。直到被信任的人抱在怀里，比如妈妈，才会放心地哭出声来。而有些不幸的孩子，从小缺乏一个信任的客体，从来没有哭出声来的机会。时间长了，也许连怎么哭都忘了。

我想，对于题主来说，三次心理咨询，可能还不足以让内心那个饱受痛苦的小孩，感受到这是一个安全的环境，从而允许自己“哇”地哭出声来。

如果你愿意，可以尝试在咨询中，让头脑理性的部分稍微慢下来，不急着一直讲很多东西。给身体一些时间，去感受曾经那些伤痛的部分，与它呆在一起。也许有些情绪和感受，会慢慢地浮现出来。

给自己一些时间，不着急，慢慢来。

心理咨询的来访者怎样消除由于对咨询师缺乏了解而产生的不安全感?

从上面的描述中，我感觉到一些矛盾的地方：

一方面，来访者似乎对“交浅言深”感到不安，对咨询师的“滴水不漏”有所不满;

另一方面，来访者表示，与咨询师“相处愉快、无矛盾”。

不负责任的猜测一下：对题主来说，以一种不愉快的方式(比如质问)，向咨询师表达不满，可能会存在一些困难。

有时候，一段一直“相处愉快”的咨询关系，本身就是一个问题。因为不管是现实或是咨询中，一段真实的关系，总会有好有坏，有爱有恨。

以上就是小编今天给大家整理的关于“心理咨询师来访者案例分析”的相关内容，希望对大家有所帮助，总的来说心理咨询师证书优势非常的大，可以说是早考早受益。

一、基本情况

王满，男，8岁，小学二年级学生。该生学习成绩差，性情怪异，很难与同学相处。

1、 卫生习惯差，手脸总是有污秽；

2、 人际关系恶劣，总是欺负周围的同学，总以强者形象出现，无缘无故的，就打同学一巴掌或踢同学一脚，要不就咬人。

3、 组织纪律差，上课时有话就说，没有留心听课、认真思考、举手回答的习惯。

二、原因分析：

1该生从小跟爷爷在老家生活，很少见到父母，对父母缺少依恋。，爷爷对他言听计从，千方百计满足他，渐渐形成横蛮任性的性格。（小时候环境生活的影响）

2、后来父亲怕他吃亏，叫他回击欺负他的人，渐渐地，他由一个受他人欺负的人转为一个欺负他人的人，由一个弱者变成一个大“天王”，令老师极其头疼。（父亲错误的引导方式）

二、原因分析：

由于该生自小过于宠爱、放纵，家长怕他吃亏，使他在家庭、在同伴中慢慢变得像个“小皇帝”。别人说他不得，碰他不得，而他却目中无人，动不动就打人。该生以自我为中心，不接受别人的意见，他并没有认识到来学校是来学知识、学文化的，更没想到来学校是要遵守纪律的。对待这类孩子，一下子的批评教育是不能解决问题的，解铃还须系铃人，来源于家庭的病症，需要家庭的密切配合，学生的健康人格才能有效地培养。

三、综合分析与诊断

该儿童目前要解决的主要有三方面问题：

1.攻击性行为；

2.人际关系；

3.学习适应性。

为什么会有这些问题，具体分析如下：

1.攻击性行为：

根据儿童的成长经历，攻击性行为的产生主要是经验习得的结果。人的行为都有"趋利避害"的特点，之所以选择某种行为，主要是这种行为能给当事人带来某种利益。本案中的"攻击性行为"的最初形式是"被打"，而他打小朋友是角色的转换，但当他打了小朋友后没有任何的"惩罚"出现，就再一次证明了这种行为是可行的。"强者打人"与"弱者挨打"的体验在认知上让他强化了这种打人的行为，让他在认知上强化了这种行为的合理性。

因此，观念中形成了这样的推理：“弱者”受到别的小朋友欺负，“强者”可以通过自己的力量、武力来保护自己。而且，在"我是强者"的强烈暗示下，往往会对外界发出警示，以表明自己的强者姿态。

当行为不断反复后，将会变成为一种习惯，甚至成为人格特征之一，就现状及年龄阶段，还谈不上"攻击性人格"，只能说有攻击性倾向，也正因此，及时的干预是可以矫正的，否则随年龄的增长，行为复现率的提高，会使改变难度增大，演变为人格特征。

2.人际交往问题：

该儿童的人际交往问题与他的攻击性行为密切相关。攻击性行为可能使他本人少受了"欺负"，但却引起了同学的"注意"，这些行为也就形成了他在别人眼中的"不良形象"：动不得、说不得、脾气大、爱打人、即使有些行为是暗示"我想跟你们玩"，但"打"的方式是不被认同和接受的。

3.学习适应性：

现该生学习没有多大的进步，这是发展过程中的适应不良表现。这除了影响行为与人际协调外，还有对学习态度和方法等方面的影响。

目前，该生所面临的学习问题主要是如何调整好情绪，给予学习相应的注意力，提高上课效率，并且这也是促进人际关系的重要方面。在行为上给予积极的建议与指导，两者结合才可能取得预期的效果。

四、进行晤谈引导

1、询问基本情况。

2、向家长反映该生的在校表现，表明想教育好其儿子的心意。

3、向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件；

4、与孩子交谈，探寻孩子的心理矛盾及思想意愿；

5着重让孩子表达"当时怎么想，想怎么做，感觉如何"，目的一在于让孩子宣泄；二在于让父母学习与演练与孩子的沟通；三可以顺势引导家长如何做更好，做好共同教育工作。

6、让孩子找出班中最受欢迎的学生，让他明白如何与同学相处，做个受同学欢迎的人。

7、指出继续努力的方向：继续自我监督与控制。

8、制定行为目标，加强自我管理能力；

五、咨询效果评价

基本达到预期目标：改善了攻击性行为，促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。

求助者女性，36岁，自幼在重男轻女的环境中长大，性格要强，身体健康。从2004年丈夫检查出有轻型肝硬化后，出现焦虑症状，抑郁症状和不典型的强迫行为，内心感觉矛盾与痛苦，伴随头晕、面色苍白、双手发抖、出汗、心慌、失眠多梦等躯体状况，干扰了工作、生活秩序，主动求治。经观察法、谈话法、史料分析法，广泛收集资料信息，又经EPQ,SCL—90症状量表的测试，加上心理咨询师的综合判断，在排除重性精神病，区分其他心理障碍类别，比较神经症的符合条件下，诊断为焦虑性神经症。针对求助者的问题，采用合理情绪疗法的理念与方法，确立了咨询目标及咨询方案。通过实施5次心理咨询完成咨询目标。咨询结束时，焦虑症状基本解决，社会功能恢复，并能够主动进行自我探索和自我分析咨询效果求助者及家人满意，心理咨询师满意。

一、 一般资料

李** ，女， 36，某大学中文系本科 ,某市船务公司档案员；身高、体态正常，无重大躯体疾病史；家庭无精神疾病历史；自由恋爱，婚前父母不接纳丈夫，从小生活在重男轻女的家庭氛围中。自称从小性格要强，5岁时，妈妈做鱼，让自己单独去买酱油，回家路上，摔了一下，打了瓶子，父亲骂她“女孩子就是没有用”，自己很害怕；上一年级时，有一回自己带男同学回家吃饭，父亲很高兴，直夸男孩子吃饭的样子真可爱，大口大口生龙活虎的，不象女孩子细嚼慢咽，还吃不了多少，自己羡慕男孩子的吃饭样子，但不服气；小学里自己的成绩都很好，父亲会当自己面跟人讲，我闺女跟儿子没两样，一定能上大学，将来一定有出息，自己心里高兴；中学时成绩不好，产生自卑情绪；高中毕业后，如愿考上大学，大学期间有一次组织爬泰山，两次想加入男同学的活动小组遭拒绝，他们嫌弃我的个子矮，自己难受的哭了；大学毕业找了三回工作，人家都说自己的文笔不错、长的也很好，可惜是女的个子又矮，就不要，气得够戗；后来在一家船务公司办公室做一般的档案管理工作，现在的丈夫是自由恋爱而结婚，当时就觉得只要对自己好就行了。因长相，工作都一般，父母严厉反对，一直到生育了下一代后才接纳；1996年，生了一个男孩子。 儿子一年级时，有一次被儿子一个问题给“问住了”，自己只好瞎懵了一通，儿子虽被骗过，可自己心里觉得对不起儿子，真是觉得女人没有用；一年前，刚被提升的丈夫在一次体检被检查出患有轻度肝硬化，自己无法接受这个事实，经常出现头晕、面色苍白、双手发抖、出汗、心慌、失眠多梦等。六个多月前开始，总是害怕丈夫在她上班的时间会死在家里，而后每天早晨一起床就开始提心吊胆，恐惧不安，在单位什么都干不下去，成天在办公室走来走去。还经常往家里打电话确认，虽然医生说自己丈夫的病情没有那么糟糕，只要治疗得当还是可以控制病情的，但始终控制不住，最近因为弄错了档案被领导找去谈话，建议她来做心理咨询，自己也觉得应该看看，于是前来咨询。

二、主诉：

失眠多梦，害怕，难以集中注意力，总是提心吊胆、恐惧不安

二、 心理测量量表的评定

表明焦虑性神经症诊断成立。

针对这一案例经求助者同意，进行了EPQ,SCL—90,SAS测量，心理测验结果：

1、EPQ：测验结果有效；

E：40，N：70，P：60，可以看出求助者的人格特点属于内向不稳定型的抑郁质个性类型，精神质分较高，社会适应性差，N值超过正常范围一个标准差。

2、SCL90：

该求助者的SCL—90（1---5计分）测试结果如下：

总分：174 阳性

项目数：48 躯体化：2.1 强迫：

1.9 人际关系：2.2 抑郁：

2.1

焦虑：3.0 敌对：1.5 恐怖：1.9 偏执：1.5 精神病性：1.5

3、SAS：标准分：75。超过正常值

四、评估与诊断：

诊断为焦虑性神经症。

（一）、使用病与非病三原则作心理正常与异常区分：

1、求救者的主观体验与客观世界统一性：虽然表现为过度的焦虑和担心，但只是在统一性上有些偏离，还为完全失去，属于正常。

2、求助者具有知、情、意的内在一致性，表现为丈夫生病后焦虑、失眠等

3、求助者人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向，好强，做事认真，追求完美的性格，与其在刚升职的丈夫的病后过分的担心焦虑与其好强的性格表现相一致。

（二）、区分神经症和重性精神病

1、求助者自知力完好，表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的想法和行为超出正常范围，属自知力完整。求助者有主动求医的行为。求助者迫切希望咨询师能够帮助摆脱困扰，重新恢复正常。以上两点分析求助者是神经症，而非重性精神病。

2、根据许又新教授神经症临床评定三维度诊断法，病程 三个月到一年之间2分，精神痛苦程度中自己无法摆脱为2分，社会功能中度受损为2分，总和达到6分神经症的诊断可以成立，此案例症状已符合条件。

（三）、根据CCMD--3，求助者症状符合焦虑性神经症的诊断标准

症状标准

(1)符合神经症的诊断标准；

(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：

①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆：具体表现为患者成天提心吊胆，恐惧不安

②伴自主神经症状或运动性不安。

严重标准社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

病程标准符合症状标准至少已6个月。

排除标准

(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；

(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，与求助者本人协商，确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：缓解焦虑的情绪体验，缓解失眠，恢复社会功能；

行为目标：

1．学会以更有效地方式考虑生活中的事件

2．纠正过分好强，完美主义倾向及由完美主义而产生的对生活工作的过高要求。

3、恢复正常工作，出错的次数和频率降低。

情绪目标：

1．降低她在生活方面感到的焦虑感。

2．降低所持偏见而产生的抵触情绪。

认知目标（须予以纠正的靶目标）：

1．女人真没用

2．我必须做好每一件事情，我的家庭不能出任何问题，甚至是丈夫得病。

最终目标与长期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我，走向自我认识和自我实现的最终目标

六、咨询方案的制定：

1、 主要咨询方法与适用原理：

合理情绪治疗（简称RET）是本世纪50年代由埃利斯（A．ElliS）在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因它也采用行为治疗的一些方法，故被称之为一种认知行为治疗的方法。合理情绪治疗的基本理论主要为ABC理论，它的理论要点是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。ABC来自 3个英文字的字首，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。不合理的信念有3个特征：绝对化的要求，过分概括化和糟糕至极。绝对化信念通常是与“必须”和“应该”这类字眼联系在一起的，比如“我必须获得成功”，“别人必须很好地对待我”，“生活应该是很容易的”等等，怀有这样的信念的人极易陷入情绪困扰。过分概括化往往会认为自己“一无是处”、“一钱不值”、是“废物”等，以自己做的某一件事或某几件事的结果来评价自己整个人，评价自己作为人的价值，其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理的产生以及焦虑和抑郁的情绪；过分概括化的另一个方面是对他人的不合理评价，即别人稍有差错就认为他很坏，一无可取等，这会导致一味地责备他人以及产生敌意和愤怒等情绪。糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法，这种想法会导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中而难以自拔。下面我们来看看求助者为什么会有如此强烈的情绪反应。

丈夫得病这件事可作为刺激（A），引起了焦虑、恐惧的反应（C），为什么不是所有的人都有如此的反应呢？显然与李某的信念（B）有关。李某的信念持有“我必须有完美的家庭生活”的不合理信念。从小生活在重男轻女的环境中，很自卑（总是在觉得女人没用的负性观念中成长，并在长大后接受这一观念），但追求完美的好强的性格希望自己的婚姻家庭生活完美无缺，再没能回答上儿子的问题时也有很强烈的情绪体验。这种绝对化的要求，使其产生了强烈的负性情绪反应，而不是丈夫得病这件事本身。

因此运用合理情绪疗法进行咨询

2、双方权利和义务

咨询过程中，求助者的权利和义务：

权利：

1、求助者可根据个人意愿选择咨询师

2、对咨询进程不满意可要求更换咨询师

3、对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权，协商权和选择权

义务：

1、遵守咨询机构的有关规定：

2、遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规定

3、求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

1、热爱本职工作，坚定为社会作奉献的信念，刻苦专研专业知识，增强技能提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系

2、心理咨询师不得因求助者的性别年龄职业民族国籍宗教信仰价值观等任何方面因素歧视求助者；

3、心理咨询师在咨询关系建立之前必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务

4、心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见

必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议

5、心理咨询适于求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系）

更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行

6、当心理咨询师认为自己不是和对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师

7、心理咨询师始终严格遵守保密原则

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周一次每次60分钟

咨询收费：每次80元人民币

心理测验收费：

EPQ：60元

SCL90：50元

SAS： 10元

七、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段

2、心理帮助阶段

3、结束与巩固阶段

4、具体咨询过程

第一次2004年10月23日

目的：

1、了解基本情况

2、建立良好的咨询关系

3、确定主要问题

4、探寻改变意愿

5、进行咨询分析

方法：会谈、心理测验

过程：

1、填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则

2、作EPQ、SCL90、SAS

3、确定咨询目标

4、收集临床资料，探寻生物、社会、认知方面的问题的形成原因

5、经双方协商，制定咨询方案，简单易懂地介绍合理情绪疗法（RET）的基本理论模型（ABC模型）

第二次：2004年11月6日

目的：

1、加深咨询关系

2、宣泄长期郁积的苦闷，学会自我放松

3、按照ABC理论模式分析不合理的信念

方法：会谈，合理情绪疗法

过程：

1、 在这一次部分的咨询时间，一直是求助者在不断地将从小压抑在心中的无助，痛苦、压抑全部宣泄出来

2、 向求助者指出，其思维方式、信念是不合理的；帮助他们弄清楚为什么会变成这样，怎么会发展到目前这样子，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。是求助者更深入地理解ABC理论的基本原理。 并向求助者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活的影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点，他们自己应当负责任。

诱发事件A：丈夫得病

不合理信念B：

一般不合理信念：“我必须有完美的家庭生活”

具体不合理信念：

---爸爸老是用“女人真没用”的态度来对待我

---我也觉得女人真没用

---我的家庭必须是完美的，我要做给父亲看，做给大家看。

情绪及行为上的后果：

沮丧，悲观，自我贬低，争强好胜的性格又让自己对婚姻家庭生活有过度的预期，哪怕平时一般人都能接受的事情都会造成强烈的心理冲突----我怎么回答不上来儿子的问题？丈夫刚当上科长怎么又得上病了呢？

2、会谈的剩余时间里，让求助者半躺在安乐椅上，随着舒缓的音乐，帮助她进行简单的放松训练。

3、留作业：和父亲谈一谈自己在重男轻女的环境下成长的烦恼，并了解父亲内心的真实想法

4、感到焦虑、紧张和入睡困难的时候，听听音乐，做一做放松

第三次2004年11月20日

目的：

1、继续找出使自己产生自我贬低和糟糕至极的事件（A）

2、分析挖掘自己对诱发事件的解释、评价和看法，即由它引起的信念（B）以及导致的负性的情绪和行为上的后果

3、强化合理的情绪

会谈，合理情绪疗法

过程：

和求助者探讨父亲认为“女人真没用”这种贬低的思维模式影响自己成长后自我贬低观念---觉得女人真的没用，但父亲在他学习成绩不错时又给了一些正性的肯定，使她产生任何事必须要做好的绝对化的自我要求，使她在没有满足这种绝对化要求的情况时，便产生了强烈的心理冲突和负性的情绪体验。因此在咨询过程中，让求助者认识到我们没有办法去控制世界控制别人，他们可以愿意也可以不愿意改变自己的感情和行为。但是，如果她通过改变自己对某些自我贬低和糟糕至极的信念那么至少可以让自己的感受好一些，并可以使他们认真地考虑，而不是用这种绝对化的要求是自己陷入到无法改变的事实上去---性别并不是决定有用没用的因素之一；没有回答上来儿子的问题很正常，和是否有用没有实际的联系，丈夫得病也只是正常的躯体方面疾病，而和家庭是否过的美满没有本质的联系。

2、留作业：继续挖掘不合理的信念，并自己画表根据ABC模式进行归类。

第四次：2004年12月4日

目的：

强化合理的情绪体验

方法：

会谈，合理情绪疗法

过程：

1、通过以与不合理信念辩论方法为主的治疗技术，帮助求助者认清其信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念，帮助求助者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。

2、不仅要帮助求助者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。

3、做合理情绪的想象（摘取部分）：

---闭上眼睛，想象在你打完酱油回家，父亲在责怪女孩真没用时，你非常沮丧，生气自己为什么会这样，并想象自己怎么不是男孩子！…….自己是女孩子所以连酱油都打不好，觉得真得很受挫，沮丧，失望，焦虑…….这些都是你对待每件负性生活事件甚至是每件事情中的反应。你应当对自己的这种不合理信念负责……

2、留作业：继续挖掘不合理的信念，并自己画表根据ABC模式进行归类，而且还要用合理的信念进行自我想象

第五次：2004年12月18日

目的：

1、巩固咨询效果

2、结束咨询

方法：

会谈

过程：

1、反馈作业

2、出继续努力的方向：自我监督与控制

3、基本结束咨询。制定认知目标，加强自我分析、领悟能力

八、咨询效果的评估

1、求助者的自我评价

“现在我已经能睡着觉了，也没那么不安了”“不觉得因为女人才没用了”“原来那种对丈夫的死亡害怕的感觉没有了，稍微有点担忧”“工作上出错少了”

2、咨询师的评估：

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标；焦虑情绪基本缓解，躯体状况有所改善，能够主动进行自我探索和自我分析，进而改变了一些不良信念，咨询过程较完整。

参考文献：

1.钱铭怡《心理咨询与心理治疗》北京大学出版社 1999年第1版P89—94

2.王登峰《临床心理学》人民教育出版社 1999年9月第1版 P270—278

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