心理咨询主诉问题(一例考试焦虑求助者的心理咨询案例报告)

心理咨询主诉问题

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心理咨询案例及其分析

姓名： 性别：女 年龄：20 职业：在校学生 咨询方式：QQ

其他：不详

咨询者主诉：

最近以来我一直情绪低落缺乏学习的动力，虽然自己很想去学可就是只想没有行动。我也不知道自己究竟是怎么了，生活过得一点动力都没有，好象什么都不喜欢什么都不想去干！和男朋友分手后我经常感到孤独，虽然分手是我提出来的，因为我觉得我们之间根本就不合适，虽然他很关心我，但是我却丝毫没有找到爱情的感觉！我以前虽然也有过情绪不好的时候可是没有象现在这样迟迟得不到改善，迟迟不能够自己调整过来。我的生活一直过得比较平静，虽然我是一个性格还算开朗的人！我不想象现在这样什么都不干什么都不想干，所以来进行咨询，看看究竟是自己那方面出了问题！

分析：你突然之间觉得学习没有动力就说明你并不是学习上出现了什么问题，而是其他方面出现了什么问题而你却不知道，你总是把注意力集中在学习上面，因此其他方面出现的问题就对你的学习积极性产生了负面的影响，并且负面影响还表现在你生活的其他方面，比如食欲减退，晚上很难入睡等等！

我详细了解你最近生活中发生的事就是想从中找出影响你心情的原因，而你作为一名大学生，原因可能有以下几点：

1.自我实现-------你对于你现在的大学生活从内心深处感到了失望，想象中的大学生活和现在的大学生活有很大的差距，自己以前的那种理想没有得到实现，在你的内心产生了不良影响，理想和现实的差距使你的生活过得没有新意缺少激情，这是你失去动力的最大原因。 建议：重新找准自己的坐标。余秋雨先生曾经说过，人最重要的是给自己定位，也就是说你要清楚自己现在是处于一种什么样的情况下！然后是给自己定向，要知道自己该干什么，然后努力去干就对了！对于你现在来说就是尽快适应这个环境了，另外最好给自己制定一份每天的学习计划，写清楚该以什么样的态度去干，该取得什么样的效果！既来之则安之，与其临渊羡不如退而结网，在艰苦的环境中静下心来为以后事业的成功打下坚实的基础！

2.交流缺乏------课余活动不丰富，集体活动参加得太少，失去了许多和大家交流的机会！或许你觉得参加活动交流没什么意思，但是不管你交流的内容是什么，只要开口说了，就满足了你心里面对于交流的需要，而这种需要是你有时候意识不到的！你只会感觉好象有什么事情一直忘了做似的，原来是忘了讲话！我们发现话多的人一般性格开朗，较少有心情不好的时候，这是因为交流是一种有效的宣泄不良情绪的方式。把自己心里想说的全说完了会有一种特别轻松的感觉，就是这个原因！交流是几种基本需要之一，而你却因为错误的认识将它压制了，所以你心里面就会感觉不对劲！ 建议：多参加活动多和人交流，多说话。对于别人不要抱一种排斥的态度，不就是在一起聊聊么，没什么好怀疑的！另外喜欢唱歌的可以大声的唱歌抒发积压在自己心中的不良情绪！还可以多出去走走体验一下一种完全不同的生活方式，比如流浪什么的！多给自己的生活制造新意，把生活中的每件事都当作一种艺术创作去完成，你会快乐许多！心情不好的时候避免一个人独处！

3.相属需求，爱与被爱--------你说你跟你男朋友分手了，这件事虽然你是清楚的也是你主动的，但在你内心深处确实会感到有什么东西失去了，比如曾经的感情和在一起开心的日子，比如他对你的关心从此以后就没有了。这个潜在的失去会使你的孤独感增加，使你的情绪低落不想学习。当然每段不合适的感情都会经历这一关，自己在心里面想清楚了才能真正放得下，才能有勇气去重新开始自己的新生活，去寻找一个真正适合自己的人！另外每个人由于体质的不同情绪变化也不同，对于孤独的感觉也是不同的，这并不是什么大问题！ 建议：一段不适合的感情的尽快结束对于你来说或许是件好事，而对于结束它你所失去的也是很平常的，每段感情的结束都会失去一些东西！需要注意的事不要过分夸大这些失去和过分夸大自己心中所受的伤害，以至于不相信爱情不相信将来。这只是受伤时候的一种偏激想法！经过了受伤或许更加明白了什么是爱，那么就去好好珍惜在自己身边的爱吧！以种受伤人的感觉去体会你身边一直默默爱着你的人，你会收获更多！

4.安全需求，真正的友情----------你说你朋友很少，一方面想认识更多的朋友另一方面又害怕别人不想跟你认识！这就是心理学家所说的逃避自由与恐惧自由。没有朋友你是自由的，有了朋友却因为过多的不必要的担心想逃避这种自由！很多伟人都曾说过友谊对于我们的一升都是十分重要的，同时一份真真的友谊也是不容易建立的！古语：千金易得，知己难求！因此关于友情要明白以下几个方面，首先就是不是随便两个人都能成为朋友的，由于人与人之间有很大的差异，世界观人生观价值观的不同使得有些人能够成为很好的朋友，因为他们的共同点比较多，而有些人却成不了好朋友，因为共同点比较少。这就是说我们交朋友并不是说不考虑前提只要是个人就要他一定成为自己的朋友。另外交朋友是需要很大的真诚的，不要因为一点点付出没有得到回报就放弃了这份努力。真正的朋友应该是彼此信任彼此支持！ 建议：敞开胸怀去接纳别人，以一种大度的风采去吸引别人，用自己的人格魅力去征服别人，你会找到真正的朋友的！

5.超越需求，成就感-----------有时候一个人觉得心情郁闷或许是因为自己从来没有体验过成功带来的喜悦！试想如果你跟身边所有的人没有什么明显的区别也没有什么明显的优势，那么别人也不会对你刮目相看，不会对你格外尊重！只有自己在某一方面格外突出，成为大家眼中的能人专家大家才会尊重你佩服你！建议：多看书多学习多想问题，要善于发现善于思考善于创造，为使自己成为大家眼中一个了不起的人而努力。比方说我对心理学感兴趣因此多学，慢慢的学到了一些知识大家也就开始问我一些问题找我咨询。我也乐意为大家解决问题，因此我做这件事就很有成就感，所以我感觉很快乐！

总结：人的一生就是一个慢慢成长的过程，从广大意义上讲谁都没有真正长大成人，因为他总是有这样那样的问题和烦恼，但是正是因为这些问题和烦恼才使我们更加明白自己该怎么做，该一一种什么样的态度去面对人生？是积极快乐还是悲观消极。我想人都是愿意选择后者的。名利是身外之物，只有快乐是真正属于你自己的，那么与其不快乐的过一天何不快乐地过一天呢？另外我想说暂时的困难算不了什么，跌倒了爬起来一样往前走。乐于助人，心念向善自种福田！

后记：

后来患者来信说：你的分心我看过了，我觉得你分析得很正确。看完你的建议我突然明白自己该干什么了，太谢谢你了！

一例考试焦虑求助者的心理咨询案例报告

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 心理咨询的范围 5 心理咨询的形式 6 心理咨询的学派 7 心理咨询的目的 8 心理咨询常用技巧 8.1 贯注 8.2 倾听 8.3 沉默 8.4 宣泄 8.5 探讨 8.6 质问 8.7 行为操纵 8.8 自我披露 1 拼音

xīn lǐ zī xún

2 英文参考

psychological counseling

3 概述

心理咨询指通过咨询人员与来访人员直接交谈等方式，帮助来访人员解决心理上的疑难问题，提高对环境的适应能力，促进心理健康的过程。心理咨询是心理学的分支之一。它以心理失常的人为研究、实践的对象，可以是单个的人，也可以是一个家庭，一个团体。心理失常，有轻度的有重度的，有属于机能性的，有属于机体性的。心理咨询以轻度的、属于机能性的心理失常为范围。至于重度的，属于机体性的心理失常，则需住院并以药物治疗为主，不包括在心理咨询范围之内。目前心理咨询已成为医学心理学的重要分支，我国不少地方已开展门诊心理咨询、社会心理咨询，是预防和治疗疾病特别是心身性疾病的一条重要途径。

4 心理咨询的范围

心理咨询范围很广，大致涉及教育、就业、家庭、婚姻、人际关系、心身疾病、神经症及恢复期精神病患者等。

5 心理咨询的形式

心理咨询的形式可以是会见咨询，也可以通信、电话的形式，或在报刊、杂志、广播、电视等开辟专栏咨询。

6 心理咨询的学派

心理咨询需根据某种理论并运用一定程序和方法进行。最常用的有三种：心理分析学派、存在人本主义学派（患者中心疗法）、行为主义学派。每种咨询各有其理论、程序和方法。

7 心理咨询的目的

心理咨询的目的，就是要纠正心理上的不平衡，使个人对自己与环境重新有一个清楚的认识，改变态度和行为，以达到对社会生活有良好的适应。

8 心理咨询常用技巧

心理咨询是一个过程，其间心理咨询者与当事人的关系能给予后者一种安全感，使其可以从容地开放自己，甚至可以正视自己，做出统合。它要求心理咨询员认真地听当事人讲话，准确地认同其内心体验，积极地响应其讲话内容，推动其从不同角度审视其成长过程中的障碍与挫折，并通过适时的自我披露相关经历来增进与当事人的情合。这一过程通常要求心理咨询员要注意八个方面的问题。

8.1 贯注

贯注（attending）是心理咨询的首要条件之一。它要求心理咨询员在心理咨询过程中全神贯注地聆听当事人讲话，认真观察其细微的情绪与本能的变化，并做出积极的回应。它还要求心理咨询员运用其言语与体语来表现对当事人主述内容的关注与理解，以使当事人感到他讲的每一句话，表露的每一情感都受到了心理咨询员的充分重视。由此，贯注是尊重的体现，也是同感的基石。

在贯注当中，心理咨询员要随着当事人的主述做出一系列言语与体语的表示。其中言语的表示通常包括"嗯、噢、是的、我明白了"等伴语。而体语表示则通常包括点头、注视、面部表情的变化，适宜的坐姿及一定的沉默等。这些言语与体语的表示应随着当事人主诉的喜、怒、哀、乐的变化而变化，藉以加深当事人对心理咨询员的信任，并强化其继续讲话的欲念。在这层意义上讲，贯注是使当事人打开“话闸子”的开关。

美国心理咨询学家基伯森（Gibson，1993）曾言：好的贯注表现了一个人对另一个的全神贯注（focused intensity），而差的贯注则表现了一个人对另一个人的心不在焉（detached passivity）。所以，贯注表现的好坏直接影响着心理咨询关系的确立及其功能。

8.2 倾听

倾听（listening）是贯注的关键，也是心理咨询的核心。基伯森（Gibson，1993）言：学会倾听是心理咨询的先决条件。心理咨询条件下的倾听不同于一般社交谈话中的聆听，它要求心理咨询员认真地听对方讲话，认同其内心体验，接受其思维方式，以求设身处地之功。由此，它不可以像在日常谈话中那样可以随意插嘴讲话或任加是非评论乃至争辩。与此相反，它要求心理咨询员在听对方讲话过程中，尽量克制自己插嘴讲话的欲念，不以个人的价值观念来评价当事人的主述（除非涉及法律等问题），并以贯注的积极表示来表现心理咨询员对当事人内心体验的认同。因此，倾听是尊重与接纳的化身。

在实践中，倾听意味着学会沉默，学会贯注，学会设身处地地去体验当事人的内心感受并做出富于同感的反应。同时，倾听不是要心理咨询员放弃个人的信念与价值观，而是要让他学会兼容并蓄，学会从他人的角度思考问题，并学会在不放弃个人的信念与价值观的条件下，接受他人的信念与价值观，以能够更好地体验其感受，把握其思路，做出由衷的同感反应。

所以，倾听不是被动的、消极的活动，而是主动的、积极的活动，它使人学会用心去听人讲话。可以说，整个心理咨询的学习过程也是倾听的学习过程。

8.3 沉默

心理咨询既是听与说的艺术，也是沉默的艺术。沉默可以是尊重与接纳的表示，也可以是自我反省的需要。由此，沉默的意义在于给当事人提供充分的时间与空间来反省，思考其个人成长的过程。前面提到，心理咨询不同于一般的社交谈话，它需要心理咨询员表现出大量的贯注与倾听，并少做逻辑分析、少说教别人，而是多认同他人的观念，多体验其感受。换言之，它要求心理咨询员首先置身于当事人的境地当中，然后再帮助他认清其成长中的障碍，寻求自救良方。凡此种种都要求心理咨询员在心理咨询过程中多听寡言，学会以沉默来传达对当事人的贯注和尊重，藉以强化他自我剖白的愿望。

所以，在心理咨询中，沉默一般具有两个功能，一个是暗示功能，一个是同感功能。前者通常表现为对当事人的讲话及其停顿不做言语回应，以暗示对方继续讲话；后者则通常在当事人讲述精神创伤事件或做深入的自我剖白时，以沉默来确保其自我宣泄与反省的时间与空间，并表现心理咨询员对当事人此时此刻心情的由衷理解。

沉默的运用通常需要体语的积极辅助。具体地说，在运用沉默时，心理咨询员通常需要以点头、注视表情变化及诸如嗯、噢等语言助词来表现对当事人内心体验的同感。总之，沉默的意义在于交流同感与尊重。适时的沉默可令人感到亲切、善解人意，而失时的沉默可令人感到冷漠无情。沉默表达的得体与否取决于心理咨询员对当事人内心体验的同感功夫。

8.4 宣泄

宣泄（catharsis）指当事人将淤积已久的情绪烦恼与精神苦恼倾放给心理咨询员的过程。它是一种发泄痛苦的方式，可给当事人带来极大的精神解脱，使人感到由衷的舒畅。由此，它可使当事人摆脱其恶劣心境，寻找其病结，并强化其战胜困难的信心与勇气。

在心理咨询中，宣泄是使当事人自我认识与自我发展的重要手段。它需要心理咨询员以贯注、倾听、沉默等手段来促进、强化当事人的情绪宣泄过程，以增进心理咨询员对当事人的同感及后者对前者的信任，并建立起有效的情合（rapport）。由此，宣泄不仅可以使当事人倾吐内心的精神压抑与困惑，还可以使心理咨询员深入了解当事人面临困难与挫折的滋生条件与过程。在这层意义上讲，宣泄是心理咨询的必经阶段，没有宣泄的产生就不可能有深入的自我剖白。宣泄是自我认识与自我成长的催化剂。

总之，作为一种心理咨询技能，宣泄的意义在于强化当事人自我剖白的意愿，增进心理咨询员与当事人的情合，并为进一步的自我探讨奠定基础。

8.5 探讨

探讨（exploration）指心理咨询员帮助当事人积极认识、思考其成长中的挫折与障碍的过程。它是心理咨询的重要环节。事实上，心理咨询的过程也是探讨的过程。其意义在于"帮助当事人在解决困难当中认清个人的愿望及克服困难的方法"。所以，探讨是一个思考的过程，也是一个学习的过程。

心理咨询的目的在于助人自助，所以探讨的目的也在于助人自省自明。具体地说，它要求心理咨询员在帮助当事人认识与思考其当前困难、挫折与自我成长的关系时，多提问题，少加评论；多做启发；少做说教；多鼓励对方讲话，少讲个人意见。换言之，探讨是一个以讨论为基础，以启发为目标的积极的思想过程。它旨在帮助当事人从不同角度思考其生活中遇到的困难与挫折及其解救方法。由此，它切忌心理咨询员在运用探讨技巧当中，主观武断，教训他人，迫使当事人接受自己的逻辑分析与价值观。那样易使当事人对心理咨询员产生依赖与怨恨，而无法从其生活困难与挫折的认识与解救中成长起来。

总之，探讨的艺术在于启发当事人独立思考。其中心理咨询员不求说教他人，但这不意味着心理咨询员在探讨当中要采取被动、消极姿势，完全认同当事人所讲的每一句话。与此相反，心理咨询员要学会以提问来表达自己的不同意见，以讨论来加深当事人对面临困难与自我成长之间的辩证关系的认识，终而启发当事人开阔视野，加强自信，发展自我。

8.6 质问

质问（confrontation）指心理咨询员对当事人的认知方式与思维方法提出挑战与异议的过程。其目的在于推动当事人重新审视其生活中的困难与挫折，克服其认知方式中的某些片面性与主观性，以进一步认识自我，开发自我。伊根认为：质问已日益成为心理咨询的核心部分，它促使当事人发现其言行中的种种自我挫败表现，并努力加以克服。

在实践中，心理咨询员常通过提问、反问与深入的讨论来质问当事人思维方法中那些自我偏向、自我夸张与自我挫败的倾向。由此，质问的意义不在于否定对方、贬低对方；而在于开启对方、激励对方。在这当中，人们应该注意到：质问要以尊重为前提，以同感为基础，它力图给人以态度诚恳、言之由衷的感觉，而不是态度生硬，强词夺理的感觉。所以，质问的艺术在于使当事人超越心理咨询员的提问，自发地认识到其认知与思维方法中的偏差，产生恍然大悟的感觉。

质问是心理咨询的重要手段，它旨在推动当事人重新认识自我、发展自我，并要力戒主观武断、强加于人的倾向。美国心理学家克特勒提出：心理咨询员在提出质问性的问题时，应该首先问自己你这样做是出于关心对方或是出于想惩罚或压制对方。因此，质问力求问而不审、制而不压，以推动当事人的自我审视与自我悦纳。

8.7 行为操纵

行为操纵（behavioral modification）指心理咨询员对当事人自我发展与自我向善的努力与否所予以的奖励与惩罚措施。其目的在于帮助当事人消除其成长中的不良意向与不妥行为，学习与模仿有助于个人成长的行为，藉以树立良好的自我形象。具体地说，心理咨询员要善于发现当事人在认与处理生活中遇到的困惑与挫折当中所表现出的自我发展与自强自立的意向与努力，并予以适时的鼓励与支持，以帮助当事人不断成长。由此，行为操纵的意义在于强化当事人自我向善的努力。

虽然行为操纵以行为主义的学习理论为基础，但较之行为矫正法，它更强调正强化在个人良好行为的模仿与塑造中的作用，而不鼓励负强化的运用，也可以避免在心理咨询中明确地表达个人的观念，犯主观武断，强加于人之嫌。换言之，在心理咨询条件下的行为操纵，以正面鼓励与正强化为基础，对当事人的自我探索、自我接纳与自我发展的努力予以及时的肯定，以增强当事人的自信心。

例如，当一个心理咨询员帮助当事人认识与克除其行为中的自我挫折意向时，他应及时注意与肯定当事人力图突破自我束缚，认同自强人物的种种意念与努力，使当事人挣脱自卑自怜的控制，重拾自信心。由此，心理咨询员在有意无意中成为当事人自我发展与自我成长的最好的理解者与支持者。另一方面，心理咨询员的正面鼓励他人会强化当事人对自己的尊重与信任。

8.8 自我披露

自我披露（selfdisclosure）指心理咨询员通过与当事人分享其个人成长过程中的成功与失败经历来推动当事人认识自我、发展自我的努力。伊根认为，心理咨询员在当事人面前有效地披露其个人生活的有关经历、行为与情感已成为心理咨询技巧的重要组成部分。而心理咨询员在运用贯注、倾听、沉默、探讨等技巧中所表达的言语、眼神、面部表情、体态等都是自我披露的间接表示。在这层意义上，自我披露可传达心理咨询员的关切，缩短心理咨询员与当事人在情感上的距离，增强两者的情合。

此外，伊根还认为，自我披露一般具有两个功能：一是模仿功能，一是挑战功能。其前者的意义在于通过与当事人分享个人成长中的奋斗与成功经历来激励当事人积极地面对人生中的挑战，更好地成长；其后者的意义在于推动当事人更具体地探讨其生活中所遇困惑与挫折的特性，更切实地寻求其自救良方并挖掘个人的潜力。由此，自我披露也是接纳与真诚一致的表现形式。

但自我披露不宜过分使用，那样不但会混淆心理咨询的核心与目标，也会使当事人对心理咨询员产生不必要的错觉与误会。事实上，自我披露是心理咨询界最富争议的一项技巧，其争论的焦点在于心理咨询员自我披露到底会在当事人心目中树立什么形象。有一派意见认为这样做会缩短心理咨询员与当事人的心理距离，树立可亲近的形象；另一派意见则认为这样做会使心理咨询员对当事人的成长产生偏见，使当事人对心理咨询员的作用产生疑惑。总之，心理咨询界目前对自我披露尚缺乏共识，因此心理咨询员在其运用中要格外小心，注意不要过分宣扬自我，忽视当事人当前困惑与挫折的特殊性，并避免将心理咨询员的自我成长当作心理咨询的中心议题。

一例考试焦虑心理咨询案例报告

姓 名：葛新磊

单 位：合肥市新安江路小学

摘要本案运用合理情绪疗法为一例焦虑情绪求助者进行了心理咨询，针对其非理性的信念进行了一系列的有效矫治，指导求助者学会用新的、合理的认知方式，结果很好地改善了求助者的考试焦虑，不安，紧张等情绪，并帮助她学会用现实，合理的思维方式。在运用合理情绪疗法的同时辅助放松疗法，使她能以正确的积极的方式面对即将到来的升学考试。本文详细记述了本案例的基本情况和心理咨询的过程。

关键词一般心理问题 合理情绪疗法案例报告

一 、一般资料

鹏（化名），男，12岁，六年级一学生。成绩优异，是班里的班长。平时和同学相处得很融洽，是同学学习的榜样，班主任的得力助手。

二 、个人成长史

足月顺产，自幼身体健康。在读幼儿园时就表现出聪颖可爱的一面，深得幼儿园老师的喜欢。进入小学，因为其母亲是小学教师，对他要求严格，他也很懂事，每次考试都能讨得母亲的欢心，母亲一直也引以自豪。通过了钢琴业余八级。还参加了作为班、奥数班、绘画班的辅导。学习刻苦认真，成绩一直名列前茅。学习至今，似乎都没有过失败，从来都是一帆风顺。求助者的性格有两面性：在老师和家长面前表现的较内向，听话；在同学面前则能说会道，具有一定的领导才干，在同学中威望较高。

三 、主诉和个人自诉

主诉：近一个月来，情绪烦躁不安，焦虑，睡眠差，上课时易走神，作业效率明显变差。害怕各类考试，想到升学考试就更加烦躁。

个人自诉：求助者的成绩一直名列前茅，班级前三名。学习上特别勤奋，认真，得到了老师的信任。今年春节走亲访友时，亲戚朋友对求助者期望很高，认为她肯定能考上市最好的中学。母亲虽然没有给予求助者以压力，但行为表现出来，每天陪到深夜。一个月前，一次数学考试求助者得了七十几分，被数学老师批评了一下，自己也懊悔不已，自责自己考这么的分数，以后怎么参加升学考试？以后上课加倍认真，生怕考试再考砸，可是越担心越容易出状况，两个星期后的考试又不是优秀。这样上课时开始走神，注意力难以集中，作业效率也明显变差，不该出错的地方老是出错。一想到几个月后的升学考试，就浑身出汗，变得烦躁不安。晚上睡觉有时也会翻来覆去睡不觉，故睡眠质量不高，担心长期下去自己会出什么问题，想尽快摆脱这一窘境，前来寻求帮助。

四 、观察和了解情况

求助者独自求诊，长得眉清目秀，衣着整洁，举止得体，对咨询师极有礼貌，有涵养。说话时言语表达流畅，思路清晰，表述自己近日为成绩退步感到恐慌，睡眠质量不高。

躯体方面：求助者无重大生理疾病，身体疼痛也无不适感，无家族精神病史及遗传病史。

人格方面：人格稳定，生活习惯均无异常。

社会功能方面：能正常地学习，做好班长工作，与家庭成员、老师、同学正常交往。

医学检查：母亲曾带求助者上医院作医学常规检查，均无异常。

五 、评估与诊断：

（一） 评估：

综合临床所收集的资料，该求助者智力正常偏上，自知力完整，无感知异常，无幻觉，妄想等精神病症状。个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史。求助者主要问题是不良的情绪反应和行为不适。主要表现在求助者目前尚未从几次考试失误的事件中解脱出来，从而有了焦虑的情绪。其症状表面上与考试失误有关，其实质与求助者存在非理性的信念密切相关，属于心理咨询的范畴。

（二）诊断：一般心理问题，属于焦虑情绪

诊断依据：

1、 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、 对照症状学标准：该求助者表现出焦虑，烦躁，睡眠障碍等症状，从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也局限在考试的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成影响。从病程看，病程只有1个多月，综合以上，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。，

a)心理测试量表：焦虑自评量表（SAS）分，粗分52，标准分65，提示有中等焦虑。

b)根据以上依据诊断为：一般心理问题。

鉴别诊断有：

1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，有幻觉，妄想，逻辑思维紊乱及行为异常。该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应己泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短。因此可以排除严重心理问题。

3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的痛苦，不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也和初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此排除焦虑性神经症。

病因分析

1 生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。

2 社会原因：

（1）存在负性生活事件，接连几次考试不理想，自信心严重受挫。

（2）家庭教育中，父母对求助者期望值过高。

（3）学校老师，同学对求助者期望值也过高。

3心理原因：

（1）存在明显的认知错误：作为优等生，每次考试必须优秀这样才能保证考上最好的初中。

（2）学习的目的性就是为了讨父母欢心，在老师和同学的面前证明自己的实力。

（3）性格上追求完美，争强好胜。

（4）被焦虑情绪所困扰不能解决。

六 、咨询目标与咨询方法及原理

1.咨询目标：根据以上评估与诊断同求助者协商确定如下咨询目标。

具体目标：根据合理情绪疗法，帮助求助者分析考试失常引起的非理性信念所导致的情绪困扰，尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果，缓解求助者的焦虑，担心等情绪，并改善睡眠状况。学会了肌肉放松技术，初步控制心理紧张。

远期目标：改变非理性信念和不合理的行为模式，建立新的，合理的信念和行为模式。

2 .方法：本案例求助者认为在学业上必须优秀，这样才能在升学考试中发挥正常，只有考上最好的初中，才对得起父母和老师。可见其焦虑情绪与不理性信念密切相关。美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创了合理情绪疗法。这种方法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念。个体可以通过改变这些因素来改变情绪，并建立起合理，正确的理性观念，促使求助者的心理健康和人格的发展。

肌肉放松训练的具体方法是针对身体上各个肌肉群先集中注意使肌肉绷紧，仔细感受并保持肌肉的紧张状态，5秒钟之后，解除肌肉的紧张状态，并注意体会肌肉放松后的松软、无力、温暖的感觉。在这个过程中体会情绪从紧张到放松的变化，心情在这个过程中也会变得愉悦。

3.原理：运用合理情绪疗法，该理论又称ABC理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释、及评价。C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。引发人的情绪和行为变化的不是诱发事件，而是个体对诱发事件的解释和评价。求助者常用一些现实不协调的非理性的认识和信念来分析看待事物，从而产生自我焦虑情绪。通过改变其对事物的非理性认识，态度和看法就可以改变其不良情绪和行为。该求助者就可以正确面对生活中的一些挫折，从而促使身心的和谐发展。

肌肉放松训练的原理是基于这样一个事实：身体肌肉的放松与情绪的紧张是一对互相制约肉的状态。在同一时刻，个体身上这两种状态不可能同时并存。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的减弱或消除。因此，放松技术就是一套使全身肌肉得到深度放松的技术,以放松的状态对抗紧张的状态，从而达到缓解、消除紧张情绪的目的。

七 ：双方权利和义务

咨询过程中，求助者的权利和义务：

权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询受费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则

（3）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

八 咨询时间与费用

（1）时间：每周一次，每次50分钟。

（2）费用：属于学校工作，免费。

九： 咨询过程

（一）第一次咨询

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标。

方法：在咨询开始时，充分尊重求助者。用摄入性会谈法收集求助者的详细资料，通过倾听，共情，无条件地积极关注。与求助者建立良好的咨询关系，让求助者做焦虑自评量表（SAS），焦虑自评量表（SAS）粗分52，标准分65，提示有中等焦虑。初步确定求助者的主要问题所在。运用解释技术，向求助者解说合理情绪疗法的ABC理论，使求助者尝试接受该理论，使求助者认识到ABC的关系，使她能结合自己的问题给予初步的分析。

布置作业：建议求助者将自己最近困扰自己的内容记录下来，同时让她写出自己的情绪，行为困扰结果（C）和诱发事件（A），并对其作初步的分析，找出不合理的地方。

小结：试图让求助者找出其非理性的信念。

(二) 第二次咨询

任务：通过进一步解释合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不在于事件，而在于自己的认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一步的分析，促使其改变自身的不合理的信念，从而改变其不良情绪和行为模式。

方法：通过苏格拉底辩论来启发求助者对非理性的信念和行为模式的认识，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

过程：先帮助求助者认识自己的非理性信念在心理问题的核心作用。

咨询会谈片段摘要 :

咨询师：谈谈你完成家庭作业的情况。

求助者：以前我没有太在意自己的想法，通过回忆，原来我一直以来对考试成绩太在意，连续几次考试的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面对的，各种不好的想法从脑子里跑了出来。

咨询师：能具体谈谈有哪些不好的想法吗？

求助者：考试考砸了，也就考不上重点初中，考不上重点初中，重点大学也就没希望了，这会让家人、老师、亲戚 们失望，自己也无颜面对他们。作为班长，平时特崇拜我的同学们也会取笑我，总之我心里十分苦恼。（诱发事件A：几次考试失利。 具体结果C：我的内心十分苦恼。）

咨询师：你是说，这几次考试考差了，你就会考不上重点中学和大学？

求助者：是的，肯定会考不上一六八的。

咨询师：你有什么理由这么肯定呢？

求助者：如果要考上一六八的话，每门成绩基本上要达到优秀，现在我的数学成绩退步了二十多分，这么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定会考不上。）

咨询师：那是你自己的估计吗？

求助者：是的。

咨询师：你能保证，你的估计准确无误吗？

求助者：（沉默了一下）不能。

咨询师：几次考试失利就认为会考不上，这是你自己的想法还是有科学根据的？

求助者：是自己的想法。（说完就开始沉默）

咨询师：你的这些想法只是你的主观看法，根本没有科学根据，不能保证会是事实。考试的几次失利并不说明你的学习能力差，更不能说明你的知识基础差。其实在我们学校每年考重点中学的同学中，几乎有一半是在最后一次考试杀出来的黑马和平时比较最优秀的，他们凭借着扎实的知识基础和良好的心理素质挺进了重点中学。即使到那时侯你的分数离重点中学的分数差点，还有很多的选择机会，育才、四十二中……它们也都是重点，你这样想想可以吗？

求助者：那我来试试吧。

咨询师：好的，你自己来一下。

求助者：这样一想，我的感觉好多了。

通过与求助者的谈话找到了其不合理的信念：考试的几次失利就不能考上重点中学。找到影响自己情绪的想法后，接着再找出理由来反驳这些想法，从而增强自信心。用同样的方法先帮助求助者认识自己的非理性信念在心理问题的核心作用，逐步找出其它非理性信念。

非理性信念还有：

（1）作为班长，应该每次考试都得是优秀，这样才能上最好的中学。

（2）只有考上最好的中学，自己才是父母，老师心中的好孩子，好学生。

接着用理性的信念取代非理性的信念，从理性到感悟，从一般到具体就其不合理信念进行辩论。让求助者学会用理性的思维方式，帮助求助者彻底改善原先适应不良的焦虑，紧张，担心等促使其心理健康和谐发展。关键是学会用“希望”“想要”代替“必须”“应该”等，从而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：

1 、虽然我是班长，我也不可能在每次考试中得到优秀，几次的失误并不说明什么。

2、通过我的努力，即使考不上最好的学校，我仍然是一个优秀的学生。

3、我读书不是为了讨父母和老师的欢心，而是为了实现我人生价值，个人成长，以后为社会做贡献。

4、要想成绩稳定，不退步，只有放松再放松。

小结：通过苏格拉底式辩论，使求助者认识到自己不合理的信念，学会用“希望”“想要”代替“必须”“应该”。

（三）第三次咨询

目标：在求助者逐步已经建立合理，正确的理性观念时，求助者反映感觉仍然有焦虑情绪存在，第二次用焦虑自评量表（SAS）得出粗分44，标准分55。数据显示焦虑情绪有明显减弱，但仍然还有，故考虑运用肌肉放松训练减轻其焦虑情绪。

肌肉放松训练的原理是基于这样一个事实：身体肌肉的放松与情绪的紧张是一对互相制约的状态。在同一时刻，个体身上这两种状态不可能同时并存。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的减弱或消除。因此，放松技术就是一套使全身肌肉得到深度放松的技术,以放松的状态对抗紧张的状态，从而达到缓解、消除紧张情绪的目的。

过程：让求助者在练习时穿舒适、宽松的衣着，去掉一切装饰品，不要带眼睛，尤其不能带隐形眼睛，跟随老师一起做肌肉放松练习。求助者可以坐在椅子上，保持躯体舒服。

咨询师：现在，我们开始做放松练习，尽量做得舒服些，闭上眼睛，按我的指导语紧张、放松某些肌肉群，并注意紧张和放松时的不同感觉。每组肌肉紧张5秒种，然后慢慢放松，保持10秒钟，再做第二次或下组肌群的练习。

1． 握拳曲腕：双手握拳，向上弯曲手腕，感觉手和前臂的紧张（保持5秒）。松开拳头，伸直手腕，自然放松，注意放松的感觉（停10秒）。

2． 屈肘耸肩：前臂向上弯曲并外旋，双肩向耳部耸起（保持5秒）。现在放松， 体验紧张和放松间的不同感受（停10秒）。

3． 曲项皱眉：头向后紧靠椅背，皱起眉头（5秒）。舒展眉头，颈部放松，体验紧张、放松的感觉（停10秒）。

4． 闭眼咬牙：紧闭双眼，咬紧牙关，嘴角向后，双唇紧闭，感觉面部的紧张（5秒）。自然放松，体验放松的感觉（10秒）。

5． 下巴贴胸：将下巴贴近胸部，感觉到颈前部肌肉的紧张（5秒）。现在放松下来（10秒）。

6． 拱背挺胸：现在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感觉到后背的紧张吗？（5秒）。现在放松，你感觉很轻松（10秒）。

7． 吸气缩胸：现在深吸气，憋气（5秒）。好，呼吸放松，感受紧张、放松的差别（10秒）。

8． 收腹憋气：现在将注意力放在腹部，绷紧腹部肌肉，憋气（5秒），呼吸，

9． 提肛收臀：收缩肛门括约肌和臀部肌肉，感觉紧张（5秒）。现在放松（10秒）。

10. 伸腿跷趾：伸直双腿，脚趾向上跷，使脚，小腿，大腿肌肉紧张起来（5秒）。现在放松，全身放松。。

（休息5分钟，再重新练习一遍全部肌群）。目标是让求助者初步学会10组肌肉放松。

布置家庭作业：让求助者在家中安静的房间中练习肌肉放松，每天练1-2次，每次30分钟左右。随着练习的熟练，每次的时间可减少到20分钟左右或更短一些，日练次数也可减为一次。放松训练的时间一般应安排在午饭过后一小时或晚间睡觉之前。经过一段时间对紧张和放松的交互练习后，应能在需要时，随心所欲地充分放松自己的身体。要注意的是，放松训练不是一朝一夕能够奏效的，必须经过数周乃至几个月的练习，方能收到明显的效果。因此，要持之以恒地坚持训练。

另外，可用一张表格来记录评定每日的训练情况，用1至5的级别来表示自己达到放松状态的深度。1代表最浅的放松状态，5代表最深的放松状态。由此可以了解自己练习的进展，也便于咨询师的检查和指导。

（四）第四次咨询

目标：继续巩固求助者学到的理性信念和行为模式，懂得自我接受，自我释怀，达到自我成长，和人格完善。检查求助者的肌肉放松训练的记录，在求助者渐进性放松肌肉训练的同时运用想象放松。

方法：对求助者建立新的，合理的信念和行为模式进行及时的阳性强化，并想象放松练习。

过程：咨询会谈片段摘要

咨询师：想象在考试过程中马上要发考卷，你也不知道什么样的题，这时候大多数考生可能会比较紧张了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比较紧张，紧张率增高，你这时候全身肌肉紧张，手心出汗，腿脚发麻，想一下这时候你该怎么办？

求助者：好的，让我想象一下，（沉默一会儿）……我可以轻轻地闭上眼睛，刚开始感觉头部很沉重，重重地落在双肩上，双肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了……

咨询师：请你好好想一想，你该怎样让紧张的肌肉变得放松呢？

求助者：我想可以尝试着渐进式肌肉放松，让我感觉一下自己的呼吸，现在我深吸气，憋气（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。头向后紧靠椅背，皱起眉头（5秒）。舒展眉头，颈部放松，（停10秒）现在将注意力放在腹部，绷紧腹部肌肉，憋气（5秒），呼吸。

咨询师：你现在感觉怎样？

求助者：我感觉好多了，心也平静下来了，整个身体也放松了，不感到紧张了，我想考试时我可以调节自己的情绪了。

咨询师：很好，恭喜你初步学会调节自己的紧张情绪，在以后生活中多加强练习，平时各部分肌肉放松都做完之后，还可以继续给自己一些暗示语：现在我感到很安静，很放松……非常非常安静、非常放松……全身都放松了……(自己从1默数到50)……最后睁开眼睛。这样效果更好。

小结：肯定求助者的自我改变，强调咨询要点，使求助者进一步了解自己问题的前因后果，明确今后努力方向，帮助求助者运用学到的方法和经验应付生活中的问题，从而促使身心全面健康发展。

（五）第五次咨询

作为最后一次咨询，在咨询中，我第三次让求助者做焦虑自评量表（SAS），得出粗分36，标准分45，提示适度焦虑。求助者感觉一切良好，每天睡觉前做一次放松练习，睡眠质量有了很大的提高，她高兴得告诉我她把放松肌肉训练教会了同学们，同学们希望我在心理课上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨询中我采取了相对被动的姿态，让求助者处于自动的角色，引导求助者以独立、自主、积极的角色和方式，运用所学的知识和技能来分析、处理自己的问题。我是这样结束这次咨询的“通过这件事，你是不是可以从中体会到很多的东西，如如何理性地思考问题，如何对待焦虑而不会被焦虑情绪所打倒，如何让自己快速放松下来，诸如此类的，你好好想了，并应用于今后的生活中，相信你会越来越健康和成熟。”求助者对以后的学习和生活充满信心。

十、咨询效果的评估：

求助者的自我评估：求助者的睡眠状况已有良好的改善，心情好转，学习成绩明显稳定。

老师与同学的评估：求助者学习热情高涨，效率高。

咨询师的评估：求助者对自己的问题有所领悟，治疗后焦虑自评量表（SAS）粗分36，标准分45，提示适度焦虑。（求助者面对即将到来的中考，应该有一些焦虑情绪，可视为是适度焦虑。）

求助者学会简单的放松法，以应对生活和学习中的一些紧张情境。

十一、咨询总结：

本案例中，咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，比较全面地了解求助者的情况，并取得了求助者及父母、老师的信任，并得到他们的配合，适当给求助者减压。在咨询过程中应用合理情绪疗法，认识其不良的认知模式，协助求助者建立理性、合理的信念和行为模式，在咨询时我发现求助者即使建立了理性、合理的信念和行为模式但仍然还存在焦虑，就运用放松疗法，对求助者进行肌肉放松训练，使得咨询效果较好。

参考文献：

（1）郭念锋、《心理咨询师（三级）》、北京：民族出版社、2005年7月第一版

（2）郭念锋、《心理咨询师（二级）》、北京：民族出版社、2005年7月第一版

（3）郭念锋、《心理咨询师（基础知识）》、北京：民族出版社、2005年7月第一版

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