心理咨询记录表 应该具有哪些内容(记录儿子的第一次心理咨询之旅)

心理咨询记录表 应该具有哪些内容

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心理咨询案例记录

咨询时间 年 月 日 咨询师 编号

姓名 性别 年龄 职业

出生地 文化程度 民族 婚姻状况

宗教信仰 收入水平 健康状况 紧急联系人

单位 电话 住址

是否主动求医：

求助者主诉：

家属介绍：

心理测验结果：

既往病史家族病史：

初步诊断：

咨询方案与目标：

咨询过程记录：

备注：

咨询结束记录表

咨询师： 编号：

姓名 性别 年龄

初诊接待 年 月 日 咨询开始 年 月 日 结束 年 月 日

咨询次数：

咨询目标：

咨询简要过程：

求助者结束时的状态：

结束理由：

今后应注意的问题及建议：

咨询师的评估：

心理咨询个案记录格式

一、来访者基本资料

来访者姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、籍贯、住址、****等

二、咨询原因与期望

咨询预约方式：自己预约，家人或者其他人预约等，首次咨询日期。 就诊原因：主要咨询问题 咨询期望：希望通过咨询达到的目标

三、现病史

按照时间顺序叙述来访者当前心理问题的发生、发展过程。着重了解生活事件发生后，来访者的观念、情绪表现、行为反应，以及与环境的互动结果，并且评估来访者的社会功能和生理状况。

四、既往史

按照时间顺序叙述来访者当前心理问题发生之前的相关情况。这包括（1）既往躯体疾病史、（2）既往心理疾病史、（3）既往心理咨询历史。

五、成长史

按照个人成长过程（婴幼儿期、小学、初中、高中、大学、就业）叙述相关生活事件，重点探讨这些生活事件对个人的影响，以及由此发生的改变。

六、人际关系史

描述各个时期，各种层次人际关系状况，以及对来访者的影响。其中包括： （1）幼年时期来访者与原生家庭中每个成员的关系和给自己的影响；（2）现阶段来访者与原生家庭中每个成员的互动情况；（3）自己家庭中的各种关系状况（夫妻关系、亲子关系等）；（4）各时期的人际关系状况以及重要影响人物。

七、心理检查

包括两个方面内容 （1） 观察印象：主要描述来访者是否准时（或提前），外表（魅力/缺陷），体形（胖、瘦、健壮等），衣着（整洁与否、），打扮（是否合乎身份，怪异，新潮），姿势，动作（刻版动作、无意识动作等），情绪表现（不在乎、低落、高兴），与咨询师的互动关系（配合、阻抗）和态度（平等、尊敬等），与同行的其他人的关系（冲突、顺从等） （2） 心理测评结果：描述测验名称和测验结果。

八、心理诊断

1. 评估来访者以下六个方面的情况：（1）社会功能，（2）生理状况，（3）行为状况，（4）情绪情况，（5）认知情况，（6）人格/自我概念。 2. 给出诊断及其依据 3. 给出鉴别诊断说明

九、咨询方案

1．来访者心理问题的病因分析，指出心理咨询的关键，确定心理咨询目标。 2．心理咨询的原理和主要技术方法 3．心理咨询的阶段和过程安排

十、咨询结果评估

再次评估来访者六个方面的情况。

十一、咨询师后记

咨询师进行心理咨询过程的心得体会和相关的感悟。

附：历次咨询记录表

又一次凌晨两三点奶完二宝后无法入睡，想着陪伴儿子改变的道路任重而道远，想着越来越冷淡的亲密关系，想着没有完成的课程，焦虑的无法入睡，也只有在夜深人静，儿子女儿都睡着的时候，才是真正属于我的时光。睡不着，索性起来记录一下昨天带儿子去中山大学附属第三医院进行心理咨询的过程。

? 和医院的心理咨询人员聊了差不多一个钟。我和儿子一起进去，看见儿子在玩植物大战僵尸的游戏，咨询人员问儿子在玩什么游戏，儿子没有回答，继续玩他的游戏。咨询人员来到儿子身边，看了一下，问他是不是我的世界，儿子回答，不是。后面又问他，是不是植物大战僵尸，儿子回答说是的。从咨询人员的做法，我get到，对于孩子沉迷手机游戏，单纯的靠强制手段是治标不治本的，要对他沉迷的东西表现出很了解，才能走人孩子的内心。就好像河流堵塞了，要靠疏而不是堵。孩子为什么会沉迷在虚拟世界无法自拔，因为在他看来，现实世界都是不安全的，在现实世界，他找不到认可，有的只是批评和指责，有的是所有人，包括老师，同学甚至自己的家人都排斥他，更不要说能够在现实生活中获得成就感，而在游戏世界里可以让他体会到这种掌控感和成就感。所以，对于老公的建议，坚决不能给孩子玩手机游戏，我一直不认同。如果夺走手机，可能就是夺走了孩子得以疏通自己情绪的最后一根稻草。

? 和儿子简单的聊了几句之后，咨询人员把儿子支走了，进入妈妈和咨询人员的沟通环节。分析了爱打人的原因，和生长的环境有关，奶奶一直用打着玩的方式和他互动，家长在遇到沟通解决不了问题的时候，用打孩子的方式解决，他也习得这种和别人互动的方式，但是他控制不住力度。家长要统一战线，不能用打的方式解决问题，这样孩子会认为打是解决问题的最好方式，需要通过示范教会孩子发生冲突时正确的解决问题的方式，目前孩子会的方式只有打，没有其他方式。

咨询人员的建议目前的当务之急是家里所有教养人统一战线，不能再用打骂孩子的方式教育孩子，首先要让孩子远离这种打骂孩子的教育环境，其次，通过行为示范和引导的方式，教会孩子遇到和他人的冲突的时候，什么样的方式才是正确的。

? 至于其他不好的行为习惯，是后面需要解决的，抓大放小，先重点问题击破，再解决次要重要的问题。

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