《心理咨询与心理治疗》读书笔记 1—3章(心理咨询师撰写咨询记录指南)

《心理咨询与心理治疗》读书笔记 1—3章

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心理咨询：咨询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自强自立的过程。

心理咨询三大共同特征：

1、咨询体现着对来访者进行帮助的人际关系；

2、咨询是一系列心理活动的过程；

3、咨询属于一个特殊的服务领域。

心理治疗：心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、和谐的方向发展。

心理咨询与心理治疗的共同点：

1、采用的理论方法常常是一致的；

2、进行工作的对象常常是相似的；

3、在强调帮助来访者成长或改变方面是相似的；

4、都注重简历帮助者与求助者之间良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。

心理咨询与心理治疗的主要区别：

1、心理咨询的工作对象主要是正常人、正在恢复或已复原的病人；心理治疗则主要是针对有心理障碍的人进行工作的。

2、心理咨询所着重处理的是正常人所遇到的各种问题；心理治疗的适应范围则主要为某些神经症、某些性变态、心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人等。

3、心理咨询用时较短；心理治疗费时较长。

4、心理咨询在意识层次进行，更重视其教育性、支持性、指导性工作，焦点在于找出已经存在于来访者自身的内在因素，并使之得到发展或在对现存条件分析的基础上提供改进意见；心理治疗的某些学派，主要针对无意识领域进行工作，并具有对峙性，重点在于重建病人的人格。

5、心理咨询工作是更为直接地针对某些有限的具体的目标而进行的；心理治疗的目的则比较模糊，其目标是使人产生改变和进步。

钟友彬教授根据对国内公开发表的研究论文的统计分析，把我国的心理治疗与咨询工作分为空白、准备和初步发展三个阶段。

新中国心理咨询与心理治疗的四个阶段：、

1、启动阶段（1949年-1965年）

2、空白阶段（1966年-1977年）

3、准备阶段（1978年-1986年）

4、初步发展阶段（1987年-现在）

一、专业知识、技能方面的要求

二、心理咨询与心理治疗工作者的职责：

1、对来访者负责

2、帮助的根本目标：促进求助者成长，自强自立，使之能够自己面对和处理个人生活中的各种问题

3、保密原则

三、对治疗者与咨询者个人的要求：

除了需具备有助人之心、敏感性及洞察力和良好的心理健康与态度之外，作为心理治疗者或咨询者仍需注意下列问题：

1、提高对自己的认识

2、提高对治疗过程中治疗者与来访者交互影响关系的认识

3、提高对自己专业职责及专业道德的认识

一、治疗关系是一种治疗联盟

治疗联盟的建立是为了帮助来访者以更为合适的方式思考、行事。通过这种联盟的内化，来访者可以尝试去改变自己。

联盟的内化包含：

1、积极的情绪体验

2、自尊心的提高

3、移情式的改进

4、认同作用

二、治疗关系的特征

1、独特性

2、客观性与主观性的统一

3、专业限制

一、共情

共情是指治疗者时时刻刻都应该是非常敏感的，对于前来寻求帮助的的每一个特殊的个体都能保持这种敏感，变换自己的体验。

二、积极关注

积极关注是一种共情的态度，治疗者以积极的态度看待来访者。

三、尊重和温暖

四、真诚可信

除了罗杰斯倡导的共情、积极关注、尊重与温暖、真诚可信的四大治疗关系影响因素外，人们又找出具体化、即时化和对峙这三个基本要素：

一、具体化

具体化在治疗中是指要找出事物的特殊性，事物的具体细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。治疗者要注意做好两方米娜的工作：一是澄清具体事实，二是搞明白来访者所说的词汇的具体含义。

二、即时化

即时化是要帮助来访者注意“此时此地”的情况；即时化另一个内容是指治疗者对来访者与自己的关系要敏感，对来访者指向治疗者的言语、行为、情感予以必要的反应。

态度转变理论

(一)海德(F.Heider，1958)的平衡理论

这个理论重视人与人之间的相互影响在态度转变中的作用。海德认为，在人们的态度系统中存在某些情感因素之间或评价因素之间趋于一致的压力，如果出现不平衡，则倾向于朝平衡转化。人们在转变态度时，往往遵循“费力最小原则”，即个体尽可能少地转变情感因素而维持态度平衡。转自环 球 网 校edu24ol.com

海德提出了一个P一0一X模型说明他的观点

三角形的3个顶点分别代表个体(P)、他人(0)以及另一个对象(X)。X可能是一个人或者一个事物。三角形的三个边表示P、0、X三者之间的关系，它有两种形式，肯定关系和否定关系，分别以“+”、“一”号表示。海德指出，“如果三种关系从各方面看都是肯定的，或两种是否定的，一种是肯定的，则存在平衡状态”。相反，三种关系都是否定的，或者两种关系是肯定的，一种是否定的，则存在不平衡状态。人际联系肯定情况下的平衡状态要比人际联系否定情况下的平衡状态更令人愉快，人际联系肯定情况下态度转变的压力也大于人际联系否定时的压力。在P一0一X模型中，P一0之间的关系最重要。P一0联系为肯定时的平衡为强平衡，不平衡为强不平衡。而P一0联系为否定时，平衡为弱平衡，不平衡为弱不平衡。

(二)认知失调论

费斯廷格(L.Festinger，1957)认为，个体关于自我、环境和态度对象都有许多的认知因素，当各认知因素出现“非配合性”的关系时，个体就会产生认知失调。失调认知对个体的意义越大，失调的认知成分多于协调的认知成分，则认知失调的程度越大。认知失调给个体造成心理压力，使之处于不愉快的紧张状态。此时，个体就会产生消除失调、缓解紧张的动机，通过改变态度的某些认知成分，达到认知协调的平衡状态。

费斯廷格认为，认知失调可能有4种原因：逻辑的矛盾。如水应该0℃结冰，但个体却看到冰在30。C时还未融化;文化价值冲突。一种行为在一种文化中被接受而在另一种文化中可能被视为不可思议;观念的矛盾。对同一事务，从不同观念层次上评价，得出矛盾的结论，也可以引起失调;新旧经验相悖。当我们新的行为与旧有经验不一致时，对行为的认知也会出现失调。

消除、减少认知失调的途径：

1.改变或否定失调的认知因素的一方，使两方面的认知因素协调。

2.引入或增加新的认知因素，以改变原有的不协调关系。

3.降低失调的认知因素双方的强度。转自环 球 网 校edu24ol.com

(三)社会交换论

这种理论从个体对得失权衡与比较后，产生的趋向与回避动机的角度解释态度的形成与转变。它认为决定个体采取何种态度以及转变态度的关键是诱因的强度。态度持有者不是被动接受环境的影响，而是主动对诱因进行周密的计算。态度是肯定因素(得)与否定因素(失)的代数和。个体选择何种态度取决于这种态度能使其获得什么，失去什么，总收益如何。但是个体并非永远是理智计算的决策者，而且个体对这种内部的计算过程也未必意识得到。

逆反心理

逆反心理指个体用相反的态度与行为来对外界的劝导做出反应的现象。逆反心理是一种心理抗拒反应，是个体适应环境的一种正常的心理机能。典型的逆反心理有三种。

1.超限逆反

超限逆反是机体过度接受某种刺激后出现的逃避反应。对任何刺激，包括能给个体带来巨大满足的刺激，人的接受性都是有限的。如果过度，对个体是一种压力.甚至是伤害。个体就会采取措施逃避刺激。每天山珍海味一定使人倒胃口：父母整天的喋喋不休也会让子女不胜其烦。

2、自我价值保护逆反

自我价值和尊严对人的生活具有特别的意义。当外在的劝导或影响威胁到人们的自我价值的时候，人们就会有意无意地进行自我价值保护，对外在的影响起反向的反应。父母站在权威的立场上批评或否定子女，不留面子，子女由于自我价值保护逆反，就可能反其道而行之，故意和父母闹别扭，以显示自己的自尊和力量。所以，要有效地说服别人，就必须给别人留面子，维护他们的尊严和价值。

3.禁果逆反

禁果逆反指理由不充分的禁止反而会激发人们更强烈的探究欲望。被禁食的果子特别甜，被禁止的事情偏有人做，这就是禁果逆反。探究未知，是人类的一种基本需要。如果没有充分的理由，而对事情简单地禁止，那么该事物会对个体产生特别的吸引力。某些**、书籍越禁越畅销，就是禁果逆反的巨大作用。

心理咨询师撰写咨询记录指南（一）

咨询记录正如医院的病例一样，是代表心理咨询真实发生的重要依据。咨询记录对于心理咨询师来说，就像一道专业的保险杠。它不仅能够如实呈现咨询的发生、发展过程，一旦与来访者发生纠纷，咨询师还可以当做证据自保，前提是咨询师做的记录必须规范，不规范的咨询记录很可能会适得其反。

参考近期的《如何撰写咨询记录？》的主要内容，并查阅相关资料，为咨询师们整理了一份撰写咨询记录的案头必备指南，希望对大家有帮助。

什么是咨询记录？

咨询记录和咨询笔记是记录咨询全过程的两种不同方式。主要从以下几个方面区别咨询记录和咨询笔记：

1主要记录哪些内容

咨询记录有相对固定的内容，比如需要包括每次咨询的日期、开始和结束的时间、咨询的频率、咨询的形式（个体、团体、家庭等）、临床测验的结果、来访者主诉的问题、对来访者功能和症状的评估、来访者对咨询的反应、咨询的进展、危机的评估、咨询计划、咨询师的署名和日期等，但是咨询师的情绪、假设、对来访者的个案概念化信息、与咨询无关的信息等则不可以出现在咨询记录里。 而咨询笔记没有固定格式，咨询师可以根据自己的需要进行记录，即使是咨询记录中不可以出现的信息都可以出现在咨询笔记中，比如咨询师的推测、情绪、咨询中的困难情境以及要督导的问题，主要是帮助咨询师进行更好地咨询。

2谁有权利看？

咨询记录相当于“官方”医疗文件，是来访者档案的重要组成部分，其他专业人员（督导师、精神科医生）、当事人及其家属（可书面申请）、法官、律师等其他获得授权的相关人士都可以读到这份文件。但是咨询笔记是为咨询师自己服务的，仅能够本人可查阅。但是，两者都要严格遵守保密原则，妥善保管。

3咨询师是否必须要做记录？

咨询师在每一次咨询发生后必须撰写记录，但是咨询笔记的要求相对灵活，咨询师可以自由选择是否撰写。

撰写咨询记录指南（二）

为什么要撰写咨询记录？

关于咨询记录的作用和功能部分，我们已经在前面有所涉及，在此仅罗列要点，不逐一展开。

1帮助咨询师反思咨询过程，描述个案的进展。

2有助于其他专业助人者了解个案，促进同行交流，比如精神科医生、督导师、转介后的咨询师。

3保护来访者和咨询师，尤其是涉及到伦理和法律问题时，可以作为证据。

4咨询记录是第三方选择支付的咨询费用的重要依据。

咨询记录的保管

保密

来访者的档案必须放在有锁的房间的有锁的柜子里。来访者有权利要求读关于自己的咨询记录。没有来访者授权不能与机构外的个体\团体分享.法官要求除外,但律师的传唤不在这个范围内。

在来访者的档案里,以倒叙的时间存放咨询记录。

来访者结案后,咨询记录需要保管的时间视当地法律而定。

在写咨询记录的时候始终设想:有一天,法庭上,法官,辩护双方,包括来访者,会读到这份记录。

撰写咨询记录指南（三）

与咨询记录相关的伦理规范

2024年7月1日，第二版中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则正式实施。伦理守则中对咨询记录主要做了两个方面的规定：哪些内容需要记，如何保存、传输记录。

1哪些内容需要记？

（1）双重关系：对于咨询中不可避免的多重关系，心理师需要做好记录预防可能带来的影响（1.1.7）。

（2）知情同意：心理师应认真记录评估、咨询或治疗过程中有关知情同意的讨论（2.2.1）。

2如何保存和传输咨询记录？

（1）远程专业工作：心理师应告知寻求专业服务者电子记录和远程服务过程在网络传输中保密的局限性，告知寻求专业服务者相关人员（例如同事、督导、个案管理者、信息技术员）有无权限接触到这些记录和咨询过程。心理师应采取合理的预防措施（例如设置用户开机密码、网站密码、咨询记录文档密码等）来保证信息传递和保存过程中的安全性（8.8.2）；

（2）隐私权和保密性：心理师对专业工作的有关信息（如个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料）应按照法律法规和专业伦理规范在严格保密的前提下创建、保存、使用、传递和处理。心理师可告知寻求专业服务者个案记录的保存方式，相关人员（例如同事、督导、个案管理者、信息技术员）有无权限接触到这些记录等信息（3.3.4）。

撰写咨询记录指南（四）

撰写咨询记录，需要遵循哪些原则

咨询记录的撰写主要遵循以下原则:

1保密性：记录内容和存放尽可能做到保密，使用第三人称，可以用代号称呼来访者，不能包含能够被第三方识别出的个案信息。

2相关性：仅仅记录与咨询个案和咨询过程相关的内容 ，避免写无关信息，比如来访者提到的第三方的名字。

3客观性：记录咨询师对来访者身心状态的客观观察，写清楚这句话是谁说的，如果用来访者的语言描述，需要加引号，避免主观臆断和绝对化用语。

4简洁性：尽量用最少的字数概括咨询的关键内容，用词精确，同一主题的内容写在一块。（伦理守则3.3：“心理师有义务遵守法律法规，并按照最低限度原则披露有关信息……”）。

5专业性：记录采用了哪些服务，是否符合专业规范。

撰写咨询记录指南（五）

撰写咨询记录，有多种常用模板

下面列出了6种咨询记录模板，供大家选择。

1SOAP 记录

S（主观 Subjective)：描述来访者的主诉或报告的症状。

O（客观 Objective）：咨询师的观察、测试结果、生理检查结果。

A（评估 Assessment）：咨询师对来访者的问题和咨询过程的评估，当前会谈的效果和整个咨询的效果、咨询目标的达成情况、需要更多工作的地方等。

P（计划 Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

2DAP记录

D（资料 Data）：关于来访者的主客观资料收集，比如咨询中发生了什么，说了什么，来访者的主诉问题、临床观察、干预、测评结果等。

A（评估 Assessment）：咨询师对来访者的问题和咨询过程的评估，当前会谈的效果和整个咨询的效果、咨询目标的达成情况、需要更多工作的地方等。

P（计划Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

3BIRP记录

B（行为 Behavior）：对问题和行为的观察，包括持续时间、严重程度、频率等。

I(干预 Intervention)：咨询师在咨询过程中采取的行动，例如挑战、支持、反馈等。

R（反应 Response）：来访者对干预的反应。

P（计划Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

撰写咨询记录指南（六）

4PAIP记录

P（问题 Problem）： 来访者对自身问题的描述。

A（评估 Assessment）：咨询师对来访者的问题和咨询过程的评估，当前会谈的效果和整个咨询的效果、咨询目标的达成情况、需要更多工作的地方等。

I（干预 Intervention）：咨询师在咨询过程中采取的行动，例如挑战、支持、反馈等。

P（计划 Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

5GIRP记录

G（目标 Goal）：来访者的咨询目标和主诉问题。

I（干预 Intervention） ：咨询师在咨询过程中采取的行动，例如挑战、支持、反馈等；

R（反应 Response）：来访者对干预的反应；

P（计划 Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

6HIPAA 通用记录

（1）基本信息：来访者编号、日期、开始和结束的时间、咨询时常（分钟）等；

（2）症状变化和干预；

（3）来访者对干预的反应；

（4）危机情形的评估；

（5）咨询计划；

（6）督导、专家建议、同行之间的交流；

（7）咨询师署名和日期；

细致研究以上几个模板，就会发现，其实每一个模板差别不大，大体上与咨询的过程和阶段相吻合。所以，建议大家根据自己的喜好，选择1-2种模板刻意练习，将会在极短的时间内掌握撰写咨询记录的方法。

撰写咨询记录指南（七）

咨询记录(progress note)内容

来访者的姓名

咨询开始和结束的时间,咨询日期

咨询频率和模式,心理测量相关结果

对保密条款等来访者权利的讨论

主诉问题,危机评估

本次咨询中的重要话题

咨询进展,咨询目标

咨询师的观察,咨询师的处理

下次咨询计划,咨询师的推荐的其它服务咨询师的签名,学历,日期

咨询笔记(psychotherapy note)内容

咨询师的假设,猜想

咨询师在咨询中的情绪,思绪,反应,以及对来访者的判断

咨询师对咨询的反思,体验到的在咨询中的困难\

想问督导的问题

督导中学所

咨询记录和咨询笔记区别

咨询记录的读者是之前提到的所有个体.咨询笔记的读者是咨询师本人

咨询记录是来访者档案的一部分.咨询笔记不是

撰写咨询记录指南（八）

以下内容不要出现在咨询记录里

咨询师在咨询中的情绪,思绪,反应

咨询师的假设,在概念个案化时对各种可能的思考

与治疗无关的信息

来访者对于其它提供服务的方的批评的详细记录

没有介入治疗的其他人员能识别身份的信息

不在咨询师胜任力内的信息

什么时候完成咨询记录?

咨询结束的24小时内,并签字写日期

正文里不要留空白

不能对咨询记录进行遮盖性的涂改

可用笔划去,写入修改内容,再在修改的部分签字写日期

来访者没来,或取消时也要记录来访者没来

注明没来的原因

以及咨询师是否有尝试和来访者约下次咨询

如约上了,下次咨询的时间是什么?

撰写咨询记录指南（九）

撰写咨询记录，有哪些注意事项

1每次咨询都要记录，最好在咨询结束后的24小时内完成，签字并写上日期。

2检查语法错误，确保用词精准，能被读懂而无歧义。

3除了通识的缩略词以外，尽可能少使用缩略词。

4如果记录中出现错误，直接在错误的地方划一根横线，在旁边注明“错误”，签名并注明修改日期，不要大面积的涂画。

5每一次记录紧接上一次记录，正文中不要留白。

6每页记录上都需要有来访者的个案编号。

7遵守撰写咨询记录的5项原则。

8每一份咨询记录都需要咨询师签名并写上日期。

9如果遇到来访者没来或者临时取消的情境，咨询师也需要注明没来的原因，以及咨询师（或助理）是否有尝试和来访者约下一次咨询的时间。如果约上了，请注明下一次咨询的时间。

10确保咨询记录保存和传输的安全性。正如Kettenbach（1995）所言：“撰写咨询记录不仅是咨询师应该做好的事情，更是每一位咨询师必须做好的事情。”在很大程度上来讲，咨询记录的质量代表了咨询师本人能够提供的服务质量。就像其他咨询技能一样，撰写咨询记录的能力也需要刻意练习。

期待这篇咨询记录撰写案头必备指南对你有帮助，祝你在助人的道路上越走越远。

撰写咨询记录指南（十）

咨询记录范例一

*本案例纯属虚构*

来访者为正在就读的大一女性学生,穿着休闲整洁,举止得体. 主诉因为父母决定离婚，在三天前”情绪崩溃”，前来咨询希望缓解压力。来访者语言流畅，语速适中,思维清晰.她详细述说了得知父母离异消息当天的状态,包括大哭,感到恐惧,无法进食等,说完后长呼一口气。咨询师保持专注、倾听，以共情接纳的方式就她当时的状态进行探索。通过咨询师的重述，情感反应，和开放性提问，来访者意识到自己的情绪崩溃来自于”父母离异了,我变成了没家的孩子”这个信念。

▌咨询师一方面肯定来访者因父母离异而感到难过很正常，一方面鼓励来访者重塑她对父母的离异如何影响到自己的信念。在咨询师的帮助下，来访者把信念改成”虽然父母间没有爱了，但他们对我的爱不会减少。我需要一定时间去适应这个新的家庭结构”。 来访者反馈用新信念取代旧信念后，虽然还是难过,但可以忍受。

▌咨询师给来访者布置了作业,让来访者继续练习用新的信念取代旧的信念。下次咨询中，咨询师和来访者会继续就来访者的信念进行工作。

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