谁能提供心理咨询的一些案例(心理咨询师撰写咨询记录指南)

谁能提供心理咨询的一些案例

网上有关“谁能提供心理咨询的一些案例”话题很是火热，小编也是针对心理咨询师撰写咨询记录指南寻找了一些与之相关的一些信息进行分析，如果能碰巧解决你现在面临的问题，希望能够帮助到您。

是真爱还是移情

一天晚上．我止在咨询害值班， 恢男青年探头进来，我问

他：“有事吗?”他伤了一F，只是说看看。从他犹豫不决的言谈

举止，可以看出这是一种试探。我热情诚恳地列他说：“想看，可

以进来看看。”他也笑丁’下，虽然只是心39重负下淡淡的一笑，

但我知道他、2会走进我的咨询室，因为我感到他已经接纳我了。

我仍在用眼神鼓励他勇敢—‘些，他稍微停顿了—‘会儿，终于

走了进来，问我：“可以聊聊吗?”我肯定地回答：“当然可以，请

坐下来谈吧。”并告诉他，我们心理咨询中心的任务就是尽我们所

能，帮助每一个求助者摆脱心理的压JI和痛苦。于是他坐F来，向

我讲述了他痛苫的经历和内心的苦恼。

他是一位研究生，是大学毕业参加工作两年后才考取的，现

在正处在做毕业论文阶段，还钉几个月就要完成学业了。但是他

目前十分烦燥不安，不要LA做论文，连看福、吃饭、睡觉等日常

生活都受到很大影响，生活也变得绝望了。他就是在这种走投无

路的情况下，走进了我的咨询室。

他大学毕业后，被分配到一个设计院工作，不久就认识厂一

位女孩子。这位女孩子活泼漂亮，温柔可爱，两人很快就建立了

感情并确立了关系。同事们都说他们是天生的—对，他们也陶醉

在婚前的准备中，并选定F大萎的日子。可是在一次看病时，这

位女孩子被确诊为晚期白血病，仅仅只过／—：个月，在他们商定

的大喜日期到来的的几天，她撒手离开了人世。悲痛中的他接到

了某高校研究生的录取通知书。他怀着嫁痛的心情离开厂让他时

时触景生情的伤心之地。

入校后．他全身心地投入到学习之巾、以驱赶心头悲切之情，

付周围众多女族干部不再关汝。JTJ是就征半午前，他突然发现有

—位非常熟悉的身影在眼前出现，这是一位长柏、身材酷似过去

欠友的刚刚进校的女研究生，他那颗枯竭压抑了两年多的心又兴

奋起来，并不由自主地开始时时刻刻地暗中关注这位女学生的一

切．她的举止、她的身影、她的言语、她的微笑……用眼光追逐

她的行踪，以心理关怀她的行为。“她”又在他的心里复活了，他

重又感到生活中的乐趣。他常常想主动j5自识这位女同学，可又

害伯自己太唐突使对方难以接受．反而会留下不好的印象，心里

—直处于这种想表白可又不敢表白的矛盾之中。

就在他犹豫不决之时，他忽然发现这位女生身边常出现一位

男学生、他们关系似乎不错，谈其风牛，非常融洽。他心里感到

一碎阵痛苦，可仍然不敢主动去接近这位女生。时间一天天地过

去了，他发现这位女生和那位男生的关系也越来越亲密。似乎已

向众人公开表明他们的恋爱关系。看到他心爱的女孩子即将属于

他人，他开始感到恐慌、烦操、痛苦、绝望。

讲述完自己的痛苫后，他告诉我，他来这里并不是想得到我

的同情和怜悯，而是想得到我的指点和帮助，即帮助他如何得到

这个女孩子。看来，他无疑给我出了·道难题，要我帮助他得到

这位并本认识他、且已经有了男朋友的女孩子，显然这个难题我

无法帮助他解开。可是我能帮助他恢复理智和自信，纠正他心里

底层存在严重的认知偏差，使他理性地面对生活，重树应有的自

信和坚强。

从表面看起来，他已陷入了单相思。单想思的特征—‘般可分

为两种：一种称为有感单恋，即被恋对象知道爱慕者在爱她、追

求她，只是她本人并无此意臣回绝他的求爱； ·钟称为无感单恋，

即对方对此并不知映，其幻想色彩较浓，这位研究生对那位女研

生的恋情就是这种单相思。

单相思是人渴望情爱的一种常见呐心理反应．fR这种情爱并

非建立在男女双方相恋的基础上，仪是1习M愿望的“自作多情”。

单相思片往往把自己的思想和情感都倾注在对方身上．由于得不

到对方的情感回报或者不知道对方足dj对自己有意，思想行为fF

往不再受理性的支配只受制1：潜意识小的幻想，而这种幻想又往

往与现实相混淆，造成认识失真，从而陷入长期的痛苦、访惶、苦

闷祁忧虑之中。

一般说来，大多数单相思者随着日；N刘的推移都会从实际上并

不存在的情爱中解脱出来，经过“段时间的痛拌过程，多会以各

种方式消除那种不切实际的幻想，恢复心理平衡和正常生活。但

也有少数单相思考出于无法自我排除这种欲望，有时会采取不适

当的方式解决问题，从而导致严重的后果。

从更深的层次[：看，该生的单相思实际上并不是括向这位女

研究生，而是对原来那伎女朋友的移情，是把对原来女友的深切

怀念之情转移到J一个与己并不相识，空谈木J：情感基础的他人

身上，这种单相思的情感斋求显得更6u虚幻。

基于这种心理前提．我必须采取一种迂问的策略来对付他的

要求。我对他说，请你游下心来、我们 起来分析—下你内心的

真实想法，然后我们再寻找解决问题的办法。我回避F帮助他得

到那位女学生的直接要求。

我间他：“你能否告诉我，仍；到底群众这个文学生什么呢?或

者告诉我，你为什么喜欢她?”

他脱u答道：“我喜欢她的长相，库次她的声音，事欢她的一

切。总之这次我无论如何也不能失去她Fj”

我又问他：“你了解她的性格、她的爱好、她的情感吗?你f

解她多少呢?”

“我感到我了解她的一切。”停了‘尖儿，他又说；“我不需要

去了解，我就是事欢她。”

从这些话涪中，我深深感觉到在他每一种想法的背后部有一

定院意，它们车牢地存在于他的潜意识巾、支配着他的爱恋情感，

这就是对原来女友的深深思念J他4＼自觉地用女友的长相去衡量

现实中的女孩子．真实的情况是，他所爱恋的并不是现实的这位

女学生，而是他过去的女友。他是把对原来女友的爱寄托在了这

位文学生身k，把她看做是原来女友的化身，他现在的痛苦仍然

是失去女友的痛步的延伸。虽然他自己认为是用真诚的心理需要

和亨观感受去对待那位ic学生，实际12他并石清楚自己心理期待

的倾向性，在他的幻想中把现实的“她”扣过去的“她”重叠了。

我对他说，我们现在要做的是把你心底那层隐存的思想从暗

处提到明处，这是你恢复理智与自信的关键。生老病死的自然规

律是我们每个人都无法抗拒的，我们必须正视现实、面对现实，去

追求属于自己的真实幸福。

我要求他沿着这样的思路去假设，即使他能得到这位女学生，

但是“她”相她毕竟是刁；同的，他以原来女友所乐意接受的方式

去爱这位女学生，这位女学生能永远愿意生活在一种影子下吗?我

要他重新思索这一切，并坚持以正确的方式思维，尽快摆脱痛苫

相忧伤，恢复自我。

我还教给他一些转移、升华等自我调节的方法，鼓励他重新

认识自我，走出单相思一移情的心理阴影。

经过一个多月的咨询，他的情绪开始稳定正常，学习生活也

逐步走上正轨。有一次我在路上遇见他．见他手里拿着一大扎打

印稿，我问他“忙什么呢?”他说：“正忙着打印论文，准备参加

答辩。”望着他自信的脸庞，我想；“他终于战胜f自我。”

大学城里的“梁山伯”

—天晚上、 个英俊小伙拖着沉这呐脚步来到心理咨询中心、

我友好地用呼他坐厂。他表情木呐，用颤抖的声音说：“老师，我

很痛苫，请您帮帮我吧i”

我真诚地说：‘能告诉我你为啥事痛升吗Y”

他用迟疑的眼光看着我，苫笑着说：“能．但您别笑我。”

我蝴同情的日光泞视着他，沉默丁一会儿，我关切地说：“既

然你来到中心，那么我们就是朋友，我怎么会笑你呢?”

在接厂束的几分钟交谈中，我比较委婉地向他介绍了咨询小

心的人员组成、工作纪律相咨询服务范围。听了我的介绍，他好

像减少了一些顾虑，回带羞涩地诉说／他的传伤。

“我是某校研究牛。三午前．我在 个设计院上班期间，有宰

结交了一位志同道合的女友。她性格外朗，事业心强，心地善良，

人又长得漂亮。经过半年的交往，我俩互相倾诉了爱慕之情，并

确定了恋爱关系。谁知．天仑个测风云．半年后她却被血癌夺去

了生命，恋恋不舍地离我而去。”

说到这里，小伙子泣不成声，经我百般劝解方才平静下来。

接着，他又痛若的地说：“她死后，我痛不欲生，好僚生活在

梦中，心情极度痛苦，情绪相当混乱。特别让我不能忍受的是，—。

走进我俩曾共同工作过的设计室，她的音容笑貌就立刻浮现在我

的眼前，弄得我常常望着她的设计台吃呆。单位里的同字也传言

我中了她的邪，搞不好要得精神病。好心的领导、同事部多次劝

我、可我不但不能忘掉她反而思念更甚，害得我儿乎不能t作。”

他接着说：“次年9月，我回母校读研，本想换换环境，调整

一厂自己的情绪．以便能从她的Pd影小水出来，lf想不列，到校

后，我—见到那些乐呵阿的女个、她的形象就又出现在我的眼前，

—想到她就焦烦、头疼、失眠。两年来，我不敢去跳舞、不敢参

bn集体活动，严定时连和女生同堂L课，心里都会烦燥不安，头

发昏、心发慌、比虚汗，这时我开始相信她是‘个魔鬼。长期的

情感折磨，使我孤独难忍、思念她义侣她。难言的痛客，使我几

乎丧失f学习的信心，总扣心自己完不成学业。可是‘想到年迈

的父母，又咬牙坚持下去，fU效率极低—现在义面临毕业。我论

文写不7；去，经常失眠、头疼。虽多方·求医，们结论—样f没病。

安定、谷维素等安眠健脑药吃F不少．效果县微，所以、我开始

怀疑自己真的有精神病，心里非带涌苫，老师、我真的是有精神

病吗?”

我肯定地说：“既然你做了全面检交。各项指标都很正常，这

就说明你的确没有病，更7；会是精神病。这一点你应该相信。”

他说：“没病，我怎么会是这个样子，难道我真是中了她的邪、

是她的灵魂在伤害我2”

我说：“不．听了你的诉说后，我认为N；的不良情绪反应是心

理原因所致。从心理学上讲．你现在的症状属1：焦虑症。”

他问：‘什么叫焦虑姬?”

我解释说：“这是—种以焦虑反应为主要症状的神经症。焦虑

反应是人面临应急压力时的一种正常反应，在正常人身i：也常发

生。但正常人是在面临现实的、明确可辨的威胁或危险情景时才

产生紧张不安、担惊害怕等体验，实质上是人在应急时身心唤起

状态的表现。如面临升学考试，突闻火灾、地震报警等场合时入

的反应。而有焦虑症的人不仅在上述正常情况下会产生焦虑，在

没有明确可辨的现实威胁时同样也会产生焦虑反应。焦虑反应又

分为内心体验和与植物神经系统异常活动有关的身体症状两方

面。心理体验主要是——种难以言说的紧张感，混合着担心若急、坐

立不安、害怕惶恐这佯一些成分，好像灾难即将降临似的。躯体

症状表现为交感神经过度兴奋的症象和运动性不安。如心悸心慌、

手足发抖、内分泌失调等。另外，患者大多有睡眠障碍，多表现

为入睡困难和早醒或睡眠谅解。”

他问：“这种病能治吗?”

我说：“只要你有信心并与我配合、是完全可以治愈的。”

接着，我给他介绍了焦虑症的成问及治愈于段。经商讨，

同意和我配合，接受治疗，

77一，／J1冈援1m的羔思坡勺文丫侵g9的怂惧心期．我向他

介绍了森团疗法和放松什法及基本原理，并向他解释了森田所倡

导的“顺其自然，为所当为”的道理，同时教他如何做放松训练。

要求他白本周起。必须走出封闭的自我，学者带“病”参加集体

活动，土动和男女同学交任，坚持做放松训练。两周后，他的不

良情绪稍有好转，这增强了他瘫愈的信心。我给他安慰和鼓励，并

希望他能坚持按要求做下去。

第二，我从改变他的不良队知入1；．帮他分析病出，使他情

出：L1)他的—·系列不良情绪反应是心5B原因所致而非牛5g原因。他

的抉虑是精神交互作用的结果tgIJh r他的精神活动趋了内向，平

常习惯内省，对自26k体和精神方面的活动容易注意，对身体祁

心理方面的不适、不快或异常过分撤感、过分关注。所以女友死

后，他对失去心亡人的不良情绪体验4J内心深处压抑太久，既怀

念她又想忘却她的矛盾冲突长期不能解决．使他陷入姥虑不安进

而山现恶件循环。②他错误地把围焦虑反应研引起的—般件头痛

看成是精神病。②愉快地生活、 r作、学习，是对已故女友的最

好怀念。④女友既然死／．就不可能毛灵魂存人，单位向事的中

邪之说是迷信说法，没有科学道理，假特有灵魂存在，爱他的女

友九泉之下也不情愿他消沉到这竿地Ij，定会希望他过1：幸福的

生活。

第二，鞭从改变他的行为入手，借助系统的脱敏疗法，教他

如何进行系统脱敏练习，帮助他克服强迫件问忆和勺异件相处的

恐惧。训练一段时间后、他的病情明显好转。

第四，征得他的同意，我借助催眠疗法农消除他的睡眠障碍。

经过五次催眠治疗，他的睡眠障碍得到缓解，这使他对彻底治愈

更有信心。

经过近三个月的咨询和治疗，该1：的焦虑症基本痊愈并顺利

毕业。离校前，他到咨询小心向我告别，挎着我的f1深情地说：

“老师，是您点燃丁我牛命的火处，我会水运记作您的。”我柏扣

他的肩笑着说：“是你自己点燃厂扔；生命的火炉。要记住，你心中

的太阳水运属于你。”

我来自农村，在这个现代的城市和时尚的校园里，我是如此的寒酸，为了改变这种状况，我开始逛街、化妆，把早餐的钱省下来去买那奢侈的时尚杂志……渐渐的，我也成为一个靓丽可爱的女孩，同学也不再疏远我，我的心里有一种满足感。可有时却隐隐作痛：我来这里是为了证明这些吗？

分析：这个案例带有很大的普遍性，我们每个人都会遇到各种各样的外在压力，其中最主要的压力来自于别人怎么看你，这个同学的问题就在于此。她为了迎合别人的眼光，刻意的去改变自己，而这种改变又是她几乎无法承担的。其实一个人外表的改变是可以通过改造内心来实现的，有知识、有气质的女生才是最有魅力的。

我为什么活得这样累？

我是个成绩出众的学生，在期末考试中我“一考惊人”，老师们也就认识了我，跟着也有了很多荣誉。但大二时，我有几门课考得不太好，就有老师告诫我“成功最忌讳自满”。为此，我开始努力学这几门我很讨厌的课程，很快我又跃居第一名。可是，我并不快乐，在荣誉下生活的我，很累。

分析：我曾经碰到过这样类似的案例，它带有一点“荣誉恐慌”的意味。一般来说，这些人都倾于内向，不太会调节自己的情绪，其实，不管是挫折还是荣誉，如果能用平和、随意的心态去面对，我们会轻松很多。

衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴

我和他守侯了两年的感情一上大学就变了，他很优秀，一上大学就进了学生会，身边的女孩也多了，越发显出我和他的不配。终于，我和他分手了。但我不甘心，不就是因为我胖吗？于是，我开始拼命减肥。朋友都劝我，说我不值，我也知道，可我就是不甘心！

分析：感情的心病是所有问题中最难解决的，这需要时间的慢慢淡忘。记得有个哲人曾经这样劝一个失恋的女孩：他抛弃了你证明他心中已没有爱，他已经失去了爱，而你并没有失去任何东西，是他有损失，你又有什么可伤心的呢？既然这位同学已经知道了不值，那就赶紧放弃吧，只要你心中有爱，你总会找到心中同样有爱的人。

网络，让我欢喜让我担忧！

我从初中三年级开始就接触网络游戏，一直到现在，可以说已经痴迷，我知道这是玩物丧志，但除游戏外，我实在对干什么都提不起兴趣。

分析：我们不得不承认“沉迷网络”已成为大学里亟待解决的问题之一，这种现象实在是太普遍了。现在大学里的团体活动越来越少，很多人体会到强烈的孤独感，现实中一个普通的自己，在网上却是一个人人敬仰的大侠，这使很多爱做“白日梦”的人在心理上得到了满足！这种风气的形成和整个学校的氛围紧紧相连，但它的解决恐怕主要还得靠学生自律。

可叹前路渺茫！

我越来越觉得一个人很难坚持学习，因为我没有什么特长与爱好，只好经常一个人坐在桌前发呆。有时候我觉得我总在为了那些所谓的目标与宏图大志而强迫自己学习，却又没有什么成就，只好做做白日梦。我真害怕这样下去我会疯掉！

分析：我们可以看出他是一个勤于学习，上进的好学生，可没有成绩，还很茫然。应该说这源于他并没有真正的了解自己，不知道自己的兴趣是什么，他也没有找到学习的乐趣，勤奋学习只是因为他觉得这是他的任务，是为了他那宏伟的目标，而这个目标具体是什么，该怎么定位，他一概不知。我们每个人都应该学会给自己定位，这才是迈向成功的开始。

心理咨询师撰写咨询记录指南（一）

咨询记录正如医院的病例一样，是代表心理咨询真实发生的重要依据。咨询记录对于心理咨询师来说，就像一道专业的保险杠。它不仅能够如实呈现咨询的发生、发展过程，一旦与来访者发生纠纷，咨询师还可以当做证据自保，前提是咨询师做的记录必须规范，不规范的咨询记录很可能会适得其反。

参考近期的《如何撰写咨询记录？》的主要内容，并查阅相关资料，为咨询师们整理了一份撰写咨询记录的案头必备指南，希望对大家有帮助。

什么是咨询记录？

咨询记录和咨询笔记是记录咨询全过程的两种不同方式。主要从以下几个方面区别咨询记录和咨询笔记：

1主要记录哪些内容

咨询记录有相对固定的内容，比如需要包括每次咨询的日期、开始和结束的时间、咨询的频率、咨询的形式（个体、团体、家庭等）、临床测验的结果、来访者主诉的问题、对来访者功能和症状的评估、来访者对咨询的反应、咨询的进展、危机的评估、咨询计划、咨询师的署名和日期等，但是咨询师的情绪、假设、对来访者的个案概念化信息、与咨询无关的信息等则不可以出现在咨询记录里。 而咨询笔记没有固定格式，咨询师可以根据自己的需要进行记录，即使是咨询记录中不可以出现的信息都可以出现在咨询笔记中，比如咨询师的推测、情绪、咨询中的困难情境以及要督导的问题，主要是帮助咨询师进行更好地咨询。

2谁有权利看？

咨询记录相当于“官方”医疗文件，是来访者档案的重要组成部分，其他专业人员（督导师、精神科医生）、当事人及其家属（可书面申请）、法官、律师等其他获得授权的相关人士都可以读到这份文件。但是咨询笔记是为咨询师自己服务的，仅能够本人可查阅。但是，两者都要严格遵守保密原则，妥善保管。

3咨询师是否必须要做记录？

咨询师在每一次咨询发生后必须撰写记录，但是咨询笔记的要求相对灵活，咨询师可以自由选择是否撰写。

撰写咨询记录指南（二）

为什么要撰写咨询记录？

关于咨询记录的作用和功能部分，我们已经在前面有所涉及，在此仅罗列要点，不逐一展开。

1帮助咨询师反思咨询过程，描述个案的进展。

2有助于其他专业助人者了解个案，促进同行交流，比如精神科医生、督导师、转介后的咨询师。

3保护来访者和咨询师，尤其是涉及到伦理和法律问题时，可以作为证据。

4咨询记录是第三方选择支付的咨询费用的重要依据。

咨询记录的保管

保密

来访者的档案必须放在有锁的房间的有锁的柜子里。来访者有权利要求读关于自己的咨询记录。没有来访者授权不能与机构外的个体\团体分享.法官要求除外,但律师的传唤不在这个范围内。

在来访者的档案里,以倒叙的时间存放咨询记录。

来访者结案后,咨询记录需要保管的时间视当地法律而定。

在写咨询记录的时候始终设想:有一天,法庭上,法官,辩护双方,包括来访者,会读到这份记录。

撰写咨询记录指南（三）

与咨询记录相关的伦理规范

2024年7月1日，第二版中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则正式实施。伦理守则中对咨询记录主要做了两个方面的规定：哪些内容需要记，如何保存、传输记录。

1哪些内容需要记？

（1）双重关系：对于咨询中不可避免的多重关系，心理师需要做好记录预防可能带来的影响（1.1.7）。

（2）知情同意：心理师应认真记录评估、咨询或治疗过程中有关知情同意的讨论（2.2.1）。

2如何保存和传输咨询记录？

（1）远程专业工作：心理师应告知寻求专业服务者电子记录和远程服务过程在网络传输中保密的局限性，告知寻求专业服务者相关人员（例如同事、督导、个案管理者、信息技术员）有无权限接触到这些记录和咨询过程。心理师应采取合理的预防措施（例如设置用户开机密码、网站密码、咨询记录文档密码等）来保证信息传递和保存过程中的安全性（8.8.2）；

（2）隐私权和保密性：心理师对专业工作的有关信息（如个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料）应按照法律法规和专业伦理规范在严格保密的前提下创建、保存、使用、传递和处理。心理师可告知寻求专业服务者个案记录的保存方式，相关人员（例如同事、督导、个案管理者、信息技术员）有无权限接触到这些记录等信息（3.3.4）。

撰写咨询记录指南（四）

撰写咨询记录，需要遵循哪些原则

咨询记录的撰写主要遵循以下原则:

1保密性：记录内容和存放尽可能做到保密，使用第三人称，可以用代号称呼来访者，不能包含能够被第三方识别出的个案信息。

2相关性：仅仅记录与咨询个案和咨询过程相关的内容 ，避免写无关信息，比如来访者提到的第三方的名字。

3客观性：记录咨询师对来访者身心状态的客观观察，写清楚这句话是谁说的，如果用来访者的语言描述，需要加引号，避免主观臆断和绝对化用语。

4简洁性：尽量用最少的字数概括咨询的关键内容，用词精确，同一主题的内容写在一块。（伦理守则3.3：“心理师有义务遵守法律法规，并按照最低限度原则披露有关信息……”）。

5专业性：记录采用了哪些服务，是否符合专业规范。

撰写咨询记录指南（五）

撰写咨询记录，有多种常用模板

下面列出了6种咨询记录模板，供大家选择。

1SOAP 记录

S（主观 Subjective)：描述来访者的主诉或报告的症状。

O（客观 Objective）：咨询师的观察、测试结果、生理检查结果。

A（评估 Assessment）：咨询师对来访者的问题和咨询过程的评估，当前会谈的效果和整个咨询的效果、咨询目标的达成情况、需要更多工作的地方等。

P（计划 Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

2DAP记录

D（资料 Data）：关于来访者的主客观资料收集，比如咨询中发生了什么，说了什么，来访者的主诉问题、临床观察、干预、测评结果等。

A（评估 Assessment）：咨询师对来访者的问题和咨询过程的评估，当前会谈的效果和整个咨询的效果、咨询目标的达成情况、需要更多工作的地方等。

P（计划Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

3BIRP记录

B（行为 Behavior）：对问题和行为的观察，包括持续时间、严重程度、频率等。

I(干预 Intervention)：咨询师在咨询过程中采取的行动，例如挑战、支持、反馈等。

R（反应 Response）：来访者对干预的反应。

P（计划Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

撰写咨询记录指南（六）

4PAIP记录

P（问题 Problem）： 来访者对自身问题的描述。

A（评估 Assessment）：咨询师对来访者的问题和咨询过程的评估，当前会谈的效果和整个咨询的效果、咨询目标的达成情况、需要更多工作的地方等。

I（干预 Intervention）：咨询师在咨询过程中采取的行动，例如挑战、支持、反馈等。

P（计划 Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

5GIRP记录

G（目标 Goal）：来访者的咨询目标和主诉问题。

I（干预 Intervention） ：咨询师在咨询过程中采取的行动，例如挑战、支持、反馈等；

R（反应 Response）：来访者对干预的反应；

P（计划 Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

6HIPAA 通用记录

（1）基本信息：来访者编号、日期、开始和结束的时间、咨询时常（分钟）等；

（2）症状变化和干预；

（3）来访者对干预的反应；

（4）危机情形的评估；

（5）咨询计划；

（6）督导、专家建议、同行之间的交流；

（7）咨询师署名和日期；

细致研究以上几个模板，就会发现，其实每一个模板差别不大，大体上与咨询的过程和阶段相吻合。所以，建议大家根据自己的喜好，选择1-2种模板刻意练习，将会在极短的时间内掌握撰写咨询记录的方法。

撰写咨询记录指南（七）

咨询记录(progress note)内容

来访者的姓名

咨询开始和结束的时间,咨询日期

咨询频率和模式,心理测量相关结果

对保密条款等来访者权利的讨论

主诉问题,危机评估

本次咨询中的重要话题

咨询进展,咨询目标

咨询师的观察,咨询师的处理

下次咨询计划,咨询师的推荐的其它服务咨询师的签名,学历,日期

咨询笔记(psychotherapy note)内容

咨询师的假设,猜想

咨询师在咨询中的情绪,思绪,反应,以及对来访者的判断

咨询师对咨询的反思,体验到的在咨询中的困难\

想问督导的问题

督导中学所

咨询记录和咨询笔记区别

咨询记录的读者是之前提到的所有个体.咨询笔记的读者是咨询师本人

咨询记录是来访者档案的一部分.咨询笔记不是

撰写咨询记录指南（八）

以下内容不要出现在咨询记录里

咨询师在咨询中的情绪,思绪,反应

咨询师的假设,在概念个案化时对各种可能的思考

与治疗无关的信息

来访者对于其它提供服务的方的批评的详细记录

没有介入治疗的其他人员能识别身份的信息

不在咨询师胜任力内的信息

什么时候完成咨询记录?

咨询结束的24小时内,并签字写日期

正文里不要留空白

不能对咨询记录进行遮盖性的涂改

可用笔划去,写入修改内容,再在修改的部分签字写日期

来访者没来,或取消时也要记录来访者没来

注明没来的原因

以及咨询师是否有尝试和来访者约下次咨询

如约上了,下次咨询的时间是什么?

撰写咨询记录指南（九）

撰写咨询记录，有哪些注意事项

1每次咨询都要记录，最好在咨询结束后的24小时内完成，签字并写上日期。

2检查语法错误，确保用词精准，能被读懂而无歧义。

3除了通识的缩略词以外，尽可能少使用缩略词。

4如果记录中出现错误，直接在错误的地方划一根横线，在旁边注明“错误”，签名并注明修改日期，不要大面积的涂画。

5每一次记录紧接上一次记录，正文中不要留白。

6每页记录上都需要有来访者的个案编号。

7遵守撰写咨询记录的5项原则。

8每一份咨询记录都需要咨询师签名并写上日期。

9如果遇到来访者没来或者临时取消的情境，咨询师也需要注明没来的原因，以及咨询师（或助理）是否有尝试和来访者约下一次咨询的时间。如果约上了，请注明下一次咨询的时间。

10确保咨询记录保存和传输的安全性。正如Kettenbach（1995）所言：“撰写咨询记录不仅是咨询师应该做好的事情，更是每一位咨询师必须做好的事情。”在很大程度上来讲，咨询记录的质量代表了咨询师本人能够提供的服务质量。就像其他咨询技能一样，撰写咨询记录的能力也需要刻意练习。

期待这篇咨询记录撰写案头必备指南对你有帮助，祝你在助人的道路上越走越远。

撰写咨询记录指南（十）

咨询记录范例一

*本案例纯属虚构*

来访者为正在就读的大一女性学生,穿着休闲整洁,举止得体. 主诉因为父母决定离婚，在三天前”情绪崩溃”，前来咨询希望缓解压力。来访者语言流畅，语速适中,思维清晰.她详细述说了得知父母离异消息当天的状态,包括大哭,感到恐惧,无法进食等,说完后长呼一口气。咨询师保持专注、倾听，以共情接纳的方式就她当时的状态进行探索。通过咨询师的重述，情感反应，和开放性提问，来访者意识到自己的情绪崩溃来自于”父母离异了,我变成了没家的孩子”这个信念。

▌咨询师一方面肯定来访者因父母离异而感到难过很正常，一方面鼓励来访者重塑她对父母的离异如何影响到自己的信念。在咨询师的帮助下，来访者把信念改成”虽然父母间没有爱了，但他们对我的爱不会减少。我需要一定时间去适应这个新的家庭结构”。 来访者反馈用新信念取代旧信念后，虽然还是难过,但可以忍受。

▌咨询师给来访者布置了作业,让来访者继续练习用新的信念取代旧的信念。下次咨询中，咨询师和来访者会继续就来访者的信念进行工作。

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