临床医学的认识(想当心理医生是不是要学应用心理学专业？)

临床医学的认识

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临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。临床医学（Clinical medicine）是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。临床医学是直接面对疾病、病人，对病人直接实施治疗的科学。

1范畴

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内科学、外科学、妇产科学、儿科学、口腔及眼耳鼻喉科学等都属于临床医学。[1]

在现代医学的结构与体系中，把临床医学归入应用医学范畴，这是因为临床医学需要在基础医学所取得的知识基础上诊治病人，二者的关系与基础科学（如数、理、化、天、地、生等学科）和应用科学（如各种工程技术）的关系有类似之处。然而还应看到，基础医学与临床医学的关系又有相当重要的不同之处。不仅基础医学的研究目的是为了认识人体的生命活动（主要是健康人的，也包括患病者的生命活动，下同）的奥秘，发现其中的规律，临床医学同样也担负着重要的认识生命活动的任务。

临床活动

同一般的应用科学相比，可以看到临床医学的活动并不局限于对已知理论的应用上，它的研究对象的未知因果相当多。医学的研究对象是自然界最高级的生物——人，而人的生命活动要受到各种自然因素和社会因素的综合作用，其复杂性大大超过其他自然科学。尽管医学活动几乎和人类的文明史同时开始，近代医学也与近代自然科学一道起步，但由于研究对象的难度大，至今生命科学的未知领域也要比其他自然科学大得多。对于疾病的认识也是一样，至今仍在陆续发现新的未知的疾病，即使对于已知的疾病，许多方面的认识也还有待于深化。然而，病总是要治的，病人要来求医，不管医生是否“认识了”他的病。临床医学当然不能等待基础医学把未知因素全部弄清后再去治病，只能努力减少这些未知因素的影响，设法达到治病救人的目的。这就是说，即使基础理论尚不清楚，也要试探或凭经验去解决实践中存在的问题，这种实践我们不妨称之为“摸索实践”。在这种实践中发展起来的临床医学在其历史上和认识上都早于基础医学，这是它同许多应用科学显著的区别之一。[2]

问题是科学研究的起点。医学中等待人们探索的问题，是由谁发现的呢？基础医学的发展固然有它自身的连续性，但是归根结底，医学中重大的问题往往首先是由临床医学提出来的，因为临床医学在其“摸索实践”的过程中，最能痛切地感受到基础理论的不足之处。

疾病发现

回顾医学史我们可以看到，一切疾病都要靠临床医学（而不是基础医学）来发现，一切疾病在活体上的表现及其变化规律即“临床相”（clinicalmanifestation），也是靠临床医学来确认的——即使在基础医学已有相当规模的今天也不例外。如本世纪六十年代对新几内亚的库鲁病（Kurn，新几内亚震颤）的发现，七十年代在美国对军团病（Legionellosis，嗜肺性军团病杆菌感染）的发现，八十年代对获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmune deficiencysyndrome，AIDS）的发现等等，都是如此。在临床上首先发现了这些新的疾患，确定了它们是未知的特殊的病种，再由预防医学深入研究其本质。而人们对疾病的临床表现（临床相）的认识，也总是先行于对疾病的病因、发病机制等基础医学的认识。事实上，临床工作中已经发现了的许多疾病表现的规律，至今还未得到基础医学的解释，例如红斑狼疮患者女性多于男性；食管癌患者总数男性多于女性，但是在食道的第一个生理缩狭段发生癌变者中，女性多于男性。伤寒与斑疹伤寒都可出现皮疹，但伤寒患者的皮疹多见于胸腹部，而斑疹伤寒急者则背部及四肢也常有皮疹出现。这些差别的发生机理至今仍不清楚，医学对这类临床上无法用已有的知识解释的现象进行深究，往往能导致理论上新的发现。将来由于科学技术的进步，人类将会接触到许多新的物质，或新的社会生活条件（如电磁波、人工合成物质、人工气候、优越的生活方式，紧张的生活节奏等等），这些因素可能对人的健康产生什么影响尚难以预料，因此，临床医学发现新疾病的功能应当加强。

由此可见，临床医学的性质既属于应用科学，又不是单纯的应用科学，它在疾病的科学发现中起着重要的作用。这样，从事临床工作的医生就不应把自己的工作视为简单的重复性劳动，而应看到自己所肩负的科学发现的责任，应该使自己在应用已知理论治病救人的同时，不放过一切科学发现的机会，做探索未知世界的先锋。[1]

发展历史

现代临床医学随着基础医学的发展不断进步。基础医学的众多学科日益深入地阐明了疾病发

临床医学

病机制和病理生理改变。如传染病科、神经科、心脏科、肾病科、内分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矫形外科、胸心外科、神经外科、肿瘤科、儿科、妇产科、老年病科、放射科等。[1]

2学科

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培养目标

本专业培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能，能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。[3]

培养要求

本专业学生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，受到人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练，具有对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力。

毕业生 知识和能力

1．掌握基础医学和临床医学的基本理论、基本知识；

2．掌握常见病、多发病诊断处理的临床基本技能；

3．具有对急、难、重症的初步处理能力；

4．熟悉国家卫生工作方针、政策和法规；

5．掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力。[4]

主干学科：基础医学、临床医学。

主要课程：人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、药理学、病理学、预防医学、免疫学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、中医学。

主要实践性教学环节：毕业实习安排一般不少于48周。

修业年限：五年

授予学位：医学学士[3]

相关考试

医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。

考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级；每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。到目前为止，我国医师资格考试共有24种类别。

实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。

2024年医师资格考试时间为9月14、15日。执业医师考试时间为2天，分4个单元；执业助理医师考试时间为1天，分2个单元，每单元均为两个半小时。[1]

医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、 A2、 A3、 A4、 B1五种题型。助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量约为600题，助理医师资格考试总题量为300题。[5]

历史

临床医学现代临床医学随着基础医学的发展不断进步。经过多年的发展。逐渐形成了许多分科和专业.如传染病科、神经科、心脏科、肾病科、内分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矫形外科、胸心外科、神经外科、肿瘤科、儿科、妇产科、老年病科、放射科、急症医学科和重症监护学科等。至少包括50余个学科、专业。

临床医学的地位与研究生培养在整个医学范围中，临床医学在很大程度上起着引导医学方向的作用。临床医学研究生培养包括临床医学研究生和临床实验研究生。前者以临床实际工作能力的严格训练为主，以培养临床专门人才为目的;后者以与临床有关的科学研究训练为主培养能在临床实验室独立进行科学研究的高级专门人才。

现状与趋势

现状:近二三十年来临床医学在不少领域取得了许多进展。较为突出的是：

（l）计算机断层摄影（CT）、磁共振（MRI）、二维超声、血管造影、核医学显像、内镜技术等用于临床，使许多疾病的诊断以直观的图像代替了单纯根据临床症状和简单的理学检查的推理，使疾病的诊断水平有了极为显著地提高;（2）介入治疗、内镜治疗、放射治疗的发展，微创外科的兴起使许多疾病的治疗水平有了显著的进步;

（3）器官、组织和细胞移植，人工器官、人工组织的研究使器官功能衰竭、组织严重损伤的治疗有了新的转机;

（4）分子生物学、细胞生物学、组织化学、基因工程等技术的发展在阐明病因、发病机理以及诊断和治疗方面显示了重要的前景。

发展趋势:

临床医学与预防医学、基础医学的结合将更密切。随着科学技术的突飞猛进，许多新技术、新材科和新药（包括基因重组生物因子等）将有力地推进了临床医学的发展，医学模式已经从生物学模式发展到生物——心理社会模式。初级医疗保健，即使全国人民得到良好的第一线医疗服务的全科医学也在悄然兴起。[6]

对照表

生理学 Physiology免疫学 Immunology

医用生物学 Medical Biology

药理学 Pharmacology

诊断学 Diagnostics

人体解剖学 Human Anatomy

分子生物学 Molecular Biology

病理学 Pathology

组织胚胎学 Histoembryology

药剂学 Pharmaceutics

传染病学 Lemology

病理生理学 Pathophysiology

精神病学 Psychiatry

预防医学 Preventive Medicine

内科学 Internal Medicine

外科学 Surgery

妇产科学 Gynaecology and Obstetrics

儿科学 Pediatrics

医学遗传学 Medical Genetics

法医学 Medical Jurisprudence

生物化学 Biochemistry

急救医学 Emergency Medicine

医药经济 Medical Economics

医用生物学 Medical

院校

专业介绍

临床医学(6张)

专业名称：临床医学

专业代码：630101

专业培养目标：培养掌握基础医学、临床医学的基本理论和专业技能，从事城乡基层社区卫生服务的助理医师。

专业核心能力：常见病、多发病的诊治和预防，危急重症的处理能力。

专业核心课程与主要实践环节：人体解剖学、生理学、病原生物与免疫学、生物化学、病理学、药理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、预防医学等核心课程。临床技能培训、见习、社区卫生实践、毕业实习（一般不少于48周）等，以及各校主要特色课程和实践环节。

可设置的专业方向：社区医学、妇幼保健。

就业面向：城市社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院的临床医疗岗位。[7]

基本信息

修业年限：五年

授予学位：医学学士

专业代码：100251

相近专业

临床医学 麻醉学医学影像学 医学检验 放射医学 视光学 康复治疗学 精神医学医学技术 听力学医学实验学 医疗美容技术医学影像技术康复治疗技术医学检验技术法医学

想学好临床医学，上学期间要努力培养ASK能力。

第一要有A，A是指态度Attitude，做一个医生首先必须要知道怎么尊重人，也就是说要有医德。

第二要有S，S就是能力Skill，技能，要有解决问题，能够治病，能够救死扶伤的能力。

第三是K，K是知识Knowledge，知识就是你是某一专科的，那你要懂得这个专科所有国内外最新进展都很熟悉。

如果有色盲症或视力超过800度不适合报考临床医学。

培养规格

1.德育方面

1．热爱祖国，热爱社会主义，拥护中国***的领导。

相关书籍

2．树立辩证唯物主义和历史唯物主义世界观；有理想、有道德、有文化、有纪律。

3．热爱医学事业，具备良好的职业道德素质及医学人文精神，具备全心全意为病人服务、实行医学人道主义、为医学事业敬业终身的精神。

2.智育方面

1．掌握医学基础学科的基本理论与方法，掌握与医学相关的数

理化等自然科学的基本理论与方法。 2．掌握临床医学学科的基本理论与临床技能。

3．掌握公共卫生及医学相关方面的知识。

4．熟悉国家卫生工作方针、政策和法规。

5．掌握医学文献检索、资料调查的基本方法。

6．掌握计算机的基本知识和操作技能。

7．掌握一门外语。

3.其他方面

1．掌握一定的体育和军事基本知识；达到国家规定的大学生体育合格标准，能够履行建设祖国和保卫祖国的神圣义务。2．具有良好的心理素质、乐观向上的生活态度。

三、学制及学习年限：学制五年，学习年限五至八年。

四、毕业最低学分：239+8

五、授予学位：医学学士

名录

全国开设临床医学的本科学校一览表1

省市区

学校

学制

北京

北京协和医学院

八年

北京大学医学部

五年、七年、八年

首都医科大学

五年、七年

重庆

重庆医科大学

五年、七年

上海

复旦大学上海医学院

五年、七年、八年

上海交通大学医学院

五年、七年、八年

同济大学

五年、七年

天津

南开大学

七年

天津医科大学

五年、七年

安徽

安徽医科大学

五年、七年

安徽理工大学

五年

蚌埠医学院

五年

皖南医学院

五年

江苏

南京医科大学

五年、七年

南京大学

七年

东南大学

五年、七年

苏州大学

五年、七年

扬州大学

五年

江苏大学医学院

五年

南通大学

五年

南京军医学院

七年

徐州医学院

五年

福建

福建医科大学

五年、七年

厦门大学

五年

福建中医药大学

五年、七年

莆田学院 五年

甘肃

兰州大学

五年

甘肃中医药大学

五年

西北民族大学

五年

广东

南方医科大学

五年、八年

中山大学

五年、八年

广州医学院

五年

广东药学院

五年

广东医学院

五年

汕头大学

五年、七年

暨南大学

深圳大学

六年

五年

广西

广西医科大学

五年、七年

右江民族医学院

五年

桂林医学院

五年

贵州

贵阳医学院

五年

遵义医学院

五年

海南

海南医学院

五年

河北

河北医科大学

五年、七年

河北大学

五年

华北煤炭医学院

五年

河北北方学院

五年

承德医学院

河北工程大学

五年

五年

河南

郑州大学

五年、七年

河南大学

五年

新乡医学院

五年

河南科技大学

五年

黑龙江

哈尔滨医科大学

五年、七年

牡丹江医学院

五年

齐齐哈尔医学院

五年

佳木斯大学

五年

湖北

武汉大学

五年、七年、八年

华中科技大学

五年、七年、八年

湖北科技学院

五年

湖北医药学院

五年

长江大学

五年

三峡大学

五年

江汉大学

五年

武汉科技大学

五年

湖北民族学院

五年

湖北中医药大学

七年

湖南

中南大学

五年、八年

湖南师范大学

五年

南华大学

五年

湖南中医药大学

五年

长沙医学院

五年

湘南学院

五年

吉首大学

五年

江西

南昌大学医学院

五年

赣南医学院

五年

吉林

吉林大学

五年、七年

长春中医药大学

五年

吉林医药学院

五年

北华大学

五年

延边大学

五年

辽宁

中国医科大学

五年、七年

大连医科大学

五年、七年

辽宁中医药大学

五年

辽宁医学院

五年

沈阳医学院

五年

大连大学

五年

内蒙古

内蒙古医科大学

五年

内蒙古民族大学

五年

内蒙古科技大学

五年

宁夏

宁夏医科大学

五年

青海

青海大学医学院

五年

四川

四川大学

五年、七年、八年

成都医学院

五年

泸州医学院

五年

成都中医药大学

五年

川北医学院

五年

全国开设临床医学的本科学校一览表2

省市区

学校

学制

山东 山东大学医学院 五年、七年

青岛大学 五年、七年

济宁医学院 五年

潍坊医学院 五年

滨州医学院 五年

泰山医学院 五年

山西

山西医科大学

五年、七年

长治医学院

五年

陕西

第四军医大学

五年、八年

西安交通大学医学院

五年、七年

陕西中医学院

五年

延安大学

五年

西藏

西藏大学

五年

西藏民族学院

五年

新疆

新疆医科大学

五年

石河子大学

五年

云南

昆明医科大学

五年

大理学院

五年

浙江

浙江大学

七年、八年

温州医科大学

五年

温州医学院眼视光学

七年

宁波大学

五年

浙江中医药大学

五年

绍兴文理学院

五年

嘉兴学院

五年

杭州师范大学

五年

台州学院

五年

美国临床医学专业院校

密西西比州立大学圣玛丽大学

弗吉尼亚大学

乔治城大学

维克森林大学

耶鲁大学

哥伦比亚大学

华盛顿大学

卡内基梅隆大学

佐治亚理工学院

课程介绍

1．系统解剖学

内容简介：系统解剖学是按人体器官功能系统阐述人体正常器官形态结构及其发生、发展规律的学科，是

医学科学中的一门重要的基础课。其任务在于使医学生理解和掌握人体各器官系统的正常形态结构特征、位置毗邻、生长发育规律及其功能意义，为学习其他基础医学和临床医学课程奠定必要的形态学基础。

2．局部解剖学

内容简介：局部解剖学是在人体系统解剖学的基础上，着重研究人体各局部由浅入深的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系的解剖学，是临床医学特别是外科学、妇产科学等手术学科和影像诊断学科的重要基础学科，是人体解剖学的重要组成部分。

3．组织学与胚胎学

内容简介：组织学与胚胎学是相互关联的两门学科，习惯列为一门专业基础课程。组织学是研究机体微细结构及其相关功能的科学。胚胎学主要是研究从受精卵发育为新生个体的过程及其机理的科学，其研究内容包括生殖细胞发生、受精、胚胎发育、胚胎与母体的关系、先天性畸形等。

4．生理学

内容简介：生理学是研究机体正常生命活动规律的一门课程，属专业基础课。本课程的总任务是使学生学习人体各器官的基本功能，认识机能与结构的联系，机体的整体统一性及与环境的对立统一关系。其内容包括细胞、组织、器官和系统的基本功能及其功能调节。

5．生物化学

内容简介：生物化学是运用化学的理论与方法，从分子水平研究生命现象的科学，是一门专业基础课。本课程的总任务是使学生获得生物化学的基本理论、基本知识和基本技能。其内容包括蛋白质与核酸化学、维生素、酶、生物氧化、物质代谢及其调节、肝脏生化和酸碱平衡等。

6．药理学

内容简介：药理学是研究药物与机体间相互作用规律和原理的一门科学，是基础医学与临床医学之间的桥梁课程。药理学的内容包括两个方面：一方面研究药物对机体的作用和作用原理，称药物效应动力学（简称药效应）；另一方面研究机体对药物的影响，称药物代谢动力学（简称药动学）。其总任务是通过药效学和药动学的学习，使学生获得临床合理用药的理论知识。

7．病理学

内容简介：病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变（包括代谢、机能和形态结构的改变）和转归的医学基础学科。其目的是认识和掌握疾病的本质的发生发展的规律，从而为防治疾病提供必要的理论基础和实践依据。

8．预防医学

内容简介：预防医学是一门独立的学科，它以环境—人群—健康为模式。主要内容包括环境与健康、常见疾病防制、预防保健策略和措施、人群健康研究的统计学方法和人群健康研究的流行病原理和方法。

9．医学免疫学

内容简介：医学免疫学是一门新兴的学科。它是研究机体免疫系统的组织结构和生理功能的科学。主要内容包括免疫学发展简史、免疫系统的组织结构、免疫系统的生理功能——免疫应答、免疫病理和免疫学的临床应用。

10．诊断学

课程内容简介：诊断学是一门关于诊断疾病的基本知识和基本检查方法的课程。它是基础医学与临床医学之间的一门桥梁课，也是学习各门临床课的入门和基础。主要内容包括常见症状、问诊、体格检查、实验检查、心电图检查和其他检查等。

毕业前景

权威发布 根据人事部2006年高校毕业生就业接收及2006年需求情况调查分析，临床医学专业属于社会需求较多的20类专业之一。但近些年医科类热门专业的毕业生就业中一个十分突出的问题是人才分布不平衡。一方面是尽管大中城市的大医院人才饱和，但毕业生还都想往里挤；另一方面是小医院、街道医院、乡镇医院缺乏人才，可毕业生又不想去。临床医学工作中风险低

目前国内各高校临床医学专业学生在五年学习期间，除了要学习医物理学、人体解剖学、组织学等知识以外，还要掌握医学免疫学、医学心理学、神经病学、精神病学的理论。临床医学专业对学生的身体条件有一定的要求。但是在应聘时，不少医院都要求求职者具备复合型能力，不仅要对外科熟识，动过多例手术，而且还要在内科或者是专科干过几年。而近几年新兴起的整形外科也是求才若渴。传统意义上比较小却很实用的专业，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持续增长。业内人士解释说，学了这些专业，在将来工作中风险系数较低，自己开私人诊所也比较容易。

就业预期

有关职业指导专家表示，随着医疗制度改革的不断深化，民办医院将会得到更大的发展，这会使临床医学专业的学生更为抢手。另外，由于人们的工作压力、生活压力不断增大，人的患病率也在增加，现有的医疗系统还不能满足更多病人的需要，这就形成了医疗行业的卖方市场。所以，只要找准定位，会越来越吃香。[8]

3期刊

编辑

简介

《临床医学》封面

临床医学[9]由河南省卫生厅主管，中华医学会河南分会主办的临床医学类期刊。临床医学设有：论著、临床实践、讲座、综述、药物与临床、临床护理等栏目。[10]

注意事项

临床医学在其主办单位中华医学会河南分会并未发布稿约和相关征稿信息，请直接与期刊联系，

以免上当受骗。地址：河南省郑州市经三路7号 邮编：450003

4进展

编辑

简介

《临床医学进展》是一本关注临床医学领域最新进展的国际中文期刊，主要刊登临床医学领域内最新技术及成果展示的相关论文。本刊支持思想创新、学术创新，倡导科学，繁荣学术，集学术性、思想性为一体，旨在为了给世界范围内的科学家、学者、科研人员提供一个传播、分享和讨论临床医学领域内不同方向问题与发展的交流平台。

ISSN Print: 2161-8712

ISSN Online: 2161-8720

编委介绍

主编

李萍萍 教授北京大学北京肿瘤医院 (Prof. Pingping Li, Beijing Cancer Hospital of Peking University)

张力建 教授北京大学北京肿瘤医院 (Prof. Lijian Zhang, Beijing Cancer Hospital of Peking University)

副主编

李蓉教授北京大学深圳医院 (Prof. Rong Li, Peking University Shenzhen Hospital)

王耘教授北京中医药大学 (Prof. Yun Wang, Beijing University of Chinese Medicine)

编委会

芮静安 教授中国医学科学院 (Prof. Jingan Rui, Chinese Academy of Medical Sciences)

邢国刚 教授北京大学 (Prof. Guogang Xing, Peking University)

于磊 副教授北京同仁医院 (Dr. Lei Yu, Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University)

张贵君 教授北京中医药大学 (Prof. Guijun Zhang, Beijing University of Chinese Medicine)

张有成 教授兰州大学第二医院 (Prof. Youcheng Zhang, Second Hospital of Lanzhou University)

韩波 教授山东大学 (Prof. Bo Han, Shandong University)

魏毅东 副教授同济大学 (Dr. Yidong Wei, Tongji University)

李胜 副研究员中国科学院 (Dr. Sheng Li, Chinese Academy of Sciences)

冯杰雄 教授同济医院 (Prof. Jiexiong Feng, Tongji Hospital)

张西川 教授国立阳明大学 (Prof. Shi-Chang Chang, National Yang-Ming University，Taiwan)

郑阳春 教授四川省肿瘤医院 (Prof. Yangchun Zheng, Sichuan province tumor hospital)

黄清海 副教授第二军医大学长海医院 (Dr. Qinghai Huang, Changhai hospital, second military medical university)

刘秉彦 副教授国立成功大学附属医院 (Dr. Bingyan Liu, National Cheng Kung University Hospital)

马慧军 副教授解放军第309医院 (Dr. Huijun Ma, The PLA first 309 hospital)

孙忠东 副教授青岛大学医学院 (Dr. Zhongdong Sun, Affiliated Hospital of Medical College, Qingdao University)

王久存 教授复旦大学 (Prof. Jiucun Wang, Fudan University)

吴钢 副教授武汉大学人民医院 (Dr. Gang Wu, Wuhan university people's hospital)

研究领域

临床诊断学

保健医学

理疗学

麻醉学

内科学

外科学

妇产科学

儿科学

眼科学

耳鼻咽喉科学

口腔医学

皮肤病学

性医学

神经病学

精神病学

急诊医学

核医学

肿瘤学

护理学[11]

中老年人的“心理更年期”

从医学上说，人到了一定年龄，有一个“生理更年期”。男女皆然。它标志着一个人由中年期向老年期过渡。在“更年期”中，有些人由于不适应生理上的变化，情绪上往往表现为：焦虑、忧郁、烦躁、情绪易波动、多疑。

一般情况下老年人从工作、劳动岗位上退下来，是一个180度的大转弯，从思想、观念、感情、心理到日常生活模式，都发生了根本变化。在一段时间里，由于心理上适应不了这个大变化，也会出现一些异常表现。从不适应到逐渐适应，也可以称之为“心理更年期”。在这个阶段，他们的心理异常表现为：

一是失落感。以前他们在工作岗位上，勤勤恳恳工作几十年，把工作视为生命，认为不工作就失去生存的意义，从而一心一意扑在工作上。这样年复一年，早已形成了固定的、习惯了的生活模式。一旦离退休了，一切发生了根本变化，感到有些茫然，心情不舒畅，坐卧不宁，无所适从。

二是人生价值贬值感。不少老年人当初工作时都负有一定责任，掌管一个单位或一个部门的工作。那时自我感觉是在一定范围内是“举足轻重”的，感到自己存在的价值，上受领导重视，下受部属(群众)尊敬，说话有人听，一呼百诺。一旦退休后，就感到身价一落千丈，失去了工作，成天无所事事，说话也没人听了，办事也不那么灵了。感到有一种无声压抑。

由于心理上的不适应，情绪易波动，思想沉闷，敏感多疑，察言观色，总感到处处不顺心，在家里往往发无名火，自我价值观、理想、事业心几于崩溃，一旦有了疾病，便有一种末日感。

中医认为，“暴怒伤肝，气郁化火”。人的生理上的疾病，往往起因于心理上的气火。伍子胥过昭关，一夜须发皆白，这有些夸张，但郁闷气火，确是致病的重要原因。离退休的同志在这个“心理更年期”中，如不能尽快适应，往往会导致伤身致病。所以，在这个阶段，应慎重对待之。

学点中老年心理学

心理学是研究人的心理现象发生、发展规律的科学。人的心理是脑的机能，是客观现实的反映。心理学家为了系统而深入地探讨人的心理发生和发展、衰老与消亡的主体与客体，主观与客观的原因，把心理学按人的年龄阶段划分为幼儿心理学、儿童心理学、少年心理学、青年心理学、成人心理学、老年心理学等。

中老年心理学是心理学的一个重要分支。它是研究中老年人因机体老化以及在社会和家庭生活中角色的变化而引起的心理现象与心理活动规律的科学，它涉及到老年人所特有的心理变化和心理疾病，并研究如何维护这些心理活动的卫生与健康。

我国对中老年心理学的研究有悠久的历史。早在春秋战国时代，诸子百家在调摄情志以益寿延年方面就有不少论著。如孔子强调“仁者寿”、“智者寿”(孔子家语)的思想，提出“三十而立、四十而不惑，五十而知天命、六十而耳顺、七十而随心所欲不腧距”的论述，指出成年期随着人的成熟发展而发生的适应环境能力的变化。老庄在《道德经》和《庄子》中也明确提出无欲、无知、无为的“归真返朴”思想。

《内经》中指出。“上古之人，知其道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”意思是说，在古代的人就懂得顺应自然变化的规律，掌握各种健身的方法，饮食有节制，作息有常规，不妄事操劳，所以形体和精神都很健旺，活到了他们应该享受的自然寿限。明代龚应园在《万寿丹书》中载：“如虚子日：人年五十以上，阳气日衰，心力渐退。忘前失后，兴居怠惰。

“视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖。健忘嗔怒，情性变异。食物无味。寝处不安……”，其中生动地论述了人在衰老过程中的记忆、视觉、听觉、味觉以及性格、情绪状态等的一系列变化。而近代老年心理学则在我国起步较晚。对老年心理学较系统的研究(主要在记忆的年老化研究方面)是80年代才开始的，并日益受到我国心理学界和医学界的重视，可望在不久的将来会有较大的发展。

年代、生理、社会与心理年龄

科学家们认为，在人的生命进程中，同一个年代，人们可具有下列几种不同的年龄：

年代年龄

指人离开母体后在地球上生存的时间，如一个小孩降生后成长了一年，他的年代年龄就是一岁，活了80年，他的年代年龄就是80岁。目前我们使用的都是年代年龄。

生理年龄

是指根据个体的细胞、组织器官系统的生理状态、生理功能以及反映这些状态和功能的各种生理活动指标来确定个体年龄。目前生理年龄一般分四个时期：从出生到19岁为生长发育期，20～39岁为成熟期，40～59岁为衰老前期，60岁以上为衰老期。也就是说，60岁以上的人就是老年人。但这里的“岁”，同年代年龄的“岁”不同，年代年龄60岁的人，生理年龄可能是55、60或70岁。要注意的是，生理年龄可以由突然患病、受伤而发生变化。总之，生理年龄和年代年龄不完全是同步的。

社会年龄

根据一个人在与他人交往中的角色作用来确定年龄。也就是说，一个人在社会上所起的作用越大，社会年龄就越成熟。它也分为三个时期：从出生到17岁是未成熟期，18～59岁是成熟期，60岁以上是衰退期，社会年龄60岁以上为老年人。这里的“岁”与其他年龄中的“岁”含义也不相同，特别是与年代年龄的“岁”相差很大。有的人游手好闲，终日无所事事，在与他人交往中无足轻重，其年代年龄虽进入壮年期，但社会年龄仍处于未成熟期，并将直接进入衰退期。

心理年龄

是根据个体心理活动程度确定的年龄。它以意识和个性为主要测量内容。心理年龄一般分为三个时期，从出生到19岁为未成熟期，20～59岁是成熟期，60岁以上是衰退期。一般认为心理年龄60岁以上为老年人。心理年龄的“岁”与年代年龄、生理年龄的“岁”含义不相同，往往也不是同步的。

采用心理年龄来确定老年人的优点是它反映了一个人的能力，也有人认为心理年龄可以预测一个人的寿命。如国外有人指出，老年人的智力和认识事物的能力的衰退似乎与年龄本身无关，而与接近死亡的期限有关。

确定一个人是不是老年人，不仅是以年代年龄为标准，还要看他的生理年龄、心理年龄和社会年龄。年代年龄的增长是不以人们的意志为转移的。但生理年龄和心理年龄却是可以通过增进身心健康而延缓增龄的。所以老年人应该了解一些心理学、医学等方面的知识，防止早衰，使自己的寿命达到自然赋予的正常年限。

中老年人的感觉和知觉

感觉是指对作用于人的感官的客观事物的个别属性的反映。感觉又分内部感觉和外部感觉。内部感觉有运动觉、平衡觉等；外部感觉有视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等。现代科学又扩展了人类感觉种类的概念，增加了本体感觉、磁觉等。知觉是指对作用于人的感官的客观事物的整体属性的反映。人的感觉一经发生便转化为知觉。如一看到桔色，或尝到橘子的甜，或闻到橘子的清香等，便知道这是橘子。有时橘子放在包里，只要把手伸进包里一摸，便知道是橘子，并不需要取出来看、闻、尝，就是这个道理。感觉是最简单的心理过程，是人类认识世界的基础，知觉以感觉为基础，是又高一级的心理活动。知觉与感觉是同时产生的，统称为“感知”。

人的感觉能力各有不同，老年人的感觉能力可因机体老化或病理原因而有所降低。

视觉

老年人视觉的衰退很明显。1．2以上的视力，39岁以下的占80％，而40～50岁减到60％，50～60岁减到50％。在60岁以前，远距离视力，保持在比较稳定的水平上，60岁之后便急剧衰退。而近距离视力(指在一般阅读距离上能辨认多大的字)变化却很大，这是老年人的视力特征，即出现看近不清楚，看远清楚的现象。俗话说：“四十四，眼生刺”。也就是说，40岁以后，焦点调节功能急剧衰退，老视现象(俗称老花眼)就逐渐出现了。一般平均在47岁左右就要使用老花眼镜。人到老年，眼的晶状体变成黄褐色，因此把物体看成是偏**的(犹如戴上**的滤色镜)。老年人对蓝色、绿色辨认最困难，而黄、红色则降低很少。另外在辨别同一物体时，成年人与老年人所需要的照明度也是不同的。到老年期，失明人致也急剧增加。

视力下降的原因，并不完全是由于视觉器官的退化，白内障、青光眼、视网膜动脉硬化症、视网膜变性症、视神经萎缩等各种眼病，都会造成老年人视力下降。

听觉

在各种感觉中，受老化影响最明显的是听觉。听力以20岁为顶点，以后缓慢下降。一般50岁以后，听力就显著下降。因年龄变化，有的人听不见手表秒针的声响；有的人在人声嘈杂的环境中，听不清对方的讲话。据调查，美国65～74岁的老年人中，13％听觉迟钝，我国是48．7％。男性老人听力减退比女性明显。另外，老年人对语言的理解能力不断下降。对语言的理解在20～50岁时是相对稳定的，到80岁则下降25％，或更多，特别是对较复杂和速度快的语言的理解男性比女性减退得更明显。许多老年人不知道自己的听觉已在下降，总认为别人说话不清楚。因此，同老年人谈话最好是面对面，这样可以观察对方的口形。

味觉和嗅觉

味觉器就是分布在舌面上的味蕾。味蕾的数量也随着年龄增长而发生变化。随着年龄的增长，味蕾数从舌前部开始向舌后部逐渐减少，这一减少过程相当缓慢，一直要持续到老年期。另外也有从舌中心向四周减少的。到了老年期，舌前方三分之二的地方，几乎不存在味蕾了，只有舌后部三分之一左右的地方和咽部还有少数味蕾。因此，味觉的敏感程度也就随着年老而减低。味觉的基本要素分为甜、酸、苦、咸。一般50岁之后反应明显迟钝，特别是对甜和咸两种。嗅觉一般与味觉同步老化。60岁后衰弱现象更加显著。这就是老年人往往感到食物淡而无味的原因。

触觉和本体感觉

触觉在、50～55岁之间几乎不受年龄增长的影响，而到55岁之后就会骤然变得迟钝。本体感觉包括对疼痛、振动、温度、压力、倾斜、加速度等的感觉。痛觉随着年龄增长而趋于迟钝，一般从45岁开始下降。

同时，老年人的平衡觉、运动觉也相应下降，所以老年人往往走路不稳，失去平衡而跌倒。摔跤是老年人死亡的一个重要原因。

老年人因感觉能力衰减，知觉能力也就相应衰减。但知觉有既往经验参考，所以比感觉衰退得晚和轻。一般来说，老年人比年轻人观察事物迟钝一些，但只要仔细地观察，其效果与青年人往往差别不大。在日常生活中，老年人反应慢，青年人可以边观察边动作，老年人必须观察清楚再动作，所以老年人在车水马龙的繁华街道上骑车、走路要格外小心。

老年人的性心理特征

有关老年期的性问题，社会上普遍持消极和否定的态度。这里有一个心理因素，就是一般人往往狭隘地认为性仅是性器官的结合，这是不正确的。性本身并不仅意味着性交，观看异性的容姿、裸体、握手、抚摸、接吻、手*、阅读色情小说、只同异性交谈等等，都属于性行为。

性功能随着年老而有衰退的倾向，但不会完全消失。老年人对性的欲望与兴趣能维持到相当高的年龄，是老年期精神生活的一个重要部分。

有人认为性激素的枯竭等于性功能的终结，这是一种误解。即使摘除了成人的睾丸、卵巢后(即不再分泌性激素)，仍完全能够进行性活动。有些青年人，激素分泌旺盛，也会出现阳萎。也就是说，性激素确实是左右人的性活动的一个因素，但并不是决定性的唯一的因素。对于人的性活动来说，大脑(精神刺激)更为重要。最新科学发现，性激素的枯竭，会导致女性闭经、男性精液分泌量和精于产生量的减少，但不会便性活动完全停止下来。

另外，伴随着衰老而产生的性器官的形态变化会给性生活带来某种影响，但不会构成性活动停止。

老年人的性行为，除了受增龄的影响外，还强烈地受社会和文化的影响。凡夫妻感情和美、家庭生活安逸、子女孝顺、心理健康的，性生活能维持到70～80岁，乃至90岁。老年人只要身体健康，一个月可过一次性生活。近来有人报告，60～94岁的老年人中，有15％的人经历了一个长达数年之久的性活动增强阶段。

许多老年学家认为，正是老年人才最需要给于和接受性生活的能力。因为很多人的老年期是忧郁的，特别是老年鳏夫的忧郁症发病率特别高。他们失去了工作、朋友、健康，失去了“性魅力”，这时候特别需要证实自己是一个有吸引力的、有价值的、重要的人物。当然，也有的老年人丧失性能力后感到轻松宽慰，把精力寄托于社会、家庭和亲友。

心病要用心药治

老年人了解心理学，目的在于使自己能主动地去调节自身的心理活动，更好地适应不断变化的客观形势，使之长期地保持最佳精神状态，从而健康地、有所作为地度过晚年。

只有身心都健康的老年人才能真正称得上是健康的。如果身体健康而心理不健康，或心理健康而身体不健康，都称不上是真正健康的老年人。在生活中，有的老年人只重视身体健康，忽视心理健康，这是不科学的。从某种意义上来说，心理健康比身体健康更重要，健身首先要健心。早在我国古代医学文献中就有“神形相即”、“因郁而致病”、“因病而致郁”等朴素唯物论和朴素辩证法的思想。

晋朝有个人叫乐广。有一天，他的一个好朋友去看望他。乐广拿出酒来招待他，两人边喝边谈。可客人好像有什么心事，酒喝得很少，话也谈得不多，一会儿便起身告辞了。这个朋友回到家里，顿时生起病来，请医服药也不见效。乐广得知这个消息，立刻去他家探视，询问病因。病人吞吞吐吐地说。“那天到你家喝酒的时候，我仿佛看见酒杯里有条小蛇在游动，心里很不自在。喝了那酒，回来就病倒了。”乐广想了想，便热情地邀他再去他家饮几杯，并保证能治好他的病。此次，俩人仍坐原位，酒杯也放在原处。主人给客人斟上酒，笑问道：“今天杯里有无小蛇?”客人看着酒杯，叫道：“有!好像还有。”乐广转身取下挂在墒上的一张弓，再问道：“现在，蛇影还有吗?”原来酒杯里并没有什么小蛇，而是弓影!病人恍然大恬，疑惧尽消，病也就全好了。

人的心理健康与身体健康是相互联系，相互制约，相辅相成的。据有关资料报导：曾对200多人进行将近40年的情况调查，其中心情舒畅的59人中，仅有两个得慢性病或死亡，精神压力大的48人中，有18人得重病或死亡。很多疾病，如高血压、心脏病、胃溃疡、肺结核、哮喘等发病，确与情绪有关。

对已患病的老人来说，在对待疾病和治疗方面，心理因素起着重要作用。“心病要用心药医”，良好的心理状态，与医生密切配合，可使重病减轻，使绝症得到缓解。因此，必须在重视身体健康的同时注重心理健康。

——引自延边人民出版社《防病高手》

相当心理医生不一定全部都是心理学专业。当心理医生首先需要考取心理咨询师

具备以下条件之一者可申报三级心理咨询师考试：

1、具有本专业或相关专业大学专科以上学历毕业证。

2、取得非本专业或相关专业大学专科以上学历毕业证，经心理咨询师三级正规培训达规定标准学时数，并取得培训结业证书。

3、取得中等职业院校本专业或相关专业毕业证后，从事本职业工作满2024以上。

心理医生的工作内容：

1、心理危机干预：一个人遇到沉重的心理创伤和打击，如理想、目标和事业的丧失，亲人的意外死亡，人际关系的恶化等导致急剧的精神崩溃时采取的心理咨询。

2、生活问题咨询：包括恋爱、婚姻、家庭及性问题，升学和就业的选择，适应不良，学习困难，儿童行为不良，人际关系问题，以及酒和药物依赖等各种心理卫生问题。

3、身心疾病咨询：许多躯体疾病，如高血压、冠心病心理医生在为患者排解忧患、肿瘤等，其疾病的发生，发展与转归也均与心理社会因素有一定关系，可以及时进行心理咨询，从而解除心理压力，以防止躯体疾病加剧。

4、其他心理卫生问题咨询：如家庭、群体的心理卫生问题，亦可进行心理咨询。

百度百科—心理医生

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