第一次心理咨询的流程是怎么样的？(八年级女孩心理咨询案例分析报告)

第一次心理咨询的流程是怎么样的？

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第一次心理咨询流程是怎么样的?

第一步建立安全信任的咨询关系，收集信息。建立良好的协商关系是有效协商的前提。良好有效的会诊-访问关系是建立在充分理解和信任的基础上的。所以来访者需要敞开心扉，放下防备，充分理解和信任咨询师，当然咨询师也需要懂得无条件的倾听、感同身受、理解和接纳来访者。数据收集的目的是找出来访者问题的背景。

收集的具体内容涉及到个人的基本情况、家庭情况、来访者的主要问题和要求，包括心理和行为问题的表现、发生的时间、对自己的影响、想要什么样的帮助等。信息收集也是非常重要的咨询环节。信息越全面、越真实，越有利于咨询师快速找到问题的根源，有针对性地解决问题。

第二步分析问题，诊断问题。首先，要区分来访者的心理活动是正常的还是异常的。要不要判断来访者提出的问题是否属于心理咨询的范畴?

如果超出了服务范围，比如有严重精神障碍、精神失常的来访者，需要建议他们去精神科治疗。其次，需要进一步确定来访者问题的类型、原因和深层心理机制。咨询师需要通过对自己掌握的数据进行系统的分析，形成整体的认识，并在此基础上找出问题的症结，明确咨询目标。

第三步明确咨询目标，制定咨询方案。咨询师在分析并结合来访者的问题，诊断出问题的原因后，会就心理咨询解决问题的顺序，咨询目标的达成情况，与来访者进行协商，并向来访者介绍心理咨询的技巧和方法，咨询的时间、周期和费用。

第四步咨询和治疗通过咨询目标的设定，结合绘画、沙盘、催眠、塔罗牌等治疗方法的咨询技巧的运用，对来访者的问题进行探索、分析和实施。无论是短期目标还是长期目标，咨询的目标都是促进来访者心理健康发展，充分实现自我潜能和人格完善的过程。

第五步咨询结束当咨询目标达成或来访者的问题已经解决时，咨询师可以结束咨询。

淄博市成立由57名心理专家组成的

新冠肺炎疫情紧急心理危机干预专家组，

开展新冠肺炎心理危机干预工作，

同时开通心理战“疫”咨询专家电话，

面向市民提供心理援助、心理评估、

心理辅导和心理咨询服务。

此外，专家组将充分利用心理战“疫”咨询专家电话、24小时热线电话、短信、微信、在线平台等方式方法开展的心理援助、心理评估、心理辅导、心理咨询（新冠肺炎疫情引起的过度焦虑、恐惧、失眠等心理方面问题等）、指导自觉做好个人心理及家庭成员心理工作，必要时可进行面访，全力以赴打赢疫情防控总体战、阻击战、攻坚战。

心理战“疫”咨询专家电话开通时间

为即日起至本次疫情心理救援结束，

每天早8：00-晚20：00

（周六周日及节假日不休息）。

专家组成员介绍

任清涛 男，主任医师，教授，硕士研究生，淄博市精神卫生中心院长，应用心理学专业硕士生导师，意大利锡耶纳大学医学院访问学者，山东省重点学科及省级临床重点专科带头人，山东省医学会精神医学专委会副主委，淄博市心理卫生协会理事长，淄博市医学会精神医学专委会主委，淄博市有突出贡献的中青年专家，淄博市首届医疗卫生“首席专家”，多项成果获省科技进步奖。专业方向为精神卫生与临床心理，“4·28”原国家卫生部心理救援专家组组成员，参与“5·12”等多起心理救援任务。（心理战“疫”咨询电话13853363209）

吴英丽 女，教授，淄博市精神卫生中心副院长，国家二级心理咨询师，山东省心理卫生协会理事、山东省心理治疗与心理咨询专业委员会副主委、山东省催眠治疗专业委员会副主委、淄博市心理卫生协会副理事长等兼职。擅长正念减压疗法、格式塔心理咨询与治疗技术、绘画心理分析技术、心理危机干预技术、催眠治疗技术等心理专业知识。(心理战“疫”咨询电话13395336528)

王法鑫 男，主任医师，教授，淄博市精神卫生中心副院长，1998年在北大精神卫生研究所进修。山东省神经科学学会精神病学基础与临床分会副主委，淄博市医学会精神医学专委会副主委。作为淄博市心理救援队员赴四川前线抗震救灾，被山东省卫生厅授予“全省卫生系统赴川抗震救灾先进个人”称号，并荣记三等功。擅长：精神分裂症、情绪障碍、心理治疗及自杀危机干预等。(心理战“疫”咨询电话13395336522)

董汉振 男，主任医师、教授，淄博市精神卫生专业质控中心主任，山东省医师协会理事、山东省医学会精神病学专委会委员、山东省心理卫生协会理事、淄博市医学会精神医学专委会副主委兼秘书长、淄博市心理卫生协会常务理事等社会职务。从事精神卫生临床工作三十余年，参与“5·12”四川汶川心理救援，获中国心理协会抗震救灾先进个人，荣记山东省卫生系统抗震救灾二等功。(心理战“疫”咨询电话13395336529)

高丽红 女，主任医师，副教授，淄博市精神卫生中心医务科科长兼儿少科主任。山东省预防医学会精神卫生分会委员，山东省医师协会精神科医师分会委员，淄博市医学会精神医学专委会副主委。参加过山东省心理救援专业培训，擅长应用各种技术进行专业的心理治疗和心理咨询。(心理战“疫”咨询电13011619989)

张博 男，副主任医师，国家二级心理咨询师，山东省心理卫生协会大学生心理健康教育专业委员会副秘书长，淄博市中西医结合临床心理学会副主委，淄博市心理咨询师协会会长，山东工业职业学院“幼儿心理发展与健康管理”发展心理学专业负责人。从事心理学临床治疗工作24年，擅长各类心身疾病咨询治疗，情绪治疗，儿童青少年心理问题咨询，婚恋、家庭、情感、人际关系心理咨询与指导，考生考试焦虑及其干预，性健康咨询与指导，团体心理辅导。(心理战“疫”咨询电话13573359408)

宋彩玲 女，副教授，心理学硕士，国家二级心理咨询师，催眠治疗师，家庭教育讲师。社会职务：中国心理卫生协会会员，山东省总工会特聘心理专家，山东省心理卫生协会理事，淄博市心理咨询师协会副会长，省市总工会防疫情心理热线专家。从事心理学教学及心理咨询实践20余年，6000小时个体心理咨询经验，5000人次团体心理辅导的经验。(心理战“疫”咨询电话13053300816)

车群 女，副主任医师，心理治疗师，精神病与精神卫生学硕士，淄博市心理咨询中心主任。淄博市医学会精神医学分会委员，淄博市心理卫生协会常委，山东省心理卫生协会青少年专委会委员，中国森田疗法专委会委员，擅长领域：情绪管理、压力缓解、青少年心理问题、家庭关系等心理治疗，各类精神障碍的诊断与治疗。(心理战“疫”咨询电话17560318489)

李小鹏 男，淄博市精神卫生中心疾控科科长，从事精神科临床与防治工作10余年，担任山东省基层卫生协会专业委员会委员，山东省第一届预防医学会精神卫生分会委员。擅长严重精神障碍管理治疗等工作。(心理战“疫”咨询电话18560888115)

蔡洪斌 男，副主任医师，医学硕士，国家二级心理咨询师。从事精神卫生医疗工作24年，对各类精神疾病的诊治有丰富的经验；开展心理危机干预、认知行为治疗、心身疾病、焦虑抑郁状态、躯体化症状等心理问题咨询。(心理战“疫”咨询电话13853333656)

崔哲 男，主治医师，心理治疗师，从事精神心理卫生工作24年，临床经验丰富。擅长领域：精神分析，认知行为治疗，心理危机干预，森田疗法，内观疗法及重症精神障碍诊断治疗。(心理战“疫”咨询电话13468428388)

丁昊 男，副主任医师，硕士研究生，爱尔兰圣帕特里克大学医院访问学者，淄博市医学会精神医学专委会委员。从事精神卫生临床工作近24年，有着丰富的精神障碍及心理疾病诊疗经验。擅长老年人心理咨询与心理治疗。(心理战“疫”咨询电话13395336510)

杜咏梅 女，淄博师范高等专科学校附属中学高级教师，国家二级心理咨询师，山东省“互联网+心理健康教育专题"工作坊主持人，淄博市心理卫生协会理事，淄博市红十字心理救援队志愿者，淄川区心理救援队队长，山东省心理健康教育先进个人，淄博市十佳志愿者，专职心理健康教育教师。(心理战“疫”咨询电话13864323344)

段艳蕊 女，主治医师，国家二级心理咨询师。淄川心理救援队秘书长。系统学习了家庭治疗、沙盘治疗、精神分析、绘画艺术治疗、正念疗法、催眠技术等，擅长心理咨询、心理危机干预及精神疾病的诊治。(心理战“疫”咨询电话15953345658)

房慧 女，淄博市心理咨询中心心理测量师，国家二级心理咨询师，婚姻家庭咨询师。担任中国心理卫生网特约版主。擅长领域：心理测量、婴幼儿发展商测量、婚恋问题、亲子关系、人际关系、中老年人心理问题及养生保健。(心理战“疫”咨询电话15306436016)

范玉江 男，主治医师，中级心理治疗师，中国心理卫生协会森田疗法专委会委员，中国心理卫生协会内观疗法学组委员，擅长精神分析、沙盘游戏治疗、内观疗森田疗法，儿童青少年问题、家庭亲子关系、创伤及职场压力等干预。(心理战“疫”咨询电话18653359574)

高涵潇 女，应用心理硕士，国家三级心理咨询师，淄博市精神卫生中心心理咨询师，擅长人本主义疗法、认知行为疗法、短程焦点心理治疗、沙盘疗法等理论及技术，儿少及大学生的情绪问题，人际沟通，家庭关系、学业压力等咨询。(心理战“疫”咨询家电话18753103209)

韩敏 女，国家二级心理咨询师，掌握心理咨询技巧及人类资源管理技能。擅长精神分析取向的治疗、沙盘疗法、格式塔疗法及人际关系、亲子关系、情绪障碍、各类神经症及个人成长体验等。(心理战“疫”咨询电话13964396960)

姜亚南 女，学士学位，儿童发展中心医师，国家二级心理咨询师、心理治疗师。曾在北京大学第六医院儿科研修学习，擅长儿少情绪障碍、学习障碍、行为相关障碍、危机心理干预、青春期心理问题、亲子关系问题的综合诊治与心理治疗。(心理战“疫”咨询电话15966989660)

孔艳 女，主管护师，淄博市精神卫生中心护理部副主任，对心理护理有丰富的经验。参加心理咨询实操技术培训、正念工作坊、心理危机干预与心理救援培训、EAP 培训等多项心理理论及技能培训，多次参加心理救援活动。(心理战“疫”咨询电话18560390307)

李金海 男，主治医师，国家二级心理咨询师，临淄精神卫生中心精神科主任。淄博市医学会精神医学专委会委员，淄博市心理咨询师协会理事。长期从事心理咨询、治疗和精神疾病临床诊疗工作，有丰富的心理咨询和心理应激干预经验。(心理战“疫”咨询电话13583309943)

李晓 女，国家二级心理咨询师，绘画心理分析师，淄博市心理咨询师协会理事，系统学习格式塔疗法、正念减压疗法、沙盘治疗技术、绘画技术、创伤治疗。擅长运用正念减压等疗法对个体、团体压力的缓解，人际沟通、情绪管理。(心理战“疫”咨询电话18006438036)

李艳青 女，国家二级咨询师，中科院医学心理学硕士，主任护师，市心理咨询中心心理咨询师。参加过正念减压、心理教练、合作对话、精神分析、森田疗法、沙盘治疗等培训。擅长: 情绪管理、青少年心理辅导、家庭治疗、婚恋问题辅导。(心理战“疫”咨询电话15666435390)

李英 女，国家二级心理咨询师，萨提亚中级治疗师，中级舞动治疗师，绘画分析师，学习过正念减压疗法、箱庭疗法、自然催眠法、回归内在疗法。擅长：毒瘾戒治，团体舞动减压治疗，青少年心理健康维护和指导，绘画心理危机干预。(心理战“疫”咨询电话18253301988)

李玉英 女，高青县精神卫生中心副主任护师，国家二级心理咨询师、山东省残疾人联合会社区康复指导员、淄博市青年社-会组织骨干志愿者、麦田计划认证志愿者，致力于精神分析研学、青少年心理卫生健康教育、应激心理危机干预等。(心理战“疫”咨询电话13953376036)

刘凤云 女，临淄区精神卫生中心主治医师，国家二级心理咨询师。淄博市医学会精神医学专委会委员。从医24年，长期从事门诊心理咨询，热线咨询。有着丰富的心理咨询，临床诊疗经 验 和 心 理 应 激 干 预 经 验 。( 心 理 战 “ 疫 ” 咨 询 电 话13792181234)

刘炜 女，国家二级婚姻家庭咨询师，淄博市红十字心理救援队博山支队外联部部长，中级绘画心理分析师，正面管教家长讲师，从事公益心理援助工作500小时以上，参与团市委心理援助服刑人员未成年子女项目。(心理战“疫”咨询电话15315331914)

鹿林 女，国家二级心理咨询师，山东省积极心理学会会员。参加了焦点解决短期治疗、沙盘治疗技术、绘画技术等培训学习。擅长领域：运用积极心理学理念对青少年个体、团体压力的缓解，人际沟通，情绪管理。(心理战“疫”咨询电话13287075998)

路庆忠 男，主治医师，国家二级心理咨询师，三级健康管理师，山东省神经科学学会精神病学基础与临床分会委员，擅长失眠障碍、心境障碍、分裂情感性障碍的诊断及治疗，主攻叙事疗法及危机干预与心理援助等心理治疗。(心理战“疫”咨询电话15865656923)

孟刚 男，山东淄博职业学院心理咨询中心副教授、心理咨询师，著有《强迫症改变人生》和《谁在强迫我的人生》，参编《现代心理学全书》，发表心理学论文20余篇，其中“人的思索” 一文被人民大学报刊复印资料收录。(心理战“疫”咨询电话13105339519)

蒲金玉 女，国家二级心理咨询师，淄博市心理卫生协会理事，市精神卫生中心EAP办公室主任，淄博市精神医学专委会副主委。擅长用精神分析、催眠、正念、沙盘及绘画分析等心理技术进行婚姻问题、家庭关系、焦虑抑郁等心理咨询。(心理战“疫”咨询电话15666021012)

乔宏伟 男，高级教师，国家二级心理咨询师，淄博市第四中学政教处主任，家庭教育团训师，淄博市青年联合会委员,山东省家庭教育专业委员会理事，承担家庭教育相关省级课题，擅长青少年学生心理咨询、家庭教育指导。(心理战“疫”咨询电话15624495666)

曲佳 女，国家二级心理咨询师，淄博市心理咨询中心心理咨询师，系统学习精神分析、内观森田疗法、正念疗法、心理危机干预、家庭治疗等。擅长：情绪管理与调节、压力管理、人际关系处理、职业规划、心理测评、团体心理辅导等。(心理战“疫”咨询电话13864484494)

史菲菲 女，发展与教育心理学专业硕士研究生，2024年9月至今于山东轻工职业学院工作，现为学生工作处心理咨询中心主要负责人，主要从事学校大学生心理健康教育与咨询工作。(心理战“疫”咨询电话18353384553)

孙梦月 女，国家三级心理咨询师，绘画分析治疗师，淄博市精神卫生中心科教科科长。山东省心理治疗与咨询专业会委员、淄博市心理卫生协会理事、淄博市医学会精神医学专委会委员等。擅长绘画疗法、催眠疗法、移空技术。(心理战“疫”咨询电话15695488369)

孙铭婧 女，应用心理硕士，国家二级心理咨询师，淄博市精神卫生中心咨询师。学习过精神分析、认知行为、意向沙游、OH卡牌、绘画心理、叙事疗法等。擅长个体情绪、人际交往、婚姻等心理问题以及特殊群体的团体心理辅导。(心理战“疫”咨询电话18353576500)

孙萍 女，副主任医师，中华中医药学会心身专业委员会委员，淄博市中医学会心理专业委员会副主任委员，淄博市养生学会心理专家组专家等兼职。从事精神科临床30多年，心理咨询 与 心 理 治 疗 近24年 。( 心 理 战 “ 疫 ” 咨 询 专 家 电 话13864303460)

孙月霞 女，国家二级心理咨询师，绘画心理分析师，淄博市心理咨询师协会副会长，淄博市心理卫生协会理事，山东省格式塔疗法专委会委员。擅长：儿少心理问题、家庭婚姻、亲子关系、情绪情感问题等的个体与团体咨询。(心理战“疫”咨询电话13705338364)

孙在美 女，应用心理学研究生，国家中级心理督导师，国家二级心理咨询师，高级沙盘治疗师，中医心理师，家棋治疗师，桓台红十字危机干预部部长，擅长:个人心理成长，家庭治疗，婚姻关系辅导，危机干预，失眠抑郁焦虑等心理问题。（心理战 “疫”咨询电话18653393691）

唐秀娟 女，副主任医师，沂源县精神卫生中心精神科主任，淄博市精神残疾评定专家组专家，沂源县医疗质控委员会委员，淄博市妇女心理救援志愿者，多次参加市级及省级心理咨询培训。擅长：人际沟通，心理减压及家庭教育。（心理战“疫”咨询电话13002717156）

童静谣 女，应用心理专业硕士，国家三级心理咨询师。淄博市心理咨询中心心理咨询师，系统学习过心理沙盘中的意象沙游技术、精神分析、OH 牌等心理咨询及心理治疗技术。（心理战“疫”咨询电话13475524333）

王传鹏 男，主治医师，心理治疗师（中级），山东省心理卫生协会心理卫生科普专委会委员，淄博市医学会第二届精神医学专业委员会委员，擅长抑郁症、焦虑症等常见精神科疾病的诊治及心理咨询、心理治疗技术。（心理战“疫”咨询电话15898708082）

王福臣 男，淄博师范高等专科学校大学生心理健康教育中心主任，硕士，讲师一级，国家二级心理咨询师。山东省大学生心理健康教育优秀指导教师。主要研究大学生心理健康与咨询、青 少 年 情 绪 管 理 与 压 力 疏 导 。（ 心 理 战 “ 疫 ” 咨 询 电 话15169310677）

王少春 男，博山区精神卫生中心主任医师，对各种精神障碍诊治、心理疾病的咨询与治疗有丰富临床经验，多次参与过突发事件的心理危机干预与处置。擅长焦虑症、抑郁症、强迫症、躯体形式障碍、失眠的心理治疗与辅导。（心理战“疫”咨询电话13645332658）

王素君 女，副主任护师，二级心理咨询师，绘画分析治疗师，山东省心理卫生协会咨询师专业委员会委员。擅长情绪问题、压力管理、焦虑、抑郁、强迫患者情感疏导、应激障碍处理、青少年成长心理疏导等。（心理战“疫”咨询电话18053332808）

王陶丽 女，副主任医师,副教授，山东省医学会精神学会青年委员会委员,中国心理卫生协会会员,淄博市心理卫生协会理事。尤其对抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、双相情感障碍、青少年心理问题的心理咨询及心理治疗有独特见解。（心理战“疫”咨询电话13705331164）

肖宝香 女，副主任医师、中医心理师。山东针灸学会疼痛与神经运动性疾病专委会委员，山东针灸学会耳穴诊治专委会委员，淄博市中医药学会推拿专委会副主委，淄博市医学会精神医学专委会委员。擅长精神心理疾病的中西医结合治疗。（心理战“疫”咨询电话13625338593）

徐其涛 男，副主任医师，学士学位，国家二级心理咨询师，淄博市第五人民医院高新院区负责人，擅长：精神障碍、睡眠障碍、抑郁障碍、焦虑障碍的治疗，老年人心理问题、青少年心理问题、家庭关系问题等早期干预及治疗。（心理战“疫”咨询电话13455336148）

翟秋瑾 女，国家二级心理咨询师，淄博市心理咨询中心心理咨询师，淄博市心理卫生协会理事，山东积极心理学会会员，中国心理卫生协会会员，擅长心理测评、个人情绪管理、人际交往、婚姻等心理问题以及特殊群体的团体心理辅导。（心理战“疫”咨询电话18560888110）

翟淑华 女，心理治疗师，国家二级心理咨询师。系统学习家庭治疗、精神分析、认知行为、格式塔、正念减压、沙盘治疗、心理危机干预等技术。擅长青少年心理问题、婚姻情感问题、人际沟通、情绪管理和自我成长个体和团体心理辅导。（心理战“疫”咨询电话13395336521）

张健 男，精神病与精神卫生硕士研究生，桓台县人民医院精神卫生科主治医师，2024年至2024年连续两次代表山东省参加全国精神卫生技能大赛荣获团体一等奖和团体二等奖，擅长各类精神疾病的认知行为心理治疗。（心理战“疫”咨询电话18505333887）

张京学 男，副主任医师，心理治疗师，绘画心理分析师，市精神卫生中心心身科主任。中国森田疗法专委会委员、淄博市精神医学专委会委员、淄博市心理卫生协会理事。擅长睡眠障碍以及与睡眠相关疾病的诊断与心理治疗。（心理战“疫”咨询电话13869387802）

张开武 男，副主任医师，国家二级心理咨询师，周村区精神卫生中心院长，淄博市医学会精神医学专委会副主委、心身医学专委会委员。擅长心理危机干预、青少年心理问题、婚姻家庭问题、失眠症、焦虑症、心身疾病的心理咨询与治疗。（心理战“疫”咨询电话13964366764）

张勤峰 男，副主任医师、副教授、心理治疗师，赴日研修内观，中国森田疗法专委会副主委、中国内观疗法学组副主委、山东省心理卫生协会委员，市心理卫生协会秘书长，2008年奔赴北川心理援助。擅长心理咨询与治疗，心理危机干预。（心理战“疫”咨询电话15666021028）

张群 男，副主任医师，淄博市精神分析协会会长，中国心理卫生协会会员，师从世界梦协会主席伯尼可。从事精神卫生工作30年，对精神分析专业有深入的研究和独到的见解，具有深厚的心理咨询与心理治疗功底。（心理战“疫”咨询电话13053336749）

张文娟 女，副主任医师，青岛大学精神病与精神卫生专业硕士研究生，绘画分析师。擅长失眠、焦虑、抑郁障碍的综合治疗，青少年心理问题的心理咨询与心理治疗，严重精神障碍的诊治及康复指导等。（心理战“疫”咨询电话13864310913）

赵帅 女，副主任医师，国家二级心理咨询师，长期从事精神科与公共卫生工作。咨询方向：人际沟通，情绪管理，心理减压。咨询理念：用心倾听，用爱陪伴，迎接每一个崭新的明天。（心理战“疫”咨询电话13583352004）

“我要做个美丽女孩”

--八年级女孩心理咨询案例分析报告

咨询师简介：王智，国家三级心理咨询师。

案例摘要：张某，女,14岁，八年级学生，因不满意心脏手术后胸口留有疤痕，担心变丑和别人议论而抑郁、焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法，使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解抑郁、焦虑的消极情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。

关键词：一般心理问题合理情绪疗法认知疗法

一、一般资料

1.人口学资料

张某，女,14岁，八年级学生，身高153 厘米，独生女。自幼患先天性心脏病房间隔缺损，家族中无先天性心脏病史，亦无精神疾病史。

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2.个人成长史

求助者出生在本县一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽。父亲英俊挺拔、性格沉稳、宽容、有耐心；母亲身材丰满、精明强干，是一名国家干部，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。张某小时侯长相、身材随父亲，常被周围人夸长得漂亮。从4岁时起开始学习舞蹈和游泳。小学二年级时被选入县儿童合唱团，并到外地去演出。平时在课余和假期里坚持练习舞蹈和游泳。自从去年一次体检发现有先天性心脏病，半年前的寒假做完手术。手术后胸口正中留下了一个长长的刀疤，非常显眼，也非常难看，敏感的她感到非常难堪和自卑。整形美容医院做了一次瘢痕去除手术，但效果不甚理想，胸口仍有一道明显的瘢痕，只不过比先前的稍微小了一些。从此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上个月甚至退出了校游泳队，也没有心情学习舞蹈了。

3.精神状态

求助者衣着整齐，穿的是衬衫和长裤，而不是裙子。举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，对别人的注视敏感。

4.身体状态

自幼体健, 在发现先天性心脏病之前未患过严重躯体疾病。手术后修养了三个月，体重明显增加。近来由于手术瘢痕问题，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。

5.社会功能

学习成绩没有明显下降，仍担任班干部，对音乐、舞蹈、体育等文体课兴趣明显降低。同学之间关系尚好, 有两个要好的朋友。和父母关系尚融洽，有时埋怨父母为何非要给她做手术。

二、主诉和个人陈述

主诉：心烦，焦虑，自卑感很强，伴夜间恶梦，易醒一个多月。

求助者主动要求父亲陪伴来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况：最近一个多月来越来越觉得自己手术后变丑了，胸口的瘢痕像一条红色的大肉虫子一样在自己身上爬，而且感觉瘢痕越来越大，越来越明显。由此感觉非常烦恼和焦虑。晚上经常做恶梦, 好像有什么东西压在胸口一样，容易醒。早晨醒后感觉头晕脑胀，易疲劳，精神不容易集中。日常学习和生活能够正常应付, 但自觉效率有所下降。自己认为起因是去游泳时，发现很多人用异样的眼光盯着看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常难堪和自卑!加上瘢痕去除术后效果不理想，胸口的瘢痕成了她心头永远的痛，想到以后这个瘢痕将伴随她一生，经常心中长叹老天为

何对我如此不公平?迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。

三、观察和他人反映

1.咨询师观察

求助者由父亲陪伴，身材偏胖，发育正常；五官端正、眉清目秀，皮肤白皙。梳着运动头，着衬衫长裤。进咨询室时显得很紧张，坐下后心神不定，低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。情绪波动大，有时落泪，对咨询结果有良好期望。

2.父亲的反映

这孩子最近不爱说笑了，老躲着人走。和母亲关系冷淡，母亲一说话马上走开，避免和母亲对话。现在脾气很怪，动不动就发脾气，不吃饭。爱看电视，以前最爱看舞蹈节目，现在只要有舞蹈一定会换台。学习很用功，早晨很早起床，但是效率下降，经常走神。总爱穿高领T恤或衬衫长裤，以前爱穿的裙子都收起来了。

四、评估与诊断

(一)心理状态的评估与诊断

根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下:

1.根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件(显性或隐性)引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。

2.该求助者表现出烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于对身体手术后瘢痕不满意，害怕他人看见自己这个缺陷这个范围内，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。

(二)鉴别诊断

1.与精神病相鉴别

根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2.与严重心理问题相鉴别

严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2 个月，因此可以排除严重心理问题。

3.与焦虑性神经症相鉴别来源:

焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有1 个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

(四)原因分析

1.生物学原因:

因先天性心脏病行开胸手术治疗，术后胸口留有瘢痕，又因瘢痕体质致瘢痕较为明显，本属术后常见现象。但是由于青春期的女孩自我意识的兴趣首先表现在关注自己的身体形象上，再加上手术前形象较好，术后由于瘢痕影响形象，前后反差较大，产生焦虑情绪。

2.社会性原因:

(1)存在负性生活事件，如因瘢痕问题放弃游泳，退出校游泳队，连带放弃学习舞蹈。

(2)家庭的教养方式存在一定的问题，父亲宽容，但忙于工作，缺乏沟通；母亲虚荣心强，缺乏理解，对求助者的个性形成和发展有较大影响。

(3)缺乏社会支持系统的帮助，如被同学背后议论，很少和老师沟通。

3.心理原因:

(1)存在明显的非理性观念和错误的思维方式。非常在意别人对自己的评价，想要获得周围人每一个人的认同，尤其是母亲的喜欢和赞赏。存在以偏概全的思维模式，夸大自己的不足或缺陷。

(2)被烦恼、焦虑、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。

(3)人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，即使是与亲密的家人和朋友也缺乏交流，变得孤独，加速消极情绪的恶性循环。

(4)个性特征：争强好胜，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影响，虚荣心理强。

五、咨询目标的确定

咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标:

(一)具体目标:

缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪，减轻自卑感。

(二)近期目标:

改变求助者的非理性观念。首先，咨询师运用专业知识，使求助者正确认识到术后瘢痕不可避免，但随着时间的延长，瘢痕的隆起会逐渐变平，颜色也会逐渐变淡，以至于变得不那么明显。其次，使求助者合理看待周围人对自己胸口瘢痕的评价，促进求助者与周围人的正常人际交往。

(三)最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者心理健康，人格发展完善。

六、咨询方案的制定

(一)咨询方法和原理

为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法与认知行为疗法。

1.合理情绪行为疗法。

该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现(C)，以及与这些反应相对应的诱发性事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。

2、认知行为疗法

此疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变。咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，使求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来，了解到认知对求助者自己的情感和行为的影响，使求助者学会识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。

(二)说明、确定双方的责任、权利和义务。

(三)商定咨询时间、费用

每周一次，每次50分钟左右，预计进行6-7次咨询。每次费用200元/咨询时。

七、咨询过程

(一)咨询关系建立和诊断阶段(第1-2次咨询)

1.第1次咨询:

采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导她作相关的心理测验EPQ 、SCL-90、SDS、SAS，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。

2.第2 次咨询:

巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明认知行为疗法,ABC 理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。

(二)实施心理帮助的咨询阶段(第3-5次咨询)

1.第3 次咨询

根据合理情绪疗法和认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导求助者回忆幼儿园、小学时代被周围亲人长辈、邻里朋友夸赞 "漂亮" 和自己参加文体活动时的情绪体验和自我感受，引导求助者进行自我审查，使求助者自己领悟到自己自小形成了一种思维模式，认为周围人对自己的评价很重要，自己很在意这种评价。通过面质提问等技术进一步使求助者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的，如“我胸口的瘢痕太难看了，不能去游泳池游泳了，也不能去练习舞蹈了，因为周围人会异样地看我、议论我”。列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现(C)以及与这些反应相对应的诱发事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行辩论。使求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；自己应该对自己的情绪和行

为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回去以后完成三道家庭作业。一是继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并作好记录。二是让她从自己身边的同学朋友中挑选几个有代表的人物做一次小调查，让他们把对自己的印象写下来，要求在50 个字以上。三是去医院询问一些有经验的医生，自己胸口的瘢痕会不会一直象现在这样?如有可能，去访问一些手术后时间比较长的人，看看他们现在的瘢痕情况。下次咨询时带给咨询师看。

2.第4 次咨询:

检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到周围人对她的印象很好，大多对她的品行、学习成绩等方面评价高，喜欢和她交往，在体象印象方面周围人写了很多这样的内容:“清秀”“健美”、“身材匀称”、“漂亮”、“可爱”、“气质好”等。求助者对实际验证的这个结果感到高兴，脸上有了灿烂的笑容，她发现大家并没有嫌弃讨厌她的意思。此外，通过去医院咨询医生和访问手术后时间比较长的人，得到的答复也很让她满意，发现事情不象自己想像的那么夸张和糟糕。咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。从而使症状得以缓解。继续布置家庭作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。并建议下次咨询邀请母亲同来。

3. 第5次咨询:

在咨询师指导下，求助者和母亲进行了良好的沟通。求助者向母亲提出了心中的疑问:“如果我真变胖，变丑了，您还喜欢我么?如果我放弃了游泳和舞蹈，真的会让您失望吗?”得到母亲真诚的肯定回答后求助者落下了喜悦的泪珠。“那您为什么那样说我?”母亲动情的回答:“我从小要强，你外婆也总是对我要求的非常严格，我和你爸爸现在已经意识到了我们的教养方式对你的影响，我们会尽力改变我的不合理信念，多和你交流。原谅妈妈，让我们共同努力吧!”求助者发自内心的愉快的笑了。

(三)巩固与结束阶段(第6-7次咨询)

这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。

1.第6 次咨询:

分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

2.第7 次咨询：求助者反映与同学交往轻松些了，能坚持去上体育课。重新加入了校游泳队，并重新开始学习舞蹈。认识到原来的一些想法的确不合理、不现实，对自我的认识有偏差，有歪曲，自述近来情绪好多了。咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法，体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。结束咨询。

八、咨询效果评估

(一)咨询师评估:

咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。

(二)求助者的自我评估:

自述心情好转很多，与母亲关系明显改善。与同学打交道或出现在公众面前不再觉得尴尬。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多。

(三)心理测验结果:

SCL-90 总分129 分，总分下降了20分，各因子分均小于2，属于正常范围

SDS 标准分36分属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。

SAS 标准分42分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。

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