【心理】如何高效地做每一个案例的心理咨询记录？(如何写心理咨询案例)

【心理】如何高效地做每一个案例的心理咨询记录？

网上有关“【心理】如何高效地做每一个案例的心理咨询记录？”话题很是火热，小编也是针对如何写心理咨询案例寻找了一些与之相关的一些信息进行分析，如果能碰巧解决你现在面临的问题，希望能够帮助到您。

在整个咨询的过程中，咨询师要做的笔记大致可以分为两类，分别是咨询笔记（psychotherapy notes）和咨询记录（progress notes）。

其中，咨询笔记的记录因人而异，并非强制性要求

而咨询记录则是咨询师的日常工作，严格来讲，每一个案例都需要做咨询记录的～

什么是咨询笔记？（psychotherapy notes）

咨询笔记是咨询师在咨询的过程中做的记录，目的是帮助咨询师记录和分析咨询中的对话内容。咨询笔记并非强制性要求，咨询师可以根据自己的习惯来选择在咨询的过程中是否做一些记录，许多咨询师会通过咨询笔记来概念化案例，记录咨询师自己的想法和感受，和记下在未来的咨询过程中要进一步探索的假设。当然，咨询笔记还有一部分内容是记录咨询师对咨询的反思，在咨询中遇到的困难以及想要督导的问题等。

需要强调的是咨询笔记咨询仅仅只有咨询师本人可以阅读，来访、督导及司法机构都无权接触，咨询师本人要严格保密。

正是因为咨询笔记的唯一的阅读者是咨询师本人，所以咨询笔记是没有模版的，它可以以任何形式被记录，只要咨询师本人用的习惯即可（例如使用个人的速记方法）。

什么是咨询记录？（progress notes）

简单来讲，咨询记录是关于咨询进程的记录。每次咨询结束后，由咨询师本人完成记录，是来访者档案的一部分，包括如下信息：

每次咨询开始和结束时间；

服用药物相关信息；

咨询模式和频率；

在咨询过程中做的测试及结果；

关于来访者的诊断、功能状态、症状、治疗效果和进程等信息的总结。

需要强调的是咨询记录有自己明显的记录范围，主要集中在上述的几点中，咨询师本人在咨询中的感受和对个案的假设等信息是不能出现在咨询记录中的。

咨询记录除了咨询师本人可以阅读外，来访及其家人、来访的律师，咨询师的督导，精神科医生等治疗团队内部人员，以及获得授权的人士均有权力查阅。

虽然咨询记录的阅读对象不仅仅是咨询师本人，但咨询师仍要严格遵守保密原则，妥善保管咨询记录。

确实，在咨询记录上是有一些模版可以参照的，但是在介绍模版之前，我们想先提供几个tips供大家参考：

心理咨询师黄倩雯

1. 选择一个主题

在做每次咨询记录的时候，咨询师可以先花时间回忆一下这次和来访讨论的主题是什么，在写的时候向主题靠拢，忽略不重要的细节。

2. 将其变成一个常规安排

根据自己的习惯，预估自己每次写咨询记录的时间，并尽量安排在固定的时间来完成，而且在写记录的时候尽量不要回复电话和邮件，让自己可以完全地静下心来。

3. 简化模版

许多新手咨询师在刚开始执业的时候，会完全照搬前人的记录模版，但这并不一定适合你。先选择一个模版，然后至少在接下来的两周内，将其适用到你所有的来访上，然后再换到下一个模版，直到你遇到自己用起来最顺手的模版，一旦你适应了，写起来就会非常顺手了。

4. 建立个人化的选项表

这个有一点棘手，相比较模版，这是更加个人化的工作方式。当你积累到足够多的咨询记录的时候，不妨回看一下自己的记录，找到自己的咨询风格和集中的来访问题（例如抑郁），从中在建立自己的复选框，但这不能完全代替咨询记录哦。

5. 今日事今日毕

许多咨询师可能会选择在咨询过后快速记下几个要点，然后计划明天再全部完成咨询记录，但事实往往是像对雪球一样越积越多，一段时间后，这些要点无法带你完全回忆起咨询过程，这种暂时性给你带来安慰的快速笔记要小心哦。

1. SOAP.

S（主观 Subjective）：

来访者自己的主观总结报告，例如来访对自己症状的描述；

O（客观 Objective）:

咨询师观察到的关于来访的客观信息和测试的结构；

A（诊断 Assessment）：

咨询师对来访者问题和咨询过程的评估；

P（治疗方案Plan）：

咨询师对未来咨询过程的计划。

2. DAP.

D（数据 Data）：

个体的数据和他们在咨询过程中的表现（关于来访的主观和客观数据的收集）；

A（诊断 Assessment）：

咨询师对来访者问题和咨询过程的评估；

P（治疗方案 Plan）：

咨询师对未来咨询过程的计划；

3. PAIP.

P（主诉 Problem）：

来访者的主诉（可以比较广泛，例如焦虑情绪，也可以比较详细，例如亲密关系困难）；

A（诊断 Assessment）：

咨询师对来访者问题和咨询过程的评估；

I（干预 Intervention）：

咨询师在咨询过程中采取的行动，例如挑战、支持、反馈、布置家庭作业等；

P（治疗方案 Plan）：

咨询师对未来咨询过程的计划。

4. GIRP.

G（目标 Goal）：

来访的长期目标和主诉；

I（干预 Intervention） ：

咨询师在咨询过程中采取的行动，例如挑战、支持、反馈、布置家庭作业等；

R（反应 Response）：

来访对咨询师所采取的行动的反应；

P（治疗方案 Plan）：

咨询师对未来咨询过程的计划。

心理咨询黄倩雯

5. IPSN (The Individual Psychotherapy Session Note 个体心理咨询过程记录)

强调咨询过程，共分为八个部分

概述部分：

对治疗过程进行描述性的概述（关注重点）。咨询师也可以把未来得及消化的信息放在这一部分

来访者部分：

对来访语言和非语言行为的观察（注意客观）。

咨询师部分：

咨询师对自己的反思，是否分清客观事实和推论。

资访互动部分：

咨询师与来访的相互影响（咨访之间的动力变化）。

处理问题部分：

每次咨询遇到的单独问题，以及多次咨询里的连续性问题的处理。

获得进步部分：

青少年时期是人生的特殊阶段，是青少年心理成长的塑造期，这个时期充满各种矛盾，使其心理健康处于高危境地。下面是我为你精心整理的青少年心理健康调查分析 报告 ，希望对你有帮助!

青少年心理健康调查分析报告篇1

　调查：肖静 李琴 任燕琴 韩雪 方洁 虞涛 房启志 黄宇 赵敏雅 宋启迪

　指导教师：李家华 王丽娟

　内容提要： 青少年是祖国的希望、民族的未来，而良好的心理素质是人的全面素质中的重要组成部分。但是，在社会发展日益迅速、社会竞争日渐增大的情况下，青少年的心理健康状况正呈现出不断下降的趋势。在这样的背景下，我们在全国的9个省(市、自治区)做了这次针对青少年心理健康状况的社会调查。结果显示，城市青少年心理健康状况不良的占总数的12.63%，而农村青少年的心理健康水平同样不容乐观，占11.90%。希望我们的研究结果能够引起社会的广泛关注，改善青少年的心理健康状况，使他们健康、快乐地成长。 该调查报告包括六个主要内容，分别是：调查背景、调查过程、调查结果、原因分析、对策研究、调查感言。

　关键词：青少年 心理健康

　一、调查背景

　在 教育 部2002年颁布的《中小学心理健康教育指导纲要》中指出?良好的心理素质是人的全面素质中的重要组成部分。心理健康教育是提高中小学生心理素质的教育，是实施素质教育的重要内容。中小学生正处在身心发展的重要时期，随着生理、心理的发育和发展、社会阅历的扩展及 思维方式 的变化，特别是面对社会竞争的压力，他们在学习、生活、 人际交往 、升学就业和自我意识等方面，会遇到各种各样的心理困惑或问题。因此，在中小学开展心理健康教育，是学生健康成长的需要，是推进素质教育的必然要求。?

　《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》中指出：?当今世界科学技术飞速发展，国际竞争日趋激烈，我们要实现中华民族的伟大复兴，就必须努力培养同现代化要求相适应的数以亿计高素质的劳动者和数以千万计的专门人才。良好的心理素质是人的全面素质中的重要组成部分，是未来人才素质中的一项十分重要的内容。当代中小学生是跨世纪的一代，他们正处在身心发展的重要时期，大多是独生子女，随着生理、心理的发育和发展，竞争压力的增长，社会阅历的扩展及思维方式的变化，在学习、生活、人际交往和自我意识等方面可能会遇到或产生各种心理问题。有些问题如不能及时解决，将会对学生的健康成长产生不良的影响，严重的会使学生出现行为障碍或人格缺陷。他们的健康成长，不仅需要有一个和谐宽松的良好环境，而且需要帮助他们掌握调控自我、发展自我的 方法 与能力。?

　这两项政策中的描述基本概括了当今中学生心理状况的特点。从当今的社会现实来看，中学生心理健康教育的主要责任主要由学校和父母承担。但是受传统 家庭教育 观念的影响，以及以分数为重点，以升学为目标的教育观念根深蒂固，对学生的心理健康教育并未发挥应有的作用。

　二、 调查过程

　(一)调查对象

　本次活动是针对全国范围的青少年的心理健康状况进行的抽样调查。我们共在我国东部、中部、西部各抽3个省(自治区、直辖市)，它们分别是：天津、浙江、辽宁、山西、江西、湖北、内蒙古、宁夏、新疆。每个省又分别抽取城市高中、城市初中、农村高中、农村初中各一所学校的50名同学进行调查。考虑到调查的可操作性以及我们的财力、人力等因素，我们将调查的范围确定初二和高二年级的学生，因为我们认为这部分学生的心理健康状况最能代表初、高中学生的整体水平。

　本次调查共发放问卷1800份、访谈72人，问卷收回1728份，其中有效问卷1518份。

　(二)调查方法及工具

　本次调查采用问卷调查法(学生自填问卷、统一指导语)和结构式访谈法，并在学生自习课上进行。

　我们采用的问卷是华东师大心理系周步诚教授修订的《心理健康诊断测验( MHT )量表》;也是目前我国中小学普遍采用的一个测试量表。该问卷共 100 个项目，含 8 个内容量表和 1 个效度量表。

　特别需要指出的是，我们在每份问卷前面单另附了每个学生的基本信息，其中包括：省份、市区、户口、性别、家庭结构、年级、学习成绩水平，及家庭经济状况，以此来进一步分析影响这八个量表的因素。另外，在问卷最后还附了三道有关性心理的题(问卷分析的时候单另分析，故不会影响原问卷的信度和效度)，设计这三道题主要是想初步了解城、乡青少年对性的了解程度，以及学校和家庭对孩子性心理的重视程度，以便对青少年心理健康问题的研究提供某种参考。

　结构式访谈的问题主要是根据我们想要了解的、问卷中没有涉及到的，而又可能会对研究青少年心理健康状况及其成因产生重要影响的信息设计的。具体包括心理健康状况 自我评价 、压力来源、排解压力的 渠道 、社会心理，以及性心理等几个部分。

　三、调查结果(使用SPSS软件分析)

　(一)城、乡青少年心理健康总体水平

　注：该表显示的人数小于有效问卷数量1518人，因为部分同学漏填了另附的?基本信息?

　结果显示，学生的心理健康状况良好者共 1306人，占被调查总数的87.78% 。心理状态欠佳的学生共 120人，心理健康状况较严重的学生62人，以上二项合计182人，占总数的12.22%。其中，城市青少年心理健康状况不良的占总数的12.63%，而农村青少年的心理健康水平同样不容乐观，占11.90%。

　(二)其他因素与青少年心理健康总体水平的关系

　经过SPSS分析我们发现，户口、家庭经济状况、家庭结够等因素对测验得分没有明显影响(P<0.05)，性别对此有一定影响(P=0.05)，而区域因素及学习成绩水平对得分有明显影响。

　1. 区域因素与心理健康水平

　分析结果显示，东部、中部、西部，的青少年心理健康水平存在比较明显的差异，心理健康状况不良率分别为11.37%、15.68、6.58%。对比可见，中部青少年心理压力最大，东部次之，而西部地区的青少年心理健康水平较高。

　卡方检验结果，

　11.385 4 .023

　(P=0.023<0.05，区域对总分有明显的影响 )

　2.学习成绩水平与心理健康水平

　分析结果显示，学习成绩水平对青少年心理健康存在较大影响，总体而言，学生学习成绩越低，心理健康水平越低。这从某种程度上也表现出日趋激烈的学习竞争，以及越来越大的学习压力对我国青少年心理健康的影响很大。

青少年心理健康调查分析报告篇2

　一、量表简介

　《中学生心理健康量表》由我国著名心理学家王极盛教授编制，可以用做评估中学生的心理健康状况。该量表有10个分量表，分别是：一、 强迫症状，如害怕考试、作业反复修改等强迫行为;二、偏执，如认为别人对自己有不良意图和评价不正当的偏执想法;三、敌对，如脾气坏，常有与人争辩和摔东西等冲动行为;四、人际关系紧张与敏感，如缺乏人际关系中的友好感受和满意度，或感到无法在人际关系中获得理解和支持;五、抑郁，如对未来丧失信心，兴趣索然;

　六、焦虑，如紧张，心神不定，烦躁;七、 学习压力，如感到学习负担重、存在厌学、 害怕考试等问题;八、适应不良，如不适应学校生活;九、情绪不平衡，如对学习 的兴趣、对老师和同学的情绪忽高忽低; 十、心理不平衡，如感到自己受到不公正的待遇，常不服气。本量表既可以从整体上衡量受试者的心理健康状况，也可以根据每个量表的平均分进行评价。

　二、计分方法与结果解释

　《中国中学生心理健康量表》是采用五级计分法，即无为1分，轻度为2分，中度为3分，偏重为4分，严重为5分。该总均分是由60个项目的得分加在一起除以60，得出受试者心理健康的总均分，表示心理健康总体状况。10个分量表分别由6个项目组成的，将每个分量表6项得分之和除以6，就是该量表的因子分。如果心理健康总均分或因子分低于2分，表示心理比较健康;超过2分(包括2分)，表示存在一定程度的心理问题;总均分或因子分是5分，表示存在着严重的问题。

　三、测试结果总体概述

　考虑学生实际，排除假选择的可能性，对因子分2.5分以上的进行了统计，参测学生各因子所占比例为：强迫症状19.16%、偏执13.53%、敌对14.05%、人际关系敏感20.81%、抑郁16.43%、焦虑20.53%、适应不良24.33%、情绪不稳定26.67%、心理不平衡9.11%。

　从以上数据看出如下问题：

　1、学生心理健康状况不容乐观，情绪不稳定、适应不良、焦虑、人际关系敏感五项都超过学生数的20%。

　2、学生进 入职 校后，大部分学生住校，开始远离父母，进行相对独立的生活，增加了与同学相处的时间，但是学生来自不同的学校，相互熟悉需要一个过程，因此表现在适应不良、情绪不稳定、人际关系敏感比较明显的比例较高，当然情绪不稳还应该考虑到离家住校后的想家情绪的影响。

　3、焦虑因子、敌对因子的比率也较高。根据这一测试结果，建议班级工作中要充分利用活动课、班会、家长会、师生交流等机会，给学生创造沟通、倾诉的平台，进而得到缓解。

　四、综合建议的三个策略

　1、掌握应对策略，对班级测试指数高的项目因子，即不要迷信测试、也要适时调节：针对班级整体发挥集体的作用，有意识的开展班级活动，充分利用班级骨干，也要充分给重点学生创造活动平台。

　2、各类因子指向的学生应对策略建议：深入了解学生的生活背景及家庭状况，必要时对家长提出建议;对学生要有针对性的关注和关心，更重要的是针对性的安排谈话和活动，做学生忠实的倾听者，加强认知指导。

　3、个别特殊学生关注策略：经常倾听和关注，不歧视，不传播，加强与家长的沟通，给予家长必要的指导，严重的一定要告知家长转介到专门心理咨询部门进行治疗或矫正

　综上所述，本次测试具有一定的可信度，可以为班主任及家长提供一些培养学生心理健康的依据。

　报告人：李 冰 20XX年9月18日

青少年心理健康调查分析报告篇3

　内容摘要：为了了初中学生的心理现状，采用《中学生心理健康综合测量》量表对前进路中学三个年级的110名中学生进行问卷测查，结果表明，总体情况是存在一定的心理问题，体现在不同性别、不同年级的不同的项目上。针对上述情况应采取建立健全心理咨询机构、注重对专业教师的选拔和培训、重视对全体教师的心理健康教育、为学生建立心理档案、开展多种形式的心理健康教育、开展心理健康教育研究等 措施 提高学生的心理健康水平。这为学校的教育者及家长对学生进行心理健康教育时应该具体问题具体对待提供了参考价值。

　一、调查研究目的

　中学生心理健康问题教育的 热点 和焦点问题。因为现代社会变得十分复杂,价值观多元化,家庭不稳定,还有各种社会思潮无不影响着广大中学生的健康成长,适应社会,学校环境对于一些学生来说,已经是很困难的事情。从各方面调查来看,中学生心理健康的情况令人担忧。据外国学者估计,中学各年级学生中,约有15%的学生具有各类的心理问题,其中男生高于女生,城市高于农村,包括情绪障碍,不良习惯,性格问题等。

　中学生心理健康为广大教师提出了一个时代的命题,为能够及时有效地给学生提供心理健康的辅导和对学生进行心理健康的培养，我针对中学生心理健康的一些问题进行了研究,试图探明心理健康教育存在的规律,以便为自己和其他教师提供一些心理学研究依据。

　二、调查研究对象与研究方法:

　1、研究对象:前进路中学一、二年级学生

　2、研究方法:采用不记名调查问卷法,个别谈话和召开部分学生座谈会的方法进行比较全面的调查研究(为被调查者学生保密,维护其个人稳私权,体现心理健康调查的原则性)。

　三、结果与分析:

　1、中学生心理健康的定义

　世界卫生组织对心理健康的定义是:?不但没有身体的缺陷和疾病,还要有生理、心理和社会适应都完满的状态。?健康除了身体无病外,还要具备心理的稳定及良好的社会适应性。中学生心理健康是指具备健全的智力,情感和意志，连续统一的人格及对己,对人,对社会的正确认知和良好的适应。

　2、中学生心理健康的标准

　参照世界卫生组织所提出的心理健康标准,我把中学生心理健康标准确定为以下几个方面:学习适应性,自我认知与现实感,人际关系的和谐程度,个性发展的良好性四个方面。

　(1)中学生学习适应性。

　一个心理健康的中学生,通常有比较好的 学习态度 和 学习方法 ;学习目的明确,学习目标具体,切合实际;学习的自觉性强,善于制定 学习计划 ,并在执行计划的过程中表现出意志力强,学习信心足;在对待考试问题上,他们沉着冷静,灵活应对。

　通过调查学习适应性,大体分为四个类型,第一种类型占26%,从调查问卷中可知:对于无老师看管的自习课他们会自觉学习。而第二种类型占60%的学生会选择小声聊天或讨论学习。令人遗憾的是第三种类型10%和第四种类型4%的学生会选择看杂志漫画或干脆睡觉(以下用A,B,C,D四种代号表示四种类型)。当回答对考试的感受时,A和B学生表示喜欢做些难题,而C学生感到怕,D学生则表示无所谓。当问卷中提出老师讲课出现错误时只有30%的A学生敢于提出来, 其它 (包括B,C,D)的学生都选择保持沉默或在下面议论。这也可见传统教育中?教师绝对权威专制?的弊端。对于学习的目的性,A学生表示学习一技之长,B,C学生表示如父母所愿,或考上大学有个好出路,而D学生表示不明确。

　(2)学习自我认知与现实感。

　自我认知指对自己的心理过程与特征及其表现的认识,而现实感则指个人对自己同现实之间关系的认识。心理健康的中学生往往有较强的自我认知能力,他们能够正确地认识自己,自我评价恰当。在对现实的感知能力上,他们能够客观地认识现实,并根据对现实的认识来给自己做出恰当的人生发展定位,有与现实联系紧密的自我价值体系。

　通过调查问卷,可以按计分方法把学生分为四种价值类型:踏实型,从众型,功利型和冷漠型。

　踏实型的中学生顺从社会规范,积极为社会服务,另一方面,有自律的内控和自我导向表现,重视传统和社会评价。从众型的学生相当顺从社会规范,但这种顺从是他人导向的随波逐流,也有享乐主义,及时行乐的倾向,顺乎自然生活方式,倾向于保守。功利型是以自我为中心的功利主义,对于道义及人情这类价值不甚注意,认为金钱至关重要,追求个人利益而不是公益。冷漠型是不在乎社会规范,回避人际交往,也不注意他人的价值取向,所持的态度是?人不犯我,我不犯人?。

　(3)中学生人际关系。

　中学生人际关系包括同学之间的关系,异性同学的关系,和师生关系。

　在我的调查问卷中分数最高为10分,表示人际关系最好;最低为0分,表示最差。调查结果只有17%的学生达到8分以上,表示人际关系较好的类型;40%的学生达到6分?8分数段,表示人际关系一般;有43%是不及格的,人际关系较差,突出体现的问题是：当问及?你喜欢拿别人的缺陷开玩笑吗?时，有81%的学生都答会,当问及?你的好友学习成绩超过自己时,你会真的感到眼红,妒忌吗 ?时，70%的学生答会的,这是令人心颤的回答。也许只有在心理健康不记名的调查中学生才会说出自己的?丑陋?,但确是非常真实的一面。这些都应该引起我们教育者的高度重视,因此教师不仅要在学习上为学生传道,授业,解惑,还要做到在精神上成为学生的父母,朋友的角色,这样才有师生之间真正的心灵沟通,帮助学生解除困惑,让他们以健康的心态去对待学习和生活。

　(4)中学生的人格特征。

　我国心理学工作者修订出我国《中学生心理健康诊断测验》，其中把学生人格倾向分为八个方向:学习焦虑,对人焦虑,孤独倾向,自责倾向,过敏倾向,身体症状,恐怖倾向,冲动倾向。对初一、初二684人调查结果如下:

　人格倾向 百分比

　学习焦虑 43%

　对人焦虑 36%

　孤独倾向 13%

　自责倾向 9%

　过敏倾向 2%

　身体症状 9%

　恐怖倾向 2%

　冲动倾向 7%

　3、初中生主要的心理特点。

　(1)抽象能力有较好发展,独立性要求高,不愿接受约束与限制。

　(2)情感容易激动,心里话愿和朋友谈,但不愿与家长,老师谈。

　(3)学习自觉性较高,但也容易表现出独断性,争强好胜,坚持错误,但仍稚嫩。

　(4)能根据社会要求约束自己,自我控制力较好。

　(5)理想逐步向概括性发展,能够对自己理想中的人物特点加以分析。

　(6)对人生意义有了初步的理解,对人生和世界评价带个人人性特点。

　四 讨论与建议:

　中学生心理健康问题通过调查资料显示结果是不容忽视的,开展心理健康教育,发展学生健康心理已成为十分紧迫和重要的课题。为让教师们培养出健康向上,求知进取的二十一世纪接班人，提出以下建议：

　1、 强化心理健康教育,提高健康教育的观念意识,促进学生综合素质的提高。

　2、学校开设心理咨询辅导。

　(1)培养学生良好的心理品质,预防心理障碍产生。

　(2)开发学生各种潜能,提高学习的效率。

　(3)激发学生的非智力因素,鼓励学生创造性学习。

　(4)提高学生人际交往能力,增强社会适应性。

　(5)增强学生的自我意识,培养自我评价能力。

　3、学校内形成中学生心理健康教育完善的体制与教育形式。

　(1)进行群体辅导,个别辅导.

　(2)建立学生的心理档案(包括智力发展情况,非智力发展情况,学习成绩,职业兴趣,学习态度方法等)。

　(3)组织心理辅导专门活动与训练,进行个案(特殊学生)研究。

　(4)严格遵守心理辅导咨询的保密性原则。有合格的心理辅导工作者(高尚的职业道德,全面的知识能力结构,健康的情感和坚强意志,健全的人格特征)。

咨询案例没有固定范本，一般咨询中心提供的记录本是一张白纸：）

心理咨询案例，首先记录来访者信息：年龄 性别 婚否 职业情况

然后进入正文，正文基本分三段

正文第一段对来访者做速写，大致描写来访者的穿着神态，和最早的心理诉求。

第二段开始展开咨询师和来访者的对话。主要记录问题咨询师的提问和来访者的回答，以便收集更多的资料。而共情部分可以不写。

咨询问答中造成来访者情绪变化的地方也要记录。

第三段 是对这个咨询的总结，以及思考。

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