农村初中班主任进行心理教育途径与方法(八年级女孩心理咨询案例分析报告)

农村初中班主任进行心理教育途径与方法

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　心理健康问题已成为农村子弟成才的首要因素。本课题组成员在农村初中经过近一年的搜集调查访问观察实践，认为可以通过社会、家庭、教师、学生四方面的途径对学生施加影响，进行心理健康教育。这样四管齐下，多法并举，对学生进行全方位立体式教育，可以使心理健康教育收到良好效果。

　目前，国家的两免一补政策已广惠农村学子，经济问题（上不起学）已不是制约农村子弟上学成才的关键。心理健康问题已成为农村子弟成才的首要因素。现时农村初中学生普遍存在着自卑自私、任性孤僻、自制力差、焦虑暴躁、逆反厌学、冷漠麻木、贪图享受、拉帮结派、口是心非、早恋成风等心理问题。加强农村地区学生心理健康教育工作途径与方法的研究显得尤为急迫和重要。本课题组成员在农村初中经过近一年的搜集调查访问观察实践，特作本课题研究结题论文。

　 一.社会途径

　在社会这一大环境中，教师是一个微不足道的小角色，班主任是个级别最低的主任。但他们承载的期望和责任绝对超值。他们承载的是社会的明天。在当今这个社会转型期，各种社会问题层出不穷，归根结底是人的精神、人的心灵的问题。怎么解决？靠法律吗？笔者认为法律解决不了，军队也解决不了，还是要靠教育，靠千百万教师，靠成千上万个班主任。

　班主任，尤其是农村初中班主任，责无旁贷。因为初中阶段是学生发展成长最急剧、最不稳定、最叛逆时期。农村初中班主任一定要依托学校，竭力通过社会途径对正处于生理心理骤变期的学生施加积极的影响，让学生能正确认识社会，明辨是非，健康成长。

　1.警示法：班主任通过学校邀请派出所、司法所等有关部门人员到校给学生做法制报告，有条件时也可到少管所去听现身说法，通过这种方法让学生获得知识、受到震撼，起到警示作用，从而明辨是非，驱除金钱至上、好逸恶劳的不良心理。

　2.熏染法：班主任通过学校邀请退伍老军人、社会成功人士到学校演讲，忆苦思甜，说成功路，行报国志，让学生受到熏染，懂得守纪明责，感恩回报，不再处处以自我为中心。

　3.监察法：班主任通过学校聘请各村热心教育的开明人士作学校监察员，对遍布在各村角落里的游戏厅、黑网吧进出学生严密监管，一经发现批评教育或通知家长、学校，齐抓共管。这样形成合力才不至于让学校的正面教育前功尽弃，毁于一旦。

　4.实践法：现在学生大多娇生惯养，虽身在农村却未下过地，更未体验过劳动的苦乐。班主任要组织学生深入农村实际，观察访问工厂村企，让学生亲身参与家务农活，体会劳动的甘苦，认识到劳才有获，劳者才能生存，劳动是人的本分。重要的是增强学生的生活本领和生存能力。

　以上是班主任通过社会途径上对学生心理施加积极影响的`做法。

　 二.家庭途径

　农村初中班主任要深入学生家庭，家校同心，共同积极关注学生心理健康。先成人，后成才，这个道理人人都懂。成人，这一环节可以说主要是在家庭中完成的。和谐、美满的家庭能造就学生健康的心理。而生活的实际远非如此，经济大潮汹涌澎湃，不要说小小少年，成年的大人又有几多能禁得住诱惑，抗得住打击？尤其对于相对贫困的农村人而言，人们更是把发家致富当作第一要务，再冠以一切为了孩子的高调，于是乎，留守儿童日趋普遍，父母离异司空见惯，问题少年越来越多家长们还坚信：只要我挣钱供你，你一门心思给我搞好学习就行！所以，只要学生成绩搞不好，轻则厉声呵斥，重者拳脚相加，动辄就以别给我上了威胁。再加上有的家长吃喝吸赌、出尔反尔、谩骂成性，学生简直就是在炼狱中煎熬！不要说心理了，身体能健康成长就不错了。

　当前，国家把三农问题提到了前所未有的高度。因为三农兴才能国昌盛。我们农村初中班主任更要义无反顾地肩负起这一使命。每位学生都有个性的差异、心理的差异，这源于每个家庭的差异。班主任一定要深入学生家庭，详加考察，多做工作，通过与家长沟通，以达到如下目标：

　1．让家长明白家庭教育的重点：品德教育，习惯培养，成人为本。

　2．家庭教育的三大任务：

　（1）培养孩子良好的做事学习习惯，保障孩子成才。牺牲高分，也要养成良好习惯，这是孩子成才的有力保障。

　（2）营造和谐理想的家庭环境，促进孩子成才。宽容孩子成长中的失败，允许孩子犯错误，把孩子当作孩子；把自己当做孩子的朋友、智囊、助推器，而不是孩子的主宰、主人、代行器。

　（3）掌握科学的教育方法，帮助孩子成才。天生我人必有才，天生我材必有用，只要方法得当，每个孩子都可以成才，都可以优秀。方法不当，再多再浓的爱也无济于事，甚至成为孩子成长的毒药。

　家长是孩子最可依靠、依赖的人，通过家长参与维护学生心理健康，是最朴实、最有效的途径。在实践中可采用以下方法：

　1．家校互访法：老师每学期至少进行一次家访，电话通讯宜常联系，家长也要趁适当时机或定期到学校询问，与老师交流。此法意在加强家校沟通，及时了解学生动态及容易出现的问题，并结合老师适时解决。

　2．交朋友法：班主任要主动和家长交朋友，家长要积极和学生交朋友，彼此都成了朋友，学生不会再怕老师告状，回家挨整，家长不会再忌讳老师居高临下，横加指责。这样一来，教师、家长、学生三位一体，为了一个共同的目标，成为一个战壕里的战友，心理健康教育会更有益。

　3．倾心倾听法：面对子女（学生）时，不要以自己的想法对待子女（学生）;要侧耳倾听，倾心相听，多包容。尤其是无关原则的问题，要随声附和。倾心倾听是与学生交朋友的第一步。

　 三.教师途径

　（一）班主任牵头

　班主任在农村初中心理健康教育工作中，起着最重要的核心作用，这是因为;

　1．一个初中生三年学习中最直接的管理者、责任者是他的班主任。

　2．一个班的班风、学风的形成取决于班主任的管理。

　3．在目前条件下，接触学生、了解学生、指导学生最多的教师是班主任。

　说一句毫不夸张的话，农村初中班主任，管理影响的不仅仅是学生，而是农村教育的成败，三农未来发展的兴衰。这不是笔者的发明，世人皆知，百年大计，教育为本，教育大计，教师为本。

　据笔者和课题组成员经验，认为农村初中班主任进行心理健康教育工作可采取以下方法：

　1.心理诊断法：在教育实践中，班主任要知己知彼方能百战不殆，要想真正全面、深入地了解一个学生，仅凭经验和表面印象是远远不够的。对学生及时进行心理诊断，是了解学生的一种有效手段。心理诊断是对学生的需要状况、学习条件或缺陷的科学描述或分类，从而搞清楚他们所出现问题的性质和原因，确定教育的目标和方向。

　2.心理辅导法：心理辅导活动就是以培养学生良好心理素质为目的，以学生为主体，在教师指导下进行的专门活动。班主任可把自己的课堂教学和心理辅导活动结合在一起，也可以与班会或其他班级集体活动或团体活动结合在一起。有条件的话，更应该通过专门的心理辅导活动课进行。

　3.心理咨询法：心理咨询不同于一般的政治思想教育。学校政治思想教育多从政治理论、伦理道德、法律规范的角度，在他律的基础上，着眼于学生社会行为规范的养成。（班主任 ）一般采用宣传、说教、批评、表扬、提供榜样、纪律约束等方式。心理辅导咨询是从社会学、心理学、心理卫生学、医学的角度，以人为本探讨人的内心世界。通常采用交友、亲情、倾听、接纳、参与、鼓励、辅导、训练等方式，注重在自律的基础上，强调人的潜能开发和个性完美，助人自助自强。

　4.阅读沐浴法：阅读名人传记、名著佳作，让学生在榜样的熏陶下，感知更广阔崇高的人生，让心灵得到沐浴，使心灵更强健。班主任培养起学生读书的习惯，相当于在每个学生心中安下了成长的助推器

　5.悄悄话信箱：有些学生内向，不敢咨询或主动找老师帮助，班主任就以这种暗中往来的方式去打开帮助他们打开封闭的心房。班主任可以接受学生的悄悄话、便条、信笺，班主任更宜主动给学生写便条、便笺，嘘寒问暖。大爱可无疆，能融化心灵的冰墙；大爱无痕，可润物细无声。

　（二）科任教师协同

　常言说：人心齐，泰山移、丑不丑，一合手，只要心往一处想，劲往一处使，没有什么干不成的事。班主任不是一个人在孤军奋战，每一位任课教师，学校的每一位领导、职工都是同盟军，班主任一定要凝聚起心理健康教育的向心力。

　1.协调法：班主任不可能每一堂课都与学生打交道，更不能时时处处与学生在一起。要经常与各位老师联络，一切为了学生，从学生出发，齐抓共管，发现问题，及早预防、解决。

　2.攻心法：每一位学生都有自己喜欢的老师，每一位老师也都有自己喜欢的学生，针对科任教师优势，利用这一优势资源，通过科任教师开展心理健康方面的活动，一定会有良好的效果。

　3.激趣法：兴趣是人健康成长的永久动力。科任教师发挥专业特长和人格魅力，八仙过海，各尽其能（显神通），培养学生的良好兴趣，对心理健康大有裨益。

　4.导师制：根据学生的情况，为每个人建立一份档案，分门别类地承包给每一位科任教师，由他们负责所承包学生的学习、思想等方面的工作。承包的责任人实质上就成了学生的心理健康导师。形成制度，学生定将受益终生。

　 四.学生途径

　陶行知老先生说：先生的责任不在教，而在教学生学。叶圣陶老先生也说：教的目的是为了不教。让每一个学生拥有心理健康自我调节的能力，才是进行心理健康教育的终极目标。虽然学生有其局限性，不过当今时代的学生毕竟思维活跃，知识面宽，独立性强。班主任应充分调动发挥学生的积极性，让学生自己完善和调整心态，让大家教育大家，让学生帮助学生，这样心理健康教育会更有效果。常见的方法有：

　1.自助法：班主任、语文教师可以日记、周记、月记形式定期让学生自己给自己写信。既可以完成自我反省，也可以实现自我教育，自我调整，当然也方便老师因材施教。更重要的是让学生学着自己长大。

　2.表演法：当班主任发现学生在学习、生活中，有某种不良的倾向时，因势取材，编一个情景剧，让学生合作表演，在表演中完成角色互换，明辨是非，心理成长。这种方法为学生喜闻乐见。

　3.互助法：我们都有这样一种经验，学生叛逆家长，叛逆老师，但他们不叛逆同龄人（朋友），他们之间往往心贴心，无话不谈。班主任要做好媒介，指导、组织学生互助，这样进行心理健康教育是很有效的。

　4.泻压法：实践表明，学生的心理问题都是来自于生活中的烦恼、压力。当我们现时现地运用的一切干预措施一时不能凑效，班主任还应该教给学生正确的排泄方法。

　（1）吼叫法：找一无人处，让自己放肆的吼、叫、骂、哭一场。

　（2）野蛮体魄法：狂跑、狂跳、狂踢（球）。（注意安全第一）

　（3）暂时放下法：蒙头大睡，痛饮美食，看惊悚小说，武侠小说等。

　（4）长友倾诉法：找你亲近的信任的家长、老师、朋友倾诉。

　（5）自我倾诉法：写日记或对着某种自己喜爱的物品（狗、猪、花、树等）倾诉。

　教育的本质是使人幸福，教育的核心是培养健康的人格。这是二十一世教育的追求，也是我们研究这一课题进行实践探索的追求。这一追求实现的那一天，必定是农村孩子的大幸，三农之大幸，国家之大幸。

聋哑病人的故事

开课伊始，严老师分享了一个案例。

2024年初，严虎老师所在医院来了一位聋哑病人，因腿部不明原因抽动一年入院，各科大夫束手无策。这天又有一位主任医师与患者的问诊陷入死胡同，转交给了时任医院精神科医生的严虎老师，理由：病人不会讲话，这是你的菜。课堂上严老师不无幽默地说，他们医院高手林立，他一般不出场，当别人都搞不定的时候才出场，这才显出能力来嘛，哈哈。

严老师与病人的交流是这样的，他拿了一张纸和笔来到病房，写给患者：“你会不会画画呢？”

病人住院住了很久，对医生很抗拒，摇头不会。

但严老师视而不见，顾自留下了纸笔：“帮我画一棵树吧，10分钟后我来拿。”然后径直离开，到办公室安心做事去了。

他解读说：此时不要多说话，态度简洁坚定，不商量，而且一定要离开现场，给画者自由空间。当面看别人画画，容易引起画者的防御与对抗。

10分钟后，严老师回到病房，病人果然画了一棵树，而且画得还不错。树是这样的：

严老师看到画，向患者竖起了大姆指，患者被鼓励很开心。严老师又请他画一幅人物像，他屡次跑到办公室观察，画成了下面这幅，显然画的是严老师，虽然比本人胖了点儿，严老师仍然只是表达了称赞，其余不多说。

严老师继续要求画一幅房树人，患者家人说，下午患者主动去买来了油画棒完成画作，看到画，严老师仍秉持着只找优点的原则，不分析。初学者容易陷入的坑是，拿过画来就开始找问题，人家主动找上门来求分析的还好，对于本就不太信任和配合的，继续听下去才怪。

严老师解释道，这位患者因长期住院得不到医治，已对医生非常抗拒，此时一定要充分做足功课，与患者建立良好关系，患者才能敞开心扉配合治疗。这一点在生活中也同样适用，无论亲子之间、夫妻之间、同事之间皆如此，建立和维护好的关系是一切的前提。

“一些做心理治疗的新手，一发现来访者的潜意识，就会迫不及待地说出来，但因为心理医生和来访者的关系还没有建立好，这样做就像是将来访者的伤疤撕开了，但心理医生又没有能力撒上药去治疗它，只能听任伤口在风中备受摧残。”心理医生胡慎之说，“潜意识的揭开必须与医患关系的安全程度相匹配，心理医生只有确信自己能处理的时候，才去解开来访者的潜意识。”在现场体验环节，新手们普遍的特点是首先去找画中的问题，仿佛这样才是真正地帮助对方。

关于简洁坚定，严老师还教了我们一个对付老公不愿带孩子的招，比如来上绘画课，只需告知其一声“今天我去上课了啊”即可，相信老公自会带好孩子，说太多人家反而不愿干。

言归正传，案例分享后，严老师讲了绘画的三点好处：一是转移注意力；二是纸笔的摩擦，起到了情绪宣泄的任用；三是画完后会有一种完成感、成就感，也起到疗愈的作用，当然这是对于有绘画功底的人来说，无基础的人，尽量使用框架结构画法，如曼陀罗画等。

团队建设

开场结束，接下来是团队建设内容，全部学员分成八个小组，大家每人画一幅画，以此介绍自己，然后选组长，取队名、画队徽、定队歌。

一轮热身后，大家迅速熟络起来。开始了紧锣密鼓地绘画任务：比如接龙画、主题画、愿景画等，每个人可考虑的时间仅有20秒，完全是第一意识下笔。画好后，大家讨论画的整体和各部分带来的感受。我们小组八位女神七嘴八舌讨论的是诸如：来不及反应啊，哪些画得好看，哪些画得不好看啊等等，虽然没有更深的自我认知与自我探索，但从每个人的反应与交流中，还是能够看到一些性格特点。团队绘画是绘画治疗的形式之一，更主要的是个人绘画分析治疗。

绘画心理治疗的概念与法则

严老师要求我们需要了解绘画心理治疗的几个概念：

对于初学者，理解这些非常重要，不要把绘画分析当作神乎其神的事情，有些学员学了些皮毛就急于上手，当得不到预期时，会产生很大的挫败感。

下午场时各小组轮换在场位置，象转圈一样，有一种流动感和新鲜感，很不错。

理论部分，严老师讲解了他独特的绘画心理治疗的“九九法则”：

感触很深的是第5点和第6点，在读英国著名儿童精神分析学家唐纳德?温尼科特的《涂鸦与梦境:儿童精神病学中的治疗性咨询》，书中介绍了21个案例分析，以独特的细腻、敏锐及对人性深层的关怀，让小小孩深藏的情绪、梦境与苦恼，通过涂鸦，得以一一表现出来，而疗愈就在不经意间发生了，这是大师的巅峰之作，我们常人无法企及，但至少要相信绘画的疗愈力量。在现场体验练习时，发现有的学员包括我自己，分析别人的画时，不自觉地会产生想帮对方发现问题且解决问题的企图，似乎那样显示了自己的力量和能力，用严老师话说，这是幼儿园水平，真正的态度应当是通过绘画让来访者自己意识到应该怎么办。

治疗思路

绘画既可以作为评估工具，为咨询提供思路和方法，也可以作为打破防御的方式，建立良好咨询关系，这时要仅保持参与状态，不急于解决问题。绘画还可直接作为一种咨询与治疗方式，严老师讲解了其中的绘画问诊技术和增减技术的运用。

1、评估现状（人格和知、情、意）

从画面分析性格，是为了了解问题产生的原因，且选择一种适合与这种性格沟通和交流的方法和模式；判断画的情绪可以了解问题的严重程度，不要过分相信来访者的画，他描述的问题可能没有想的那么严重。现场两位同学的画均有这一特点。

2、评估资源（解决问题相关资源）

（1）主观资源：求助资源、心理能量、正面态度、性格优势等；

（2）客观资源：家庭支持、人际支持、成功经验、例外等。

3、综合信息，明确下一步思路。

为了体绘画作为验评估工具的使用，我们每个人写下了当前困扰的两个问题，且画了一幅房树人图。学习运用“五步问题确定法”，彼此进行分析：

具体做法是这样的：先请来访者介绍一下他的画，然后问一下好奇为什么这么画呢？在来访者描述的过程中会有自己的考量，根据描述可以提出建议，主要聊优点，发现有建设性的方面。比如画面中出现三个人，可能说明画者需要有人带动会更有行动力，那就建议他/她跟家人多些在一起的时光。最后要布置作业，下次来访时看有没有落实，问问心情怎么样，这是促成问题得以落地解决，还可以再画一幅进行对比。严老师强调，要发现画里好的方面，不好的视而不见，找到合适的机会再说，不要去印证对方说的话，而是去找资源找资源找资源。

绘画问诊技术应用

绘画问诊技术是指通用绘画来询问画者，目的除了达到基本的沟通与共情外，更重要的是通过有目的的询问，促使来访者自身思考和领悟，最终实现咨询与治疗目的。

原则：

问什么？

严老师强调要注意几个问题：

解决情绪、情感问题时用增减技术比较好 ；绘画已不再具有绝对性的含义，在这一方面是缺点，另一方面可能是优点；如果想使用增减技术，最好使用铅笔，节约另画一幅的时间；要鼓励来访者多表达；分析一定要与问题和目标相关。

第一天的课程既紧张又活泼，尤其个人案例体验的环节，大家的初表现引来现场阵阵哄笑，之后严虎老师手把手教授实操技术，印象更深刻，所以现场的体验非常重要。

“我要做个美丽女孩”

--八年级女孩心理咨询案例分析报告

咨询师简介：王智，国家三级心理咨询师。

案例摘要：张某，女,14岁，八年级学生，因不满意心脏手术后胸口留有疤痕，担心变丑和别人议论而抑郁、焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法，使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解抑郁、焦虑的消极情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。

关键词：一般心理问题合理情绪疗法认知疗法

一、一般资料

1.人口学资料

张某，女,14岁，八年级学生，身高153 厘米，独生女。自幼患先天性心脏病房间隔缺损，家族中无先天性心脏病史，亦无精神疾病史。

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2.个人成长史

求助者出生在本县一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽。父亲英俊挺拔、性格沉稳、宽容、有耐心；母亲身材丰满、精明强干，是一名国家干部，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。张某小时侯长相、身材随父亲，常被周围人夸长得漂亮。从4岁时起开始学习舞蹈和游泳。小学二年级时被选入县儿童合唱团，并到外地去演出。平时在课余和假期里坚持练习舞蹈和游泳。自从去年一次体检发现有先天性心脏病，半年前的寒假做完手术。手术后胸口正中留下了一个长长的刀疤，非常显眼，也非常难看，敏感的她感到非常难堪和自卑。整形美容医院做了一次瘢痕去除手术，但效果不甚理想，胸口仍有一道明显的瘢痕，只不过比先前的稍微小了一些。从此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上个月甚至退出了校游泳队，也没有心情学习舞蹈了。

3.精神状态

求助者衣着整齐，穿的是衬衫和长裤，而不是裙子。举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，对别人的注视敏感。

4.身体状态

自幼体健, 在发现先天性心脏病之前未患过严重躯体疾病。手术后修养了三个月，体重明显增加。近来由于手术瘢痕问题，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。

5.社会功能

学习成绩没有明显下降，仍担任班干部，对音乐、舞蹈、体育等文体课兴趣明显降低。同学之间关系尚好, 有两个要好的朋友。和父母关系尚融洽，有时埋怨父母为何非要给她做手术。

二、主诉和个人陈述

主诉：心烦，焦虑，自卑感很强，伴夜间恶梦，易醒一个多月。

求助者主动要求父亲陪伴来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况：最近一个多月来越来越觉得自己手术后变丑了，胸口的瘢痕像一条红色的大肉虫子一样在自己身上爬，而且感觉瘢痕越来越大，越来越明显。由此感觉非常烦恼和焦虑。晚上经常做恶梦, 好像有什么东西压在胸口一样，容易醒。早晨醒后感觉头晕脑胀，易疲劳，精神不容易集中。日常学习和生活能够正常应付, 但自觉效率有所下降。自己认为起因是去游泳时，发现很多人用异样的眼光盯着看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常难堪和自卑!加上瘢痕去除术后效果不理想，胸口的瘢痕成了她心头永远的痛，想到以后这个瘢痕将伴随她一生，经常心中长叹老天为

何对我如此不公平?迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。

三、观察和他人反映

1.咨询师观察

求助者由父亲陪伴，身材偏胖，发育正常；五官端正、眉清目秀，皮肤白皙。梳着运动头，着衬衫长裤。进咨询室时显得很紧张，坐下后心神不定，低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。情绪波动大，有时落泪，对咨询结果有良好期望。

2.父亲的反映

这孩子最近不爱说笑了，老躲着人走。和母亲关系冷淡，母亲一说话马上走开，避免和母亲对话。现在脾气很怪，动不动就发脾气，不吃饭。爱看电视，以前最爱看舞蹈节目，现在只要有舞蹈一定会换台。学习很用功，早晨很早起床，但是效率下降，经常走神。总爱穿高领T恤或衬衫长裤，以前爱穿的裙子都收起来了。

四、评估与诊断

(一)心理状态的评估与诊断

根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下:

1.根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件(显性或隐性)引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。

2.该求助者表现出烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于对身体手术后瘢痕不满意，害怕他人看见自己这个缺陷这个范围内，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。

(二)鉴别诊断

1.与精神病相鉴别

根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2.与严重心理问题相鉴别

严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2 个月，因此可以排除严重心理问题。

3.与焦虑性神经症相鉴别来源:

焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有1 个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

(四)原因分析

1.生物学原因:

因先天性心脏病行开胸手术治疗，术后胸口留有瘢痕，又因瘢痕体质致瘢痕较为明显，本属术后常见现象。但是由于青春期的女孩自我意识的兴趣首先表现在关注自己的身体形象上，再加上手术前形象较好，术后由于瘢痕影响形象，前后反差较大，产生焦虑情绪。

2.社会性原因:

(1)存在负性生活事件，如因瘢痕问题放弃游泳，退出校游泳队，连带放弃学习舞蹈。

(2)家庭的教养方式存在一定的问题，父亲宽容，但忙于工作，缺乏沟通；母亲虚荣心强，缺乏理解，对求助者的个性形成和发展有较大影响。

(3)缺乏社会支持系统的帮助，如被同学背后议论，很少和老师沟通。

3.心理原因:

(1)存在明显的非理性观念和错误的思维方式。非常在意别人对自己的评价，想要获得周围人每一个人的认同，尤其是母亲的喜欢和赞赏。存在以偏概全的思维模式，夸大自己的不足或缺陷。

(2)被烦恼、焦虑、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。

(3)人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，即使是与亲密的家人和朋友也缺乏交流，变得孤独，加速消极情绪的恶性循环。

(4)个性特征：争强好胜，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影响，虚荣心理强。

五、咨询目标的确定

咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标:

(一)具体目标:

缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪，减轻自卑感。

(二)近期目标:

改变求助者的非理性观念。首先，咨询师运用专业知识，使求助者正确认识到术后瘢痕不可避免，但随着时间的延长，瘢痕的隆起会逐渐变平，颜色也会逐渐变淡，以至于变得不那么明显。其次，使求助者合理看待周围人对自己胸口瘢痕的评价，促进求助者与周围人的正常人际交往。

(三)最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者心理健康，人格发展完善。

六、咨询方案的制定

(一)咨询方法和原理

为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法与认知行为疗法。

1.合理情绪行为疗法。

该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现(C)，以及与这些反应相对应的诱发性事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。

2、认知行为疗法

此疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变。咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，使求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来，了解到认知对求助者自己的情感和行为的影响，使求助者学会识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。

(二)说明、确定双方的责任、权利和义务。

(三)商定咨询时间、费用

每周一次，每次50分钟左右，预计进行6-7次咨询。每次费用200元/咨询时。

七、咨询过程

(一)咨询关系建立和诊断阶段(第1-2次咨询)

1.第1次咨询:

采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导她作相关的心理测验EPQ 、SCL-90、SDS、SAS，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。

2.第2 次咨询:

巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明认知行为疗法,ABC 理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。

(二)实施心理帮助的咨询阶段(第3-5次咨询)

1.第3 次咨询

根据合理情绪疗法和认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导求助者回忆幼儿园、小学时代被周围亲人长辈、邻里朋友夸赞 "漂亮" 和自己参加文体活动时的情绪体验和自我感受，引导求助者进行自我审查，使求助者自己领悟到自己自小形成了一种思维模式，认为周围人对自己的评价很重要，自己很在意这种评价。通过面质提问等技术进一步使求助者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的，如“我胸口的瘢痕太难看了，不能去游泳池游泳了，也不能去练习舞蹈了，因为周围人会异样地看我、议论我”。列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现(C)以及与这些反应相对应的诱发事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行辩论。使求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；自己应该对自己的情绪和行

为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回去以后完成三道家庭作业。一是继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并作好记录。二是让她从自己身边的同学朋友中挑选几个有代表的人物做一次小调查，让他们把对自己的印象写下来，要求在50 个字以上。三是去医院询问一些有经验的医生，自己胸口的瘢痕会不会一直象现在这样?如有可能，去访问一些手术后时间比较长的人，看看他们现在的瘢痕情况。下次咨询时带给咨询师看。

2.第4 次咨询:

检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到周围人对她的印象很好，大多对她的品行、学习成绩等方面评价高，喜欢和她交往，在体象印象方面周围人写了很多这样的内容:“清秀”“健美”、“身材匀称”、“漂亮”、“可爱”、“气质好”等。求助者对实际验证的这个结果感到高兴，脸上有了灿烂的笑容，她发现大家并没有嫌弃讨厌她的意思。此外，通过去医院咨询医生和访问手术后时间比较长的人，得到的答复也很让她满意，发现事情不象自己想像的那么夸张和糟糕。咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。从而使症状得以缓解。继续布置家庭作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。并建议下次咨询邀请母亲同来。

3. 第5次咨询:

在咨询师指导下，求助者和母亲进行了良好的沟通。求助者向母亲提出了心中的疑问:“如果我真变胖，变丑了，您还喜欢我么?如果我放弃了游泳和舞蹈，真的会让您失望吗?”得到母亲真诚的肯定回答后求助者落下了喜悦的泪珠。“那您为什么那样说我?”母亲动情的回答:“我从小要强，你外婆也总是对我要求的非常严格，我和你爸爸现在已经意识到了我们的教养方式对你的影响，我们会尽力改变我的不合理信念，多和你交流。原谅妈妈，让我们共同努力吧!”求助者发自内心的愉快的笑了。

(三)巩固与结束阶段(第6-7次咨询)

这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。

1.第6 次咨询:

分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

2.第7 次咨询：求助者反映与同学交往轻松些了，能坚持去上体育课。重新加入了校游泳队，并重新开始学习舞蹈。认识到原来的一些想法的确不合理、不现实，对自我的认识有偏差，有歪曲，自述近来情绪好多了。咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法，体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。结束咨询。

八、咨询效果评估

(一)咨询师评估:

咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。

(二)求助者的自我评估:

自述心情好转很多，与母亲关系明显改善。与同学打交道或出现在公众面前不再觉得尴尬。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多。

(三)心理测验结果:

SCL-90 总分129 分，总分下降了20分，各因子分均小于2，属于正常范围

SDS 标准分36分属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。

SAS 标准分42分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。

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