焦点解决短期治疗的缘起(焦点解决短期心理咨询流程)

焦点解决短期治疗的缘起

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焦点解决短期治疗（Solution-Focused Brief Therapy）是后现代主义治疗领域中的一种治疗模式。主要是由Steve De Shazer及Insoo Kim Berg夫妇在短期家庭治疗中心(Bride Family Therapy Center, BFTC)理论中发展出来的一种心理治疗模式。这种心理治疗模式基于短程心理治疗和后现代主义哲学观的影响，将来访者视作健康而充满能力的人，来访者有能力为自己的问题找出解决方式，从而提高生活质量。引导来访者看到自己的能力和优势，帮助来访者认识到同一事件的不同层面。

焦点解决短期治疗(Solution-Focused Brief Therapy，以下简称SFBT)是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术，是1980年代初期由Steve De Shazer和Insoo Kim Berg夫妇以及一群有多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员，在美国威斯康星州密尔沃基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center，BFTC)共同发展起来的。在这近三十年的发展中，SFBT已逐步发展成熟，并广泛地应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域，并得到积极的肯定。

焦点解决短期治疗（Solution-Focused Brief Therapy）：后现代主义治疗领域中的一种治疗模式。主要是由Steve De Shazer及Insoo Kim Berg夫妇在短期家庭治疗中心(Bride Family Therapy Center, BFTC)理论中发展出来的一种心理治疗模式。这种心理治疗模式基于短程心理治疗和后现代主义哲学观的影响，将来访者视作健康而充满能力的人，来访者有能力为自己的问题找出解决方式，从而提高生活质量。引导来访者看到自己的能力和优势，帮助来访者认识到同一事件的不同层面。

短期咨询是相对于传统的没有时间期限或长期咨询而言的，是指以尽可能少的会谈次数，对来访者的问题进行有效的处理，并促成其积极的改变。现代社会生活节奏加快，人们压力普遍较大，来访者对心理咨询的需求量不断增加，有限的咨询工作者要面对更多的来访者，势必就要缩短时间；另一方面，随着社会的迅速变迁，经济、时效的心理咨询已为一般咨询员与来访者所共同期待。再加上在很多地方，心理咨询已被纳入医疗保保险制度，使得咨询次数及长短成了一个敏感话题。在这样的专业需求与社会背景影响之下，短期咨询便应运而生了，由Shazer和Berg夫妇及其同事发展的SFBT就是其中的一种短期咨询学派。[4]

SFBT的产生，深受后现代主义特别是后现代建构主义的影响。后现代主义反对现代主义的认识论，认为“真理”存在于语言、意义和文化，是人们创造出来的，并不是通过精细的求知技术而发掘出来的。作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调：“现实”并不是一个存在于人意识之外的世界，而是作为观察者的人的精神产品；个人建构的现实也不完全是个人的产品，而深受其所处的语言系统影响，人们透过语言的过程建构个人的真实，个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、创造、支配及赋予意义。受上述思想的影响，后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习，扬弃病理模式的分析；强调系统模式的影响力，不以问题解决为目的，不设定个案对真实诠释的主观性及公平性，不将“真理”和“客观性”强加在来访者的身上；鼓励来访者从叙事(narrative)的过程发现自我的存在，审视所述故事是如何影响自己的生活方式，使来访者改变对问题的看法，并赋予来访者力量重新述说有正向意义的故事。SFBT认为来访者的问题并非是独立的客观事实，而是通过与来访者的交谈，在言谈间逐渐呈现出来，这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。[2]

SFBT还受到催眠心理治疗大师米尔顿.埃里克森(Milton H. Erickson)和心智研究社(Mental Research Institute，简称MRI)系统观的影响。主要体现在两个方面：一方面，他们相信人本身已拥有解决问题的能力，当寻求协助时，往往为眼前的问题所困扰，在以往无效的方法里不断打转，因此要善用个案已有的潜能，并且加以发挥。另一方面，他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有“黑”(问题发生的互动)、有“白”(问题不发生时的互动)，MRI传统的作法是从黑的部份修改，但SFBT的作法却是从白的部分扩展，由于整个系统是固定平衡的，一旦白的部分扩大一些，黑的部分就减少一些；白的部分一点点增加，整个系统的改变就发生了

选自：壹心理读书会《心理咨询与治疗的理论及实践》第四讲

焦点解决短期疗法是如何结合工具进行实践的。

首先，它最常用的技术就是“聚焦改变的对话”。聚焦改变的对话需要咨询师通过提问的方式去帮助来访者聚焦于各种改变的可能性。前面为了帮助那位女性来访者，咨询师做了很多聚焦问题例外的提问，大家已经有所感受了吧。

咨询师还可以用探究“此时此刻可以做些什么”的问句，取代探讨“过去原因”的问句，重新建构来访者的问题，创造改变。比如说，咨询师在帮助来访者明确目标时，可以提问“你在生活中想要些什么？”或是“面对这样的问题，你想我可能帮你什么？”、“你今天来，想要改变的是什么？”这样可以使来访者停止抱怨，正视问题的解决，从而引导出行动的目标。

咨询师也可以通过提问帮助来访者，澄清改变最先出现的迹象是什么。例如，询问来访者，“如果父母发现你变得比较乖了，你觉得他们会首先注意到哪个变化呢？”引导来访者描绘最先出现的改变迹象，从而展开解决问题的行动步骤。这里的提问，可以分为两种类型。

第一，奇迹询问。比如“当奇迹发生时，你的生活会有什么不一样？”目的是为了探讨来访者想要什么不一样的生活。引导来访者从关注过去的问题，转向探讨未来满意的状态，使来访者充满信心，同时又能理清长远目标。

第二，例外询问。咨询师协助来访者找出例外，引导他去看抱怨的问题没有发生或没那么严重的时候，到底发生了什么事。常用的问句是：“什么时候问题不会发生？”“曾经做过什么事情让你自己心情好一点？”

不知道你听完这些介绍有没有一种豁然开朗的感觉，在生活中你也可以这样帮助自己去寻找解决办法。

焦点解决短期疗法很注重咨询师对来访者的反馈，包括鼓励和赞美、桥梁、布置家庭作业三个成分。通过鼓励和赞美树立来访者的希望，让来访者了解自己有能力达成目标；桥梁是将鼓励和赞美与后续的任务连接起来；通过布置家庭作业，让来访者去观察自己的生活，寻找例外、进行自我探索、对比改变发生前后的差异，强化咨询效果，或是让来访者做一些有助于解决问题的行为任务。

焦点解决短期咨询主要分为三个阶段：建构解决的对话阶段；休息阶段；正向回馈阶段。

目标架构就是咨询者引导来访者进入咨询访谈、澄清问题，并建立咨询的工作目标，类似于一般心理咨询过程中的心理诊断。

此后，根据来访者有无“正向经验”采用两种不同的方法：当来访者有“正向经验”时，采用例外架构，即引导来访者说他的问题何时不会发生；

若没有或者不存在“正向经验”时，则采用假设解决架构的方法，主要是通过来访者假想，如果问题已经解决或目标达成之时，他会是什么样子，跟现在会有什么不同。建构解决问题的对话阶段是一个有系统、有目的的连续过程，着重“改变”的对话，而不是“讨论问题”的对话。

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