2024年心理咨询师实操案例梳理：一般心理问题

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2024年心理咨询师实操案例梳理：一般心理问题

1 一般资料

1.1 一般情况

占某，男，19 岁，高三学生，独生子，身高 1.70m 左右，体态正常，无重大躯体疾病使。父母从事个体经营，学历专科，家庭和睦，无家族精神病史。

1.2 个人成长史

来访者从小随父母在小县城生活，父母从事个体经营，家庭经济条件较好。父母工作繁忙，虽然给来访者提供了充足的物质生活条件，但对其心理需求不了解，与来访者的情感联系不是很紧密。从小就是一个人渐渐长大，玩伴很少，父母特别关注孩子的学习成绩，取得好成绩时就给予物质上的奖励，成绩不好时则严厉批评。来访者从小学习一直很努力，成绩也一向很好。没在学校住宿过，比较独立，好强、内敛，朋友较少。

1.3 主诉与个人陈述

求助者主诉：升入高三的两个月来感到难以入睡、易醒，没有食欲，情绪低落，课堂上无法集中注意力听课。最近两周失眠、焦虑、无精打采的情况越来越严重，无助、不愿见人、十分痛苦。

求助者陈述：自从升入高三以来，学习、生活都不是很适应，一直困扰自己的一个问题是感觉自己除了学习就什么都不会了，特别是跟人交往这方面，觉着自己不受同学欢迎，没有什么话题和同学聊，采取的策略就是不理他们，自己一个人玩、学习等。很少有其他活动，最近这种想法越来越凸显，老是会觉着自己不受欢迎，自己笨，和不是很熟悉的人讲话就会紧张，冒冷汗，不知道要说什么，感觉自己一无是处，晚上也总是失眠，上课精力也集中不起来，害怕会耽误自己的学习，自己已经高三了，马上就面临高考了，应该要安心学习才是，可是越是这样想越是着急上火，精力越是分散，害怕会把学习落下，感觉自己真的很笨，连这些情绪都调整不好。心理很自责也很无助，不知道自己该怎么办。

1.4 观察与他人反应

心理辅导员观察：来访者衣着整洁、得体，精神面貌有些憔悴，沉默寡言、高度紧张，不停的搓着双手、低着头，不敢直视心理辅导员。但是意识清楚、思维清晰，无幻觉、妄想，无思维逻辑障碍，有母亲陪伴来求助。

家人反映：父母对来访者教育很严格，要求也比较高，来访者从小就是很懂事独立，学习也很好，只是不喜欢和同学玩。对自己要求很严格，认为凡事自己都要做到最好才行。放学回家一般都是回到自己的房间写作业，做自己的事情，很少与父母聊天，吃饭时也很少说话，即使聊天，聊天的内容也仅限于将来读哪所大学，学习最近怎么样等。最近一段时间，情绪比较烦躁，容易发火。

班主任反映：来访者学习比较刻苦、努力、自觉，不太爱说话，上课也不会主动发言，与老师、同学交流的较少，比较喜欢一个人呆着。最近上课容易走神，问他怎么回事，他也不说，跟他交流时他会很紧张。

同学反映：来访者学习很好，理科尤其突出，但是人比较内向、独立，对班级活动也不是很感兴趣，课间总是一个人在自己的座位上坐着，而且和他聊天时感觉他很紧张。最近感觉他好像精神状态不是很好，情绪低落。

1.5 心理测验结果

心理症状自评量表(SCL—90)：采取 1-5 级评分标准。总分 182;躯体化 1.79;强迫 1.70;抑郁 2.36;人际关系 2.53;焦虑 2.40;敌对1.83;恐怖 1.14;偏执 1.83;精神病 1.81;其他 2.00。其中抑郁、人际关系、焦虑、其他因子分比常模略高。

1.6 评估与诊断

评估：资料来源可靠。目前求助者主要临床表现有：生理状况：失眠、易醒、食欲下降等，但无躯体性疾病;精神状态：情绪低落，紧张、焦虑、抑郁、痛苦;注意力不集中，但自知力完整，言行一致，人格稳定;社会功能：人际交往困难，学习注意力分散，社会功能一定程度受损，但还能基本维持。

诊断：一般心理问题

诊断依据：1、该求助者无器质性疾病。2、根据区分心理正常与心理异常的三原则，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定。有自知力，能主动求治，迫切希望解除烦恼，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。3、该求助者的主导症状是焦虑、抑郁，其程度与个人的经历和处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题。4、该求助者的情绪症状由现实因素引发，未泛化，持续时间两个月，社会功能稍有影响，可排除严重心理问题。5、初步诊断为人际关系不良引起的焦虑、抑郁，属于一般心理问题。

1.7 该求助者出现心理问题原因分析

生物学因素：该求助者无重大疾病史，无器质性病变。

社会性因素：父母教育存在一定问题，要求过于严格，与父母情感联系不够亲密，支持系统不够良好，缺少朋友，沟通较少;无住校经历，自己的生活、交往范围太过狭窄;高三学习压力及强度的增大;人际关系敏感，学习注意力无法集中。心理因素：正值青少年烦恼期;人格存在凡事追求完美、好强、敏感等倾向;存在绝对化、过分概括、糟糕至极等不合理认知，认为自己应该得到所有人的欢迎;不合理认知导致内归因倾向，以偏概全的认为自己一无是处，从而产生自卑、自责等心理。人格特征上性格内向，追求完美，好强，虚荣心强。

以上因素综合导致来访者出现对现实问题、自己现状的误解和错误评价，弥漫、持续的情绪困扰导致社会功能受损。

2 辅导方案的制定

2.1 辅导目标的确立

近期目标：改变求助者的不合理信念，增强其自信心，改善其焦虑情绪，注意力低下等现状。

最终目标：在达到上述目标基础上，促进求助者改善其人际关系，达到其心理健康和谐发展，达到人格完善，最终拥有健康、快乐的生活。

2.2 理论原理和方法

针对本案例，拟采用合理情绪疗法和心理辅导中的罗杰斯的人本主义的以人为中心的心理疗法，做好充分的陪伴、倾听、积极关注等咨询技术。

合理情绪疗法：美国著名心理学家埃利斯在 20 世纪 50 年底创立此种疗法，其理论认为外界发生的事件并不是引起人们情绪困扰的原因，而是对事件的态度、看法、评价等认知内容所引起的。他认为外界事件为 A，人们的认知为 B，情绪和行为反应为 C，因此该核心理论又称 ABC 理论。要想改变情绪困扰 C,不是致力于改变外界事件 A，而是应该改变认知 B，进而改变情绪 C。就本案例来说，作为心理辅导员则就可以在依照以人为本充分相信当事人有发现问题，并最终解决问题的能力，在做好陪伴和倾听的前提下，引导并帮助其发现自身不合理的认知 B：凡事追求完美以及糟糕至极的认为事情很严重等不合理想法，进而引导他开始转变认知以及提出一些合理的意见等，最终改变情绪困扰 C。

3 心理辅导员和当事人的整个辅导故事

3.1 第一次辅导故事的展开(辅导关系建立和诊断阶段)

咨询目标：充分了解来访者的基本情况，建立良好的咨询关系。

来访者是一个不爱说话的大男孩，主要就是人际关系敏感导致的自卑、情绪低落等心理问题。老师考虑我和来访者的年龄相仿，又同是学生，可能会比较容易沟通，能够让来访者敞开心扉，说出自己的苦恼(符合心理辅导的咨访关系)，于是在老师的安排下与来访者展开了第一次正式的咨询。

下午两点我和老师准时在事先预定好的咨询室等待，大概等到两点半时他和母亲才到了约定地点，随后安排来访者坐在了我的斜对面，刚开始的几十秒中我们彼此沉默，我仔细观察了一下他，明显感觉他是比较紧张的，不停的来回搓着双手，经过自己少许的思索，最后决定通过一问一答的形式慢慢地拉近我们之间的距离，减轻其紧张的心情。(心理辅导员内心独白：其实当时自己的内心也是有些忐忑的。首先对于自己就是一个挑战：感觉自己的专业知识还不是很扎实，没有很多咨询的有效经验。刚开始我就感觉自己陷入了一个尴尬境地，因为上午正好做了一个咨询，经过老师的督导之后，觉着自己在咨询上太过保守，自己对于来访者的问题没有直接寻问，于是我自以为吸取了上午咨询的教训，可以和当事人直接聊他自己存在的问题，于是我就开门见山的问他，有什么我需要帮助的吗?结果换来的是没有任何的回应以及无声的摇头，我当时就不知道接下来要怎样打破这种局面了，感觉蛮尴尬的。后来我就想到了做咨询可以先了解其基本情况，了解他的生活和学习环境这些方面，而且可以通过交流也希望暂时缓解一下我们之间这种尴尬气氛，就这样我们开始了一问一答的形式)下面是咨询的节选片段：心理辅导员：咱们可不可以谈一下你和父母平常都是喜欢聊些什么?

来访者：(沉默)我和爸妈平常在家没什么好聊的，有时候在吃饭的时候会说些关于学习方面的事情吧。

心理辅导员：哦，是不是可以理解为你和你爸妈之间很少有交流?(咨询技术：澄清)

来访者：嗯。

心理辅导员：你会不会希望和他们多聊聊?

来访者：(抬头看了我一下，随后又低下了头，沉默了一会)有时候会想，但是又觉着，跟他们没什么好聊的。后来慢慢觉着也挺好，自己有很多时间做自己的事情。心理辅导员：那可不可以这样理解，如果有什么事情可以和父母聊聊的话，你还是挺希望爸妈和你谈谈的，是吧?(咨询技术：澄清)

来访者：(若有所思的样子)嗯，应该是吧。

心理辅导员的解读：来访者和父母之间缺少一定的交流，学生比较内向，即使自己有什么事情也可能不会给父母说，或者是不知道该怎么跟自己的父母讲。父母对孩子的情感世界也没有太多的关注，更多关注了孩子的学习。由此可以推想这个家庭在沟通方面存在一定的困难，可能是导致来访者人际方面有一定问题的原因。心理辅导员：你现在上高三是吧?学习是不是很紧张?

来访者：嗯，刚上高三那会，觉着老师讲课的速度一下子快了起来，这个学期需要把高三两册的课程全学完，顿时觉着好有压力，不过后来好多了，觉着自己还能接受了。心理辅导员：嗯，挺好的。想当初我那会读高三也是，老师讲课速度一下子超快，真怕自己跟不上，真有那么几次自己都感觉急的想掉眼泪了……现在想想还觉着就在眼前呢，转眼间也有些日子了啊!(无意中的自我暴露，找到了整个咨询的突破口：心理辅导员和来访者相似的生活、学习及情感经历。)

心理辅导员解读：当我在说这些的时候，明显感觉到来访者开始抬头看我说话了，而且还时不时的点头给我回应，原来共情、理解的力量是那么巨大，一下子拉近了我们之间的距离，正是因为我们之间有着相似的经历，才会有这么大的共鸣产生，这是心理辅导的一个优势：同辈之间相同的人生经历，就会很轻松的拉近彼此之间的距离。

来访者：是啊，不过我好像不是你那么严重，呵呵……看来男孩子的耐受力还是比较不错的。

心理辅导员：也是哈!(我们俩相视而笑了)

心理辅导员解读：当时自己真没想到这样适时暴露自己，说出和他有着相同的经历、相似的感受时，一下子能把来访者的心扉打开，做到了主动给予我回应，还好似想跟我开点玩笑，这些改变对于我来说真是太震撼了，也给了我很多灵感启发，从而促进后来咨询工作的展开。事后的反思觉着在咨询过程中，心理辅导员事先做好功课是必须的，但是也需要在咨询的当下能随机应变，有更加针对性的策略，而且可能当时自己也并不是很刻意觉察到自己这样做会有什么样的后果，只是一个简单的共情，就能让来访者更加的相信你。心理辅导员找到了和当事人咨询的方式即是准确的给予理解、支持、共情，是这个案例成功的关键。具体后面会有详细的交代。

(由于距离的拉近，我也慢慢地把我们的说话变得随意起来，和他交流时更多的以一个陪伴者的身份和语气与之展开会话。)

心理辅导员：现在高三了，应该会住校吧?想当年那会我们老师抓的很紧呢，都是两个周才让我们回家一次。你们呢?(抓住相似的学习经历，进一步拉近关系。)来访者：是吗?我一直没住过校，因为家离学校挺近的，所以从上学开始到现在一直没在学校住过，其实有时候在班里面看着在一个寝室住的同学，感觉他们之间很亲密，挺羡慕的……

心理辅导员：嗯，的确哈。不过人家也算上是同吃同住了，在一个屋檐下生活，亲密度肯定是不一样的。但是你可以这样想，你们也是在一个班级里学习、生活的，而且基本上在班级的时间是最多的，所以大家都是一个大的集体，每个人谁也离不开谁!(改变来访者的认知理念)

来访者：也是!可能自己想的太严重了，自我感觉就是跟他们有距离，所以不自觉的就跟他们疏远了，是这样吗?

心理辅导员：嗯，发现你这家伙领悟力挺强的啊!(及时的鼓励，增强其自信心。)

来访者：那是必须滴!嘿嘿……(不好意思的摸了摸头。)(随着讨论的深入，我们之间的关系也越来越随意，这也为后来的联系打好了基础。)

心理辅导员：那你每天的日程安排和自己的兴趣爱好是什么?(开放式问题)

来访者：我每天都是早上 6 点骑车从家去学校，然后在学校上课，晚上还会有晚自习，学校基本没什么活动，下课时间被严重缩短，晚上9 点回到家，10 点左右睡觉。除了学习之外也没有什么活动安排。

心理辅导员的解读：由于不住宿的原因，可能和同学接触的更少，从而没有给自己提供一个和同学多多接触的机会，进而影响到自己的人际关系。课业负担过重，从而没有给他充足的时间发展其他特长，导致现在没有其他的爱好。从而让来访者对自己的评价过低，没有其他优势，产生自卑心理。

心理辅导员：你们班有多少同学?

来访者：班里共 55 个学生，男女是分开坐的，前半部分是女生，后半部分是男生，自己坐在最后的一个小角落里头。所熟悉的也就那么几个周围的人，班级其余人员比较陌生基本没怎么说过话。

心理辅导员：那你有没有玩的特别好的朋友?(封闭式问题)

来访者：有几个……但不多，跟他们聊的也还算可以。

心理辅导员的解读：这个班级座次排位男女分开做，对于青少年开展正常的人际交往有一定的影响，同时由于课业负担及高考的压力，导致学生除了学习之外没有多余的时间来发展其他的活动，本身他也是个爱学习的学生，所以可能对自己的要求更高(这点也是我的失误，应该再问一下他的学习态度，看其是不是特别重视成绩，是否是拿成绩的高低来评估一切的学生，不过在后续的互动中，我得到了答案：他是一个比较追求完美的人，任何事情可能都想尽善尽美。)导致自己在其他方面没有得到提高。随着时间的推移，我们的咨询时间结束了，老师和其母亲看着我和来访者有说有笑的，气氛很是融洽，他们很欣慰，消除了其母亲的疑虑，事后老师告诉我，其实来访者的母亲不是很信任我，觉着我没有太多的经验，也不是很专业，但是最终和谐的氛围说服了来访者的母亲，约定了下次做咨询的时间。(由于来访者高三学习时间比较紧张，他们也是两个周放一次假，所以下次做咨询的时间约在了两个周之后的周日。)

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