行为主义心理咨询疗法的案例

以存在主义理论进行心理治疗的治疗师强调来访者创造自己存在的个人责任。存在主义思想认为，人与自然界其他物种的根本区别在于人具有自我指导的能力以及自愿的行为。人不需要像一些被动的物体那样存在，不需要与本能需要、环境刺激或社会压力进行奋争。治疗师在与处于存在危机中的来访者的工作中的角色，是为他们控制自己的存在所做的努力提供帮助和支持。来访者改变的力量来自于自我对于真实的投人，改变的工具是来访者的意志。治疗师不是改变的原因，他的技术也不能使改变产生。在自我形成的过程中，来访者主要的需要是与有经验的人建立治疗关系，这位治疗师对他的奋斗具有同情和理解，并支持他寻求自己生活的努力。这样的理解和支持要求治疗师熟练地帮助来访者跨过改变的障碍，并试着表达自己新的力量和自由。

初步评估使来访者寻求咨询的痛苦的来源是不同的。临床评估让治疗师和来访者对表现出的症状的隐藏根源有所了解。露丝的症状包括抑郁感、为琐事哭泣、偶尔的恐慌感、不离开家、对生活总的不满意感。因为她说医生找不到这些症状的生理根源，所以我将探索其他可能的原因。

根据她的门诊记录和自传中介绍的情况，我与露丝初步探索她的痛苦的根源是存在危机的可能性。在她的门诊记录中写着“她对自己想成为什么样的人不太清楚"，“她期望有一种除了别人希望她成为的人以外的自我感"。而且，她体验到的各种症状，体验这些症状的时间，以及缺少具体的应激源这些情况使我初步排除了某一生活事件成为她痛苦根源的可能性。事实上，将焦点放在存在主题上并不是对所有来访者都合适的。我对露丝评估的目的.是要确定痛苦的根源是否来自于反映存在危机的个人意义的缺乏。如果是这样，对她进行强调生活的存在问题的治疗将会很有效并会有成果。

在治疗工作中决定应该首先探讨哪一个痛苦来源问题是双方的工作，应该由露丝和我共同做出决定。而且，当确定治疗的初步焦点之后评估并未完成，我们还将不断进行这项工作c随着治疗的进展，我们可能会发现选择的原因并没有成果或是不正确的，重新探索原因则就是必需的。有时由于最初的焦点太浅或太深，还需要改变工作的方向。

把工作的焦点放在存在危机，并将其作为表现出的症状根源就要求对露丝生存的最深层水平进行探索，并要求她重新审视指挥她行动和自我概念的假设这样，我们的评估工作不仅要包括对症状来源的判断，还要包括查明她的个人强项、社会支持以及愿意进行自我检查的热情。已经通过离开学校多年后又返回学校学习、通过在完成学业上的毅力和智力表现出个人的顽强。我们需要探讨她的动机是否只限于消除痛苦的症状，还是也包括控制自我概念和生活方向的愿望。我们还要考察如果她决定进行生存的改变，会得到什么样的社会支持。我要确定她认为丈夫和子女不会支持她的改变这一看法是否准确。我还要探索支持的其他来源，例如可以谈心的好朋友。这部分评估的目的是要了解她的个人和社会方面哪些较强的部分是可得的，从而初步确定我们治疗工作的速度和步骤。

如果使用得恰当，DSM.IV.的疾病名称可以在讨论某些症状的组合时作为简洁的词汇。但是用DSM-IV-TR的概念来对人进行分类是不恰当的。虽然来访者由于症状的痛苦来寻求咨询，但我们是与一个人、有着独特历史和解释意义结构的人在工作。以存在主义方式工作的人不反对使用DSM一卪一名称来命名症状群体，但前提是要保证来访者的人格尊严。

从DSM一IV一的视角看，我认为露丝的症状群应该被诊断为认同问题。尽管身体功能上的痛苦和损伤、在职业问题上的犹豫不决和家庭关系的恶化都是痛苦的，但这些问题的强度还不足以称为精神障碍。因此·她的症状可以被定为“值得临床注意的其他情况”。对她的病例的临床注意将是她对长期目标、职业选择和友谊方式的不确定。认同问题的根源常常是存在危机，讨论来访者的存在问题的治疗是最合适的。我相信露丝正是属于这种情况

治疗目标存在主义治疗的主要目标是让来访者过一种更真实的生活。这意味着帮助他们对自己的生活负责，帮助他们为自己选择规定和指导自己存在的价值和目的，并支持他们表达这些价值和目标的行动。根据初步的评估来看这些目标对露丝的治疗是合适的。

治疗步骤

存在主义疗法在基本治疗技术的使用上与其他心理治疗方法有许多共同之处，如倾听来访者描述自己的体验而不是假设己经知道了他们的体验;对他们的意思给予思考而不是歪曲，给他们以支持而不是对他们进行判断。这样的治疗方式不是靠技术进行的，它也没有特殊的技术手段。不同的存在主义疗法的治疗师运用他们个人认为有帮助的步骤，帮助来访者走过真实的自我产生的道路。

这并不意味着存在主义疗法治疗师对各种理论的治疗方法所创建的技术采取一种随意运用的态度。而且，他们在理论上也并不是没有指导而只是以“只要能减轻症状做什么都行”的实用标准来进行治疗。存在主义疗法治疗师选择的不同技术是为存在主义治疗的目标服务的。

存在主义治疗方法中最重要的步骤是和来访者建立一种真实的关系，在这种关系中治疗师和来访者以完全真减的面目相处，不带任何角色的防御盾牌以及社会规则的限制。除了将建立这种特殊的关系作为指导原则外，存在主义疗法治疗师还使用其他各种方法来对来访者进行工作。多数方法可以称为谈话治疗法，包括@询问;0解释，例如，用存在主义概念对来访者体验到的一种感觉给予命名;O调整框架，例如，将来访者的一句话“我不能那样，因为朋友不会同意”改为“我对朋友的行为应该负责任并给予控制";@质询或挑战，9支持和鼓励。

存在主义疗法治疗师还可以挑选一系列其他的方法。我有时让来访者幻想一个情景。例如，我让他们想象在一个情景中他们可能采取的不同行动，探讨别人会做出什么反应，并想一想如果采取了这一行动自己会有什么感觉。我还让来访者报告印象特别深的梦。除此之外，我还运用排练、角色扮演和布置作业的方法。最后，因为向真实生活的转变可能会引起来访者家庭的困惑，同时，因为家庭成员的理解和支持对来访者在治疗中的进步可以做出重要的贡献，我常常问来访者是否能让他们的配偶或所爱的人来参加治疗。

这些例子来自于我的工作，只代表我个人的风格凵它们不一定被其他存在主义疗法治疗师所使用。这些方法的总的目的是要帮助来访者对自己的经历给予思考，并取得更多的自我了解。具体的目标是帮助他们了解位于自己的自我概念和价值后面的权威来源治疗过程

露丝在经过两年时间的困惑、抑郁、神经症焦虑、无法人睡，以及一系列身心不适之后来寻求治疗。实际的治疗过程并不是一步步顺利地走向结束。治疗中常常出现停顿和重新开始，返到己经工作过的状态，然后又向前进。不管怎样，存在主义疗法的进展是有着一定前进步骤的。在一个问题上取得的足够的进展为下一个问题的解决打下基础。治疗步骤的进展通常是：建立治疗关系;?确认问题、确定治疗目标;O分析症状与存在问题相关的来源;@决心建立真实的生活;0表现出真实的存在。

治疗过程的成分

建立治疔关系存在主义疗法的第一步，与多数治疗一样，是建立一种治疗的同盟关系，让来访者体验到治疗师有同情心，并了解他们的痛苦，把他们作为人来对待。我要与露丝建立互相信任的关系，把治疗的每次见面都作为保护的背景。在第一次见面时我想她会检验我对她的想法的反应，以确认对她来说暴露“阴暗的"恐惧和愿望是否安全。我不会让这“检验"过程进展太快。她需要取得与我一起工作的足够经验，来了解她是可以告诉我关于她自己认为是不可接受的那部分的(如她的“自私")，而这些特点使她退缩并遭到了他人的排斥。在她深人到自我内部之前，需要知道与我的关系同以前与其他人的关系有所不同;我不是她的父亲，也不会像他一样做出对她的反应。在我们所建立的关系中，尝试新的行为和自我概念刈她是安全的;如果她使我不高兴，我不会抛弃她。我还要让她知道我支持她对生活进行改变的冲动，并将运用我的经验来帮助她完成这些改变。在最初的治疗中，我会士她知道她走的是一条困难的路，在途中有时会觉得不冉值得去奋斗，然而，我将同她一起走这条路，并伴随她走到底。

在存在主义疗法中，冶疗关系应是露纟纟在对自己的生活给予控制后能够与家人建立真实关系的榜样。在建立这种关系时我并没有什么“奇迹"语言。一种真实的治疗关系是对待存在问题的前提资源。对这一关系的发展和保持将在我对露丝进行工作的全过程中都很重要。它不是建立起来然后就忘记的事情。我们将不断返回来对待能破坏我们已经建立的治疗关系的问题。我对露丝的治疗将沿着通常存在主义疗法的顺字进行。工作的第一个阶段中对问题的确认和对治疗目标的确定与初步建立治疗关系的工作重叠，并为这种关系的发展提供了讨论内容囗

确认问题和确定治疔目标开始时我让露丝重新描述一下感觉到的痛苦，并讲一下她希望从治疗中取得什么结果。我利用这段时间进行最初的评估，评估的基础是她的门诊表格和自传。虽然她今后生活中出现的事件可能使某些新的问题成为突出问题，但我想她生活中的基本问题并无太多改变。我想她报告的问题仍然会是感到失落，被困，对生活的方向感到迷惑。她的希望是治疗能够帮助她找到生活的正确方向，并让她开始朝这个方向努力。

我想她仍然有着各种心身症状c我同她一起探索这些神经症状的严重性。我要确定她是不是痛苫或抑郁到无法进行思考性的存在主义自我探索的程度。如果症状太严重，我们将推迟存在主义的工作直到症状有所减轻。如果在治疗之前需要直接处理症状，我将教给她消除焦虑的方法。如果需要的话，还将介绍她服用一些精神疾病的药物。我以她每次见面时的举止和她对症状的描述来判断是否可以开始对她进行存在主义治疗。如果她的症状并未严重到限制她在非治疗时间的活动程度的话，我不想用药物抑制、伪装、否认或压制她的情感。如果要使存在主义疗法产生效果，需要让她接触自己的情感，进行思考工作。

在听过露丝对自己的状况进行描述后，由于我相信她的症状是存在危机的外在表现，我们就可以开始存在主义的治疗。这段治疗中的第一步是由我对她所体验到的症状的原因给予解释。进行解释的环境和方式是很重要的。在治疗中开始进行解释这一步骤时，我要等露丝问出这样的问题：“我为什么有这样的感受"?我不会只是说，“你的问题是你处于一种存在危机，你需要对生活负责任"。我的解释是一个过程，从我的温柔、提示性的建议开始：

治疗师：我治疗的其他有类似关心和症状的来访者发现他们正在经历一个发展危机，他们发现以前的行为方式不再令人满意。

假设露丝承认她的“旧"我对她不再适合，我就将介绍说我们的治疗工作就是要建立一个“新"我，以使以前的那些症状不再是她生活中的一部分。我会对她解释，其他来访者发现构造一个新的自我是个困难的任务，需要动用所储存的力卅和勇气。我将向其介绍这一治疗过程需要一年的时间。在这次治疗中我们要共同商定工作的目标。如果她同意和我一起进行存在主义目标的工作，我就将向她描述治疗进展的阶段。我请她在下次见面之前思考是否愿意朝这个目标努力。这将是一次关键的治疗，在这次见面中我们明确同煮进行存在意义的治疗方案，这一共同意见将是我们今后工作的背景。在以后的治疗中我们将多次提到这一决定以及协商的目标。

分析症状的存在主义根源由于认识到旧的方式已不再合适，我们一起工作的目标是建立一个新的自我，于是露丝开始治疗中具体的存在主义的部分。我在开始时让她谈谈对自己的感想。我让探讨她做的哪些事让自己感到内疚，并回忆什么时候她做了自己不喜欢的事情，只因为此事对于让她去做的人来说是合适的。我们逐渐地勾画出了一幅迄今为止她用以指导行为的价值和规则的图像：

治疗师：你为什么傲自己感到不愿做的事情?你为什么在希望留在学校参加一次讲座时却赶回家做饭?

我要求露丝能够认识到并能描述控制她生活的期望内容。在明确认识到这些要求之后，我们将继续讨论它们的力量。露丝认识到这些期望在她的生活中以强有力的方式发挥着作用，并引起其顺从行为。我让她来考虑它们控制行为的力量，如当她持续做出“好母亲"和“好妻子"的行为时，而这些行为已经与她所想要的东西出现矛盾。在这一阶段的工作中，我要强调我们不去判断作为她生活中一部分的期望的“好的"或“坏的"地方;我们只是把注意力放在对期望的认识上，并注意它们所能发挥的力量。通过这一阶段中对她内化的要求的判断，我也许会促使露丝做出防御性的转移。

露丝：是的，但做一个好妻子是须的，你认为我应该做一个坏妻子吗?在对指导露丝行为的期望做出分析之后，我让她来考虑这些期望的来源：

治疗师：你认为你是从哪里得到这些应该怎样做的想法的?你为什么认为做一个好人就必须要做这些事?

我认为对许多人来说这些想法来自于他们的父母。这是一个让我们可以探讨她童年时与父母关系的机会。我让她把现在有关正确行为方式的想法与关于父母的重要记忆联系起来。我让她回忆与童年特别有关的突出事件。

我们把注意力放在与其做牧师的父亲的关系上。她对他的评价对形成她的价值观特别有影响，并影响着她应该成为的人的形象。我让她考虑在她还是一个孩子时，面对父亲批评时的脆弱以及成为他所希望的人的需要。我让她重新体验当父亲表示蔑视和否定时她的感觉，以及因为没有按照他的意愿去做而离开她时的感觉。我要求她在想象中回到记忆事件中的某些情景一一一例如，父亲抓住她玩“医生"游戏的时候，还有为了得到父母的承认开始照顾弟弟妹妹的时候。对这些具有弓虽大力量的童年经历的再创造和再体验可能会引起她深刻的情绪反应，在这种痛苦和难受的时刻中我需要给她以接受和支持。

这些想象性的再创造和它们引起的宣泄经历的目的，是让露丝从这些形成性的童年经历中得到情感的距离。这种距离使这些经验可以作为思考分析的材料，分析可以让她认识到指导她行为的那些要求来源于年时争取父母接受的努力。它们还让她认识到这些要求仍在控制着她的生活，她用来判断个人价值的标准是父母标谁的强有力的剩余力量。

在治疗中我们会暂停下来处理一些她用以确定做什么的思想细节，以及她用来判断自己“好"或“坏"的一些思想。我们探讨驱动她行为的积极的和消极的理想。在积极的方面，我们考察对她来说成为一个“好孩子"和“好妻子"的意义。我们要考虑表现为“女强人"

背后的动机是什么。她认为“好孩子"就是与父亲保守的价值观一致，与母亲对家庭主妇的性别要求和社会角色的看法一致。在消极方面，我们来考察与这一看法相联的“自私"和“坏”的观点：

露丝：那些做自己想做的事情的人是自私的，自私的人没有好结果。如果我做自己想做的事，我的丈夫和孩子将不会爱我，他们可能会抛弃我。

接下来，治疗将转向时论露丝达到这种理想的成功程度。我让她认识到，清楚地知道应该怎样做以及生活的方向是什么是个优点。我让她承认在满足指导她的生活的期望上她做得很好，她的职业选择、抚养子女的努力以及她的性行为都是按照她认为自己应有的形象去做的。我对她提出，有些人在青少年的混乱年代中失去了明确的生活方向。然而她把在童年初次接受的形象一直保留到了成年。我让她思考在青春期是否有反抗的努力，以及为什么在相对年轻的年龄就决定与第一个约会的男孩结婚。我们希望能揭示她是否初步向新的可能性和生活的新方向做r初步的努力。这部分治疗工作的目的，是深化她对早期发展中的自我形象及其控制生活的顽問性和强度的理解。我们还将考察以前是否怀疑过这些控制思想的合理性。

在这.“阶段的治疗，我们集中在露丝生活中当前的事件和她体验到的危机。至此为止的工作，使露丝获得了与一直控制她生活的内化要求的思考距离。她开始感到能够控制引起她目前紧张状态的暗藏假设。她对自己感觉很好，并正在学习如何进行存在主义疗法中使用的自我思考步骤。前面阶段的重点是帮助她认识到她是在用什么形象控制生活以及这些形象是怎样形成的。这一阶段的重点将是当前生活中的事件以及所体验到的危机。我的解释是她正在经历一个人新的成长，以前控制她的这些思想变得压抑和沉闷。以前用以控制生活的思想就像盾牌一样保护她不受在生活中应该做的事情的不确定性的影响。近些年来这一盾牌开始松动，不再能够给她以保护。是她个人存在中不可避免的事件推动了这一松动过程：来自子女的尊重由于他们进人青春期而减弱，由于孩子们就要离开家，她的母亲角色止在结束，她的外貌吸引力在下降，39岁的生日将她带人一种认识到生命对于死亡是很脆弱的生活阶段。在这一阶段我介绍了旧的自我和新的自我的概念，为我们提供区分以前的她和可以成为的她的讠吾。

我请她描述进人大学以及选择教师职业的决定。我希望知道这一决定是否仅是旧的自我导向的继续，只是做一个“好孩子"的一个事件，还是与束缚她的的自我形象决裂的开始。由于在门诊访谈中她对自己在咨询课程中的经历很重视，因此我请她介绍在课程中获得的感悟。我猜想这门课程是开始或加速动摇阳我的催化剂c在这段时间中我对她建议说，在目前的状况下她的旧我不再完整，己没有足够的力量为生活指出明确的方向，她对代替旧我的新我形象没有想法。她正处于新旧两个自我之间。

我介绍了存在内疚的概念，指出她体验到齣空虚感是在召唤她要控制自己的生活，选择一个新我，以符合她想要成为的人。我理解她正在体验到的要将事情返回原样的强大的拉动力量一一一即，重新恢复与没有由于生活事件质疑的旧我的稳定关系。然而，她好像同意回到旧我并不容易，即她不能将破碎的旧我复原。我也承认我是很愿意为她提供方向的。我提出这些选择不会使她缺乏控制的感觉消除，即她仍然会体验存在内疚。我将帮助她懂得，存在内疚是在提醒她不能再继续逃避做出过一个有价值生活决定的责任了，应该开始朝这个方向生活。

我不会越过做出改变的困难，承认任何个人改变的企图都伴随着恐惧。我请露丝谈谈她对走向新我的恐惧。她已经谈了对改变生活的几个担心。例如，她担心如果从事了教师职业，可能会不成功;如果不再是一个“好母亲"，就可能会失去孩子们，如果改变了“好妻子"的角色，她的丈夫可能会离开她，使她成为孤单的人;如果她开始做自己想做的事，会认为自己是自私的。她还说过她很害怕做出错误的决定，发现自己心里没有什么东西。需要告诉她，我了解这些恐惧的力量和真实性，但我看到她在返回学校和在治疗的思考中表现出的力量和勇气。我要她知道如果她决定继续在这条路上走下去，我将会陪伴她并提供支持。

在这个时候我们应该对治疗开始时一致同意的自我创造的治疗目标回顾和更新。

至此，在我们的共同工作中，露丝已经对她当前状况的原因有了一些了解，并做好了创造性工作的准备一一创造一个新我。以前在她生活中暗中起作用的东西得到了认识，她从旧我的控制中得到了一些解脱。继续做下一阶段工作的理由也已被具体说明。

曩新创造自我这一治疗阶段的任务对露丝来说将是决定今后过一种什么样的生活。存在主义理论认为真实的自我是创造过程的结果，而不是发现的结果。真实的自我是个体的建设，它来自于个体对价值和目的有意识的选择。存在主义认为，真实地生活意味着真实地做出自己关于什么是有价值的存在的评价。

在进人治疗的这一阶段时，我要帮助露丝发现和理解当她开始认识到将对自己要为什么负责任时所出现的焦虑。当她完全认识到她不需要继续旧我，可以自由地决定想成为什么样子时，会体验到飘浮在空中的不安，因为没有父母期望和社会要求的指导来束缚自己。我需要帮助她认识这些新情感和以前情感的不同。新的情感伴随着各种开放可能性的体验，而以前的情感则伴随着关闭的可能。以前，她感到手脚被束缚，害怕“还没有开始生活就己经太晚了"。现在，她感到要在没有指导的情况下对行动负责。我帮她接受存在焦虑的晕眩感，并支持她不要过早停止自我创造的过程。逃避对自己的存在负责任的方式之一是将控制交给他人或一个必须的社会角色。当停止创造过程的苗头出现时，我要注意存在焦虑是否在起作用。

露丝和我下一步的上作就是实际开始自我创造口我让她想象自己临死之前躺在床上·回顾自己.生所做的.切，帮助她判断她认为哪种生活对于她是有价值且有意义的。我让她想象几个在5年中想成为的人和想做的事情的不同情景，请她确定最希望发生的情景是什么。我们考察这一选择中所包的价值，为她的选择提供不同的思路。这些练习让她初步确定想在生活中朝哪个方向努力，并确定这一方向对于她是否重要并最终有价值。我提醒她可以考虑的选择之一是保留旧我部分价值的那种生活方向。然而，不同的是这些价值现在将是她自由选择的，不是因为惧怕排斥和抛弃而遵循的。不论选择什么方向，这一方向应该是她意尽力去做并愿意终身投人的。

露糹纟初次尝试确定决定她的新我的价值和目的之后，我们开始探索这些选择的意义。因为这些选择将改变她生活的方式，我们对于新我将怎样生活做了思维实验。虽然这些思考练习会开始影响她在实际生活中真正做出的选择，但我们尽量让治疗中的谈论提前于在治疗环境外的生活中所做的改变

存在主义理论强调我们是世上的存在。我们不是互不相连和封闭存在的东西，相反，我们互相影响，与自己、与他人、与周围环境发生联系囗我们有从这些关系'.站出来”的能力，并选择如何来处理这些关系，但我们无法躲避这些关系。在我们的治疗工作中露丝已经从她与世界的关系中“站出"，并对指引她未来关系的价值进行了思考。我们治疗的方向将转向她初步确定的价值将如何影响她与自己、与自己的身体以及与其他人的关系。

我让露丝先注意去想作为一个对自己行为负责的人将是一种什么感觉。她将根据自己的价值去确定应该做什么。她将不再仅仅因为他人的期望去行动，也不会因为在这个社会中她这个性别和年龄的人做们么就做们么。我们考察她是否做好担负起自己行为的责任的准备。我让她设想用新选择的规则来指导行动的情景。我们探讨想象中做出的新的行为所引起的情感。

由于宗教在露丝生活中的重要性，还由于她父亲不断给予的压力，我让她考虑如何确定自我中宗教的一面。在她的自我创造过程中，她的宗教信仰的来源必须从父亲那里转向她自己。我让她与父亲的信念拉开距离，在自我创造工作所给予的自由中，思考选择什么作为自己的信念。我们花一些时间考虑她所选择的宗教信念将怎样与为新我选择的价值和目标相联系并给予补充。我让她考虑她所提出的价值和宗教信念之间是否有矛竹。如果新我要成为个人力量和权威的来源，它的价值和目的应该是和谐的。她可能需要时间来协调选择的宗教信念和选择的生活方向。如果确实如此，我们将解决其自我这两方面之间的紧张状态。

与露丝探讨的下一个方面是新选择的方向对她与家庭关系的影响。正如以前的讨论一样，我让她脱离旧我的剩余控制。我们仍然采用想象练习来考虑成为新我将如何影响她与家人的关系。我让她想象，如果脱离了传统的妻子和母亲的社会角色的束缚，她将做些什么。

我还让她想象，如果让她决定并且可以重新开始与家彪成员的关系，她会与家庭成员建立一种什么关系。我们以她所希望具有的指导家庭关系的价值观来考察这些情景。我们还要考察这些家庭价值如何与她所做的关于自己想要的生活的目的和方向相吻合。我让她考虑她正在创造的新我将如何影响她与家庭成员的关系。我建议她应该注重自己行为的变化，而不是更多地希望其他家庭成员的行为会出现哪些不同。我提醒她，她的权威只能伸展到对自己的再创造，而不是对他人的再创造。我们将很多的注意力放在她与丈夫的关系及婚姻上面。婚姻的纽带在配偶一方的个人变化期间内会受到威胁。在这时我提出露丝是否愿意让她的丈夫来参加一次我们的讨论。她曾经表示，如果有所变化，他可能会离开她。我让她对他谈谈有关如果他们的关系是由新我的理想所指引，他们的婚姻将如何的看法。她和我将一起探讨她应该做什么来使对这种婚姻的看法在她新形成的生活中成为现实。

我让露丝注意新我在她的职业上的意义。她受到做教师的训练，但曾表示她害怕开始，因为可能会失败。我们回顾这些情感，如果它们仍然存在，我们就考虑它们的来源。我提醒她在自我创造中她可以自由选择职业，可以是家庭主妇、教师或其他工作。我让她考察她所选择的价值观对职业选择的意义。

在这一步骤的治疗中露丝开始自我创造的建设过程。她考察了她所选择的指导存在的目的和价值观的意义。我们考察了这些选择可能给她的各种关系带来哪些变化。她开始实现过一个真实生活的可能。她开始实现用改变的行为来反映新选择的价值。至此，治疗的重点是让她对她的状况获得领悟，并让她选择指导生活的价值观。在止她的存在成为真实表达的征途上她和我还只是走完了一半的路程。下一个步骤的着重点将从获得領悟和做选择转为改变生活的活动。现在我们把注意力放在如何在她的日常生活中表现真实性。

现真实的存在在治疗环境中决定改变和在现实中改变自己的行为是不同的过程。前面的治疗步骤是准各阶段。露丝对什么是生活中最有价值的东西的确定本身并不是目的，它只是实现这些新的价值和投人创造真实存在的生活过程的前奏。我们这一阶段的目标是让她找到将选定的生活目的付诸实践的方法。

对露丝治疗的最后阶段，集中帮助她将为新我选择的价值变成行为。表现出在前面阶段中她决定要做的人的样了并不是一件容易的事情。在治疗的这个阶段，我们用会面时间讨论在一周中露丝实现新价值的努力。我们还要决定下一步表达真实性的具体行动并把它们作为下周的作业。我让她报告在面对成为自己想成为的人的挑战中得到的成功和失败。这是实验新的行为的时间，有时这些新行为会有些别扭，并且不符合它们所要反映的价值。在另外一些时候环境和社会力量会妨碍她的决定，造成她并不希望的后果。

在这部分治疗中，露丝的信心增加。她确定了新的生活，并学会了如何将决定付诸实践。治疗达到了目标，她己经可以以自己选定的方向来生活。这时我们的治疗可以结東了。由于治疗工作的强度和深度，我们认识到会感到悲哀和失落。我需要预料到即将来临的分别，利用最后的一次见面时间，对她在没有我们规律见面的情况下继续朝真实的方向成长所表示出的震惊给予承认，并定这种情感是适当的。.我对自己失去共同工作时间的悲哀感也应有所意识，因为在这段时间中她向我敞开了自己，我分享了她奋斗中的失望和喜悦。我的任务是放开手，她的任务是独立前行。

对治疗过程的评论在以上介绍的治疗过程结束时，露丝和我已经一起工作了一年时间。她的生活发生了显著变化，对存在获得了控制并制定了指引未来的方向。在治疗开始时她所具有的恐惧、犹豫不决以及神经症状已经减轻，她正在积极地投人到与自己选择的生活目标一致的生活中。我注意到她明显的变化。她更加具有活力，对自己更自信，在我们的交往中扮演的角色更主动。

我伴随露丝一同走过朝向更真实存在的旅程。在这个旅途上我们经历了失望和喜悦。有时进展似乎停止了，我们已无法前进。而在另一些时候又出现了突破和迅猛的发展。她对我建立了信任，可以告斥我内心深处的恐惧和羞愧，以及进步中所感到的骄傲和幸福。我们的关糸加深我对她的关心程度也更强了。我很佩服她的勇气和意士、在我们共同工作时把生活的方向朝向新选择的目标，并开始做出与目标一致的行为;她对自己的新我开始适应。尽管她将对生活方向继续进行调整，但我相信她将留在自我创造的路上。然而过新的生活将是不断的奋争。她将做出一些妥协，对做决定感到痛苦，但这些都将出现在对自己新的价值的个人投人的背景下。她仍将有要注意的生活和工作：与丈夫关系的质量以及职业工作的成果。有时她将怀疑自己是生活目的创造者的力量，体验到强大的存在焦虑感。我相信她对这些问题的反应将是把这些情感看做个人自由的伴随体验。我不认为她会回到旧的生活方式中去，不会把自己将要成为什么人的决定再交给别人。

我请露丝还继续来见我，不像现在这样频繁，大约隔一个月一次。这些见面将是为了讨论在她继续朝真实努力工作时遇到的挑战。我想一年后这种见面就会停止囗杰瑞·科瑞用存在主义理论对露丝的分析

基本假设

存在主义疗法认为治疔师与来访者建立的关系在确定治疔是否成功上起着最鬣要的作用。治疗不是我对一个人(这里是露丝)做什么，我不是一个给一位被动的来访者做工作的技术专家。我把治疗师看做最深度、最真实的交谈，是露丝和我之间真诚的交流。我们将是旅途中的伙伴，俩人都不知道旅途的终点是哪里。有时我们甚至不知应往哪里走。我们的交往将使俩人都产生改变，我想她会在我身上引起强有力的联想、感觉、记忆和反应。我希望从主观的角度了解她的世界，同时，让她知道在我们的关系中我个人对的反应。

对露丝最的评估

露丝是进行存在主义治疗的很好的候选人。她有足够的勇气怀疑生活的意义，并对她舒适但枯燥的生活方式给予挑战。她面临着几个发展危机，如思考孩子们在离开家以后生活的意义是什么。当她开始扩展面临的选择的目光时，焦虑开始增加。提出问题的过程引出了更多的问题，然而答案却很少。除了长期以来把自己看做妻子和母亲以外，她在思索自己还想成为什么人。主题通过“我的生活过得怎么样"这一问题提出来。露丝的优点之一是愿意提出这种引起焦虑的问题。她的另一个优点是她己经做了一些选择并迈出了重要的几步。她离开了正统的宗教，因为她不再认为那有什么个人意义;她有改变生活的动机;她找到了心理治疗作为帮助她寻求想要走的路的方法。

治疗目标

存在主义疗法的目标不是“治愈"人们的选择障碍，而是帮助他们开始认识到自己正在做什么，让他们脱离受害者的状况。它的目的是帮助露丝这样的人脱离僵化的角色，并清楚地看到他们是怎样过着一种狭獵和局限的生活。治疗的基本目的是让她领悟自己所具有的自由，发现、建立并使用这种自由。从许多方面来说，她在妨碍自己的自由。我的作用是帮助她认识到她在创造生活状况中的任务，并认识到她感到的痛苦。我想当她看到她的生存方式有局限性的时候，她将朝着解脱的路上迈开步子。我希望她能够创造更负责任的、更有意义的存在。

治疗步骤

作为存在主义疗法治疗师，我并不依靠一套完备的技术。我将注重人类生存状况一部分的某些主题，并强调我对露丝提出挑战和对她做出反应的总是与她在一起的能力。我的角色是帮助她明确是什么让她来找我。她现在处于什么状况，她希望改变什么，她能够做什么来使这些变化发生。在我们探讨她在当前状况下和生活事件中的思想、情感和行为时，将借鉴几种治疗方法中的技术。

当谈到她的过去时，我将请她把过去事件中的情感和思想与当前的状况联系起来。下面的问题将是我和她一起探讨的问题，在我们的见面中可能会涉及到其中任何一个问题：

“你在哪方面是很充实地生活着?你是怎样过着一种局限性的生活的?"

“在什么程度上你是根据自己的选择生活的，而不是按其他人的要求生活的?"

“到目前为止你做过郦些选择，它们对你产生了哪些影响?"

“你现在面临哪些选择?你如何处理由于为自己做选择和接受个人自由所产生的焦虑?”

“你最想做出的变化是什么，是什么妨碍了你做出这些变化?"

从根本上说，露丝将进入为自己敞开大门的过程。有些时候这种体验可能是威胁的、激动的、愉快的、抑郁的，或所有这些情感的总和。当她打丌封闭的门时，还会开始松开束缚她心理Il的决定沦的枷锁。当逐渐认识到自己以前和现在的状况时，她将能更好地决定愿意为自己设计一个什么样的未来。通过治疗她可以对多种选择进行探索，以使想法成为现实。

治疗过程

在治疗的这一阶段，露丝对中年危机有更接的了解。她谈到r过去生活中的价值现在对她的意义已经很小，谈到了空虚感，以及害怕做出“错误的"决定。下面是我们几次谈活中的片断囗

治疗过程的要絮帮助露丝发现新的价值在后来的一次会面中，露丝提到了她的宗教上的问题：

露丝：几年前我离开了我的宗教，但还没有找到可以代替它的东西。我希望你能帮助我发现一些新的价值。你有这样多的经验，而且看起来你对自己是谁和自己的信念感到满意。让我自己去做我怕做出错误的决定，那样的话我就真的一败涂地了。

杰瑞：如果让我来给你答案，对你将是不公平的。那就好像说我不认为你自己能够找到办法。你开始寻找的办法可能是应该先问几个问题。我知道对我来说，得到答案的一个办法就是先提问题。

露丝：我知道教育我长大的宗教很清楚地告诉我什么是对的什么是错的。我受到的教育是只要结蝣了，就永远是结婚的一一一你应该尽量从中得到益处。而我现在不太愿意这样去杰瑞：为什么呢?

露丝：有时我感到如果继续进行治疗，会改变很多，与约翰的相同点更少，最终我们的婚蝈可能会破裂。

杰瑞：我知道你认为你的改变会引起婚姻的破裂。你的改变难道对你们的关系不会有益处吗?

露丝：确实，我没有这样想过。我想我认为约翰不会喜欢我的改变。我常常担心在治疗中做的事情最将使我想离开他，或者他也许会离开我。我有时有离开婚的冲动，但当想到生活中没有约翰我会成为什么人时又感到很害怕。

杰瑞：让我们来假设这事确实发生了，我们来谈谈假如约翰不是你生活中的一部分你会怎样。脑子里出现什么思想或形象就说什么，别管它们听起来如何。

露丝：在我的一生中总是别人告诉我应该成为什么样的人，约翰是出现在我父母和教堂之后的人。我不知道除了做妻子和母亲以外我的生活还有什么。如果我和约翰分手，孩子们会怎么想?这会对他们产生什么影响?他们会为我所做的事情恨我吗?我知道我已经不愿以以前的方式生活，但我不知道自己想要什么。我很害怕再做出什么改变，怕会引起更大的

波动。约翰和孩子们对“旧我"感到很好，他们看起来不喜我最近说的一些事。

杰瑞：在你说的这些话中，你没有让自己真的说出如果他们不在你的生活中你会怎样这一点。让你想象你生活中的人会怎样受到你的变化的影响，比让你想你会出现哪些不同要容易些。看起来你很难想象自己是不同的人。让我们再试一次。把注意力放在你如何希望不同上，而不是你的人对你的变化会有什么反应。

处理露丝的焦虑露丝对变化有困难。每当她想到成为不同的人时马上会感到焦虑。她只是刚开始意识到她有选择，她不需要等到约翰允许变化时再行动，他人不必为她做选择。然而她对这一认识感到害怕，在很长时间中、在治疗中她看起来都很被动。她无法面对选择采取行动。因此我认识到她被困住了，就同她一起探讨焦虑的问题。下面是她如何描述自己的这些情感的。

露丝：我常常在半夜醒来，恐惧地感到四周的墻壁向我合拢。我導身出冷汗，呼吸困难，可以感到心脏的剧烈跳动。有时我想自己快死了。我无法入睡，于是站起来走果走去·

感到很难受。

杰瑞：露丝，这些情感虽然很不舒服，但我希望你学着注意这些信号。它们是在警告你的生活中出现了问题，应该准备改变。

我知道露丝把焦虑看做消极的事情，是要水远消除的东西。我把她的焦虑看做可能的新起点。她不应只是简单地消除这些症状，而是应该深人到它们的意义中囗我把她的焦虑看做对自己的自由认识增加的结果，以及她对确定过什么样的生活的责任感的增长，并采取行动让这些变化成为现实的结果。探讨死亡的意义最终我们谈到死亡的话题，并探寸了它对露丝的意义：

露丝：我一直在想我们以前谈到的事情一一关于在死以前希望从生活中得到什么的问题。你知道很多年来我很害怕死亡，因为我想我会作为一个罪人死去，永远生活在地狱。这种恐惧使我无法想象死亡。它是这样可怕。

杰瑞：那你就谈谈生活中那些让你感到不是真正在活着的时候。你常常感到活着的兴奋感吗?

露丝：让我告诉你我感到处于半死状态的时候更容易!我不会感到高兴。从性上说我已经死了。

杰瑞：还有什么其他的方式你可以想象自己死了吗?

我试图让露丝评价她生活的质量，并开始体验死亡。一段时间之后她承认她已让精神死亡了。旧的价值逝去了，新的还没有得到。她开始认识活着不只是能呼吸。让她认识到自己的死亡很爾要，并要把这种死亡看做复活的前提。我的假设是通过真正体验和表达感到死亡的方式，她才能开始把注意力放在想怎样活着、是否活着这个问题上。只有这时才能希望她学会新的生活方式囗

对治疔过程的评论露丝在治疗中的经历强化了在自己之外没有绝对答案这一基本假

殳。她懂得了治疗是一点一点将门打开的过程·给予她进行选择的更多潜力。这一过程的发生主要是因为我们之间的关系。她明确认识到不能逃避为自己选择的责任。她认识到通过自己做的和未做的选择，她在不断地创造自己。作为她的治疗师我支持她在治疗时对新的行为进行试验。我们之间谈论互相体验的、开诚布公的交谈对于她是一个新的行为。这些治疗时间为她扩展生存的新方面提供了一个安全的环境。同时，我还告诉她如何运用从每天生活中学到的东西。她冒着让我生气的危险，直接面对我，并告诉我我怎样影响了她。我们讨论了对她的环境中的一些人继续这种行为的方法。

我的目标之一是让露丝看到她所做的和未做的选择与她所体验到的焦虑之间的关系。我是通过让她观察一周中自己在各种情景中的表现来做到这一点的。通过这一自我观察过程，她逐渐看到她的选择是直接影响焦虑的。

我对露丝做工作的目标不是消除她的焦虑，而是帮她了解那意味着什么。从我的角度来看，焦虑是发出有问题的信号，个体需要在生活中做出改变。

也许露丝治疗的关键部分是认识到她可以进行选择：她可以继续已知和熟悉的生活，甚至可以决定满足于生活中已有的一切，停止治疗。她还可以接受生活中不存在保证这一事实，尽管有着这种不确定和与之相伴的焦虑，錈仍然要做出选择的行动并接受其后果。她选择继续治疗。

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