2024年心理咨询师建议之实务操作：绘画疗法的诊断

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2024年心理咨询师建议之实务操作：绘画疗法的诊断

解释绘画作品的基本原则

(1)需理解绘画者的社会背景及文化背景。

(2)观察其作画时之踌躇、内在问题、集中度、散漫度及注意其依作品所编出的故事。

*解释是在分析构成绘画作品的各种要素考虑包含于作品中阴性与阳性型格之诸要素的总合。

★从绘画的意愿、意图、情感、意志及身体性等各种因素的昂扬、退缩、推移可看出病态水准(病理性的表现)。

★从描绘的人物像的配置、型态、行为、装饰、相貌、姿态等绘画的形式及时间性、空间性、象征性、全体样式的完成度可看出绘画的内容。

A.全体性

(1)空间配置(placement)-中心在右边--安定的、统制性的

偏左边--冲动的、要求实时满足欲望的

(2)左右对称(symmetry) -明显的不对称时→性格的不安定、统合性的降低

(3)分离(dissociation) -排除自己无法认同或接纳的行为、语言。画与描述语言之间的分离是宣泄行为

(4)色彩绘画-利用色彩诱发情感并可收集其对情绪状态的反应及耐性

无色彩画--以温和的方式显示其攻击姓

(5)顺序(sequance)-从检讨绘画的过程可了解矛盾与防卫的特征

(6)笔触(pressure)-显示内在能量的水准。恒常性的。

(7)详细化(detaiiling)-对自己的世界有部确实的、不能掌握的、有危机感

(8)线条(stroke)-长线条→统制性的 短线条→冲动性的 人格的呈现。

B.人物

★人物画通常是个案本身的投影或对个案来说是很重要的人及个案对″人″所持的一般性概念。

★自画像可说是″回顾自己的一出戏剧″(黑井千次)，由年龄、生涯阶段、遇境等制作背景，与自我认识的表现结合。

(1)头-缺其它部位，他过大→自我(ego)处罚，妄想症、自恋的个体

(2)面部-社会性相貌。忽略面部突显身体其它部位→人际关系有困难

(3)嘴巴-饮食、肥胖的过多焦虑。一直线的嘴巴→紧张

(4)眼睛-自我的焦点。险恶的→妄想病童投射出的敌视形象。亮晶可爱→不信任

(5)头发-发饰→性认同。性犯罪女孩→波浪状人体、详绘的头发及乳房

(6)颈部-省略→不成熟的象征

(7)手臂和头-模糊或缺乏→互动时缺乏信心。收插入口袋→逃避、回避过大的手臂→追求力气或曾用手做过违反社会禁忌的行为

(8)腿和脚-社会冲突的指示物。有竟问题的个案→省略腰部以下的部位倾向

C.被强调或抹销的图案

D.不自然的事物

E.个案对绘画内容的解释或故事

G.特殊型态

*家族画

(1)家人的大小-最具影响力、支配性的人愈大

(2)位置-将自己画在喜欢的人的身边

(3)相似性-和自己喜欢的人相似→钮扣、饰品衣服等细节上的相似

(4)家人或自我的省略-省略不喜欢的人。省略自我→缺少安全感或归属感

(5)孤立及互助-感到被忽略或非家庭一部份的个案→将自己画的很远或最后画

(6)人物画的姿态，模样常是个案对其所持的情感表现。如家人穿著暖和的衣物时，常是欠缺被爱或温暖及意志消沉的表象。

◎过度的解释会增加个案对于治疗的抗拒，不能增加洞察力，尤其防卫较脆弱的统合失调症患者，当其防卫瓦解时，可能导致混乱状态的发生。

◎绘画的详细解释，通常是个案回去之后才进行的。与其根据一张画作解释，毋宁重视从几张绘画所得到的整体印象。

◎解释的功能不在诱导洞察，而是治疗者要确保治疗的稳定和方向。

◎治疗情境上，焦点并不在于绘画的内容，而是描绘时所感受的心情，然后自然的谈到绘画的内容。“看来很快乐吗?”、“今天好象没有心情画”，诸如此类，传递治疗者的印象，患者自然把话题转移到绘画内容上。

◎对于慢性统合失调患者则要审慎使用语言，透过绘画去促进其内省，最好是根据患者有限的表现内容去说明。

◎解释的目的不在于用语言进入患者的内在世界，应该是给予患者的心像一种结构，使其定位在治疗者-患者关系中。所以不要立刻去推敲绘画的内容，才能和患者一起欣赏他所完成的画。

绘画的评鉴过程有状况诊断、过程诊断和疗效诊断，兹叙述如下：

(一) 状况诊断：治疗者分析患者投射到绘画的心理状态，做为诊断的参考。

如：妄想型统合失调患者较易在风景画表现其特征。他们的画有时候马路会像空中伸出，地平线在半路中断，而天空与地面连在一起，在空间的认知上容易出现偏颇。妄想较严重时，会忽略远景和近景的距离感，让人看了会有一种特殊的压迫感。反之，慢性统合失调患者往往随著内在精神的贫穷化，只画类型化的呆板画。郁症患者常以缺乏生命力的脆弱的线条绘出煞风景的画躁症患者常用原色，在画纸上以迅速的笔势描绘，有时候从画纸上跑出来绘在画纸背面或描绘好几张。

(二) 过程诊断：凭绘画了解患者的病况如何变化，在确定患者关联性时很有帮助。

如：妄想型统合失调症患者所描绘的内容从非现实的表现逐渐变成现实的，则表示患者的病状渐趋安静。又如忧郁症患者能够把色彩表现在绘画上，笔触有力，使用画纸的范围扩大，则表示患者已逐渐从郁状回复了。值得注意的是，郁状恢复期，患者往往描绘有自杀念头的画。

(三) 疗效诊断：绘画能够明显表示患者的人格水准能保持到什么程度，因此可以得到外显言行所不能判断的部分。

如：统合失调症患者，即使其言行看来很混乱，如果绘画的型态能够保持一致，其疗效也相当不错。反之，语言表现的内容或生活状况看来相当稳定，可是一旦绘画，只能描绘内容贫乏的画之病患，日后崩溃的可能性更大。

*绘画可以应用在测验上，能够实时把握在绘画上所表示的讯息，对于决定治疗方向有很大的意义。

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