2024年心理咨询师建议之实务操作：认知疗法

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2024年心理咨询师建议之实务操作：认知疗法

“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。”

认知疗法(Congnitive therapy)于本世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。它是新近发展起来的一种心理治疗方法，认知疗法主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，试图通过改变来访者对己、对人或对事的看法与态度来改变所呈现的心理问题。由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。

认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。艾利斯(Ellis)认为，经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源，不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应，只有通过疏导谈论来改变和重建不合理的认知与信念，才能达到治疗目的。贝克也指出，心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地适应环境。

很多人评价认知治疗师是来挑战来访者内在的那些不良认知的，而更多的人评价贝克的是：慈祥的像一位老爷爷。认知治疗师在经过N多年之后，成为世界顶尖级的大师后，状态是：慈祥的、温暖的、厚重的、睿智的、博学的，所有的这些是不带着攻击和较劲的味道的。

认知治疗的适应症：对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。情绪障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍等等。

认知治疗的指导思想是：来访者的情绪/行为问题源自他们知觉和解决问题的方式。主要有三种：(1)自动思维：短暂的且位于意识的边缘，它是事件与情感的中介。比如：家里的突然闻见糊味了，家里的成员往往会有不同的反应，有的先生会大喊太太的名字，赶紧去看看，太太什么都没想一下子跑去赶紧处理问题。这就是非常典型的内在自动思维的过程，先生会觉得这事是我爱人管的事情，我管不了，太太会觉得这锅糊了，我得赶紧看看，否则就要出问题了。这就是自动思维，而自动思维的力量就是我们自己根本就来不及思索的情况下，已经产生并且发生了的，当我们不能意识在干什么，它就已经发生了，就是很可怕的，会影响到很多方面的。(2)歪曲认知：功能障碍性图式和自动化思维之间的连接物。比如：有的人闻到糊味时会想，完了马上就要起火了，我要从窗户那跳出去，这就是一种歪曲的认知。(3)图式：在生活早期形成，来自个人的经历、他人的认同，对他人朝向自己的态度的感知。控制了随后对自我和世界概念的形成。比如：有的人听到某首歌会兴高采烈，有的人会泪流满面，等等。(贝克1967年)

认知治疗的方向：(1)发现不良认知，究竟是自动化思维还是图式，还是自身的认知，真正是哪个环节在困扰着来访者。(2)确定在这样的不良认知下究竟有怎样的不良反应(脑袋里想的、情绪的反应、躯体的反应、外显动作等)。(3)检验这样的治疗是否有效。(4)引导出来访者自己更适应的反应(由来访者自己来决定的)。

认知治疗的原则：(1)认知能够影响行为、情绪。(2)认知是可以监测、改变的。(3)通过改变认知就可以获得期望的行为的。(4)格外强调咨访关系。

认知治疗师的原则：(1)不是简单的正向思维的领呼者，而是让来访者更适应社会。(2)没有一种思维可以说它是完全正确的，因此要承认任何思维都是不确定、不完整的。比如某个人说自己是个笨蛋，自己是不被别人喜欢的人，来访者的每种思维都会有它获益的一面。

认知治疗咨询师与来访者的关系：

(1)合作、信任，和来访者商量，有不射之射的感觉，绝对不能和来访者的歪曲认知较劲。

(2)出现阻抗：逃避治疗、不做作业、无法搜集重要记忆、挑战咨询师……应对的原则就是不防御。(a.能告诉我，你这样做的原因吗?/我知道你这样做一定是有原因的，你能跟我说说吗?b.在你这样做的时候，你心里在想些什么，你愿意告诉我吗?/在你这样做的时候，你的大脑在对自己说些什么?/在你这样做的时候，你感受到了什么?)这些都是在帮助他去思考他的内在感知。

(3)引导：恰当的提出建议、假设;用比喻、趣闻来呈现技术。有一个经典的故事，当林徽因离开徐志摩，选择梁思成时，梁思成问林徽因为什么会选择他?林徽因的回答是：你这个问题看来我要用一辈子来回答了。

(4)面对来访者的情绪，客观判断，非常客观地去思考究竟是什么引发了来访者情绪上的变化。来访者情绪的变化，对治疗很好，意味着碰到问题的所在了。

咨询师的理想行为：(1)能够处理自己的情绪。(2)能够通过自己的情绪影响到治疗环境。自我觉察对于认知治疗格外重要：自己的行为、情绪、自动思维等。

认知治疗前的准备：(1)认知改变可能引发焦虑。处理：告知提前准备减缓焦虑的方法(腹式呼吸、想象性放松、渐进式肌肉放松等)。(2)配合行为技术，矫正自我挫败行为——强化、消退、系统脱敏、行为技能训练、自我管理等。

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