解题思路——（心理咨询2024.8）(想找一个心理咨询的案例)

解题思路——（心理咨询2024.8）

网上有关“解题思路——（心理咨询2024.8）”话题很是火热，小编也是针对想找一个心理咨询的案例寻找了一些与之相关的一些信息进行分析，如果能碰巧解决你现在面临的问题，希望能够帮助到您。

下面给出一些常见问题的解题思路，供大家参考：

案例分析解题思路汇总

案例分析题：影视案例*2+文字案例*3

影视案例 ：共2个片段，播放顺序为“1、2、1、2”，在片段播放之前，先把题目通读一遍，了解在看影片时自己需要着重记哪些方面的信息，在第一遍时，先在草稿纸上记录重点信息。记录时字写的小一些！行间距留一点，以便在第2遍或你想起来需要补充的内容写上去；答题时先写要点，尽量把要点写全（那是你的得分点），然后再补充片段中的对白

文字案例 ：案例的主要类型是生活中经常遇到的一般心理问题或者有相关症状表现的异常心理问题案例，共3篇案例，它比影视分析要简单，所有的线索都是明显的，且答案必定在案例中，所以一定要紧扣文字推理，不要脱离文字臆想。且要注意问题的问法和答题方式。

答题要领 ：

1、案例分析答题格式基本为“1+1”格式；

2、答题时不要大段的照抄案例中的原话，将案例中的信息用自己的语言进行整理使之概括精炼，逻辑清晰，语言勿含糊、累赘，也不要把单一的很多单词叠加在一起构成答案！书写时尽量多用1、2、3句式 ，并分开段落，如：

1、（1）来访者存在**，案例中表现为……；

? （2）来访者**，案例中表现为……；

（3）……。

语句首尾：问题、诊断标准、症状的标志性词语明确！

3、能肯定确认的就明确写明···症，不确定时就不要写···症

4、头脑糊涂时，语言不能糊涂：不要用大概、可能、也可以等词

5、接近又难舍去的判断、方法就都写上去，但勿写太多。

6、根据题目配分决定答题详简（如题目给出9分，那可能是有3条得分点；若是4分，可考虑有2条得分点；如果配分为15分，而你的答案只有几个字，那很显然是不够的），时间充足尽量详细

7、重视案主的要求；夸张极端敏感性词语，如死.性.绝对.极了等

8、文字里有关于童年、性格、家庭、父母的描述，一般都应出现在答案里

9、不会做的题目，千万不要空着，根据自己的生活经验作答，因为心理学源自生活！

10、答题时每道题有规定好的答题区域，看清楚不要写错；

11、答题时注意文字的工整，字与字、行与行之间最好能留有间距，不要挤在一堆。

问题类型：

（1）当事人是什么问题？

思考顺序为：1、异常问题（包含病理性心理异常及非病理性心理异常{10个一般心理问题}）；2、趋避冲突和消极情绪；3、核心问题，即案例讲述了来访者的一段什么经历或事件，即概括案例大意。

○在确定来访者属于什么问题时，要先从6个方面分析当事人的情况（问当事人的问题有哪些表现时也是从这6方面寻找答案）

（1）躯体症状；（2）情绪表现；（3）言行；（4）认知；（5）事件； （6）困境。

△作答是时要看清题意，切勿看见“有什么表现”的字眼就把6条都写上了，有时，问题是有条件的，如“当事人有哪些情绪表现？”

核查方法：对于当事人是什么问题的诊断，是否能够覆盖来访者所有的问题表现，如果不能，说明有差错或者有遗漏！

○病理性心理异常：

1、疾病名称要写准确！

2、一般这种题目都会要求写诊断依据，在写诊断依据时，请谨记“1+1”格式，以诊断标准为框架，以案例信息为内容，诊断标准的标志语要明确。如“**存在强迫行为，案例中表现为反复不断的洗手”（这里还要注意一点是诊断标准与你所找出的依据必须对应，不能在案例中随便找出一个症状表现就与诊断标准安在一起，如诊断标准为“发作时伴有躯体性焦虑症状”，对应的依据是“不断的来回走动”，若对应的依据写成“表情紧张、双眉紧锁”就错误了，因为后者是“精神性焦虑”的表现。

3、注意不要遗漏病程标准，很多同学容易忘记这一点。

○非病理性心理异常

（即一般心理问题）特征：偶发性、暂时性、情景性

☆自卑、消沉、心理疲劳；孤僻、怯懦?☆狂热、攻击、无端烦恼；偏执、多疑

?认知、情绪、行为性格

阴性自卑、消沉、心理疲劳孤僻、怯懦

阳性狂热、攻击、无端烦恼偏执、多疑

自卑：自我评价低 怯懦：胆小怕事、软弱拘谨

消沉：情绪颓废消极 孤僻：性格孤寡不群

心理疲劳：非生理原因懒散无力

狂热：不合理、过分热衷的情绪与行为 偏执：固执

攻击性：挑衅打击他人、有意毁伤物品 多疑：过敏，怀疑

无端烦恼：无合理原因而烦躁、苦恼

一般心理问题的诊断依据：

1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；

2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；

3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；

4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

○趋避冲突与消极情绪

1、趋避冲突的种类：如果没办法确定究竟是属于哪种趋避冲突类型时，就直接写趋避冲突。

2、当要回答**消极情绪时，不能只写一个情绪词，要写明前因或这种情绪是在什么情况下产生的或者在案例中是如何表现的，因此格式通常是“当……时，产生**情绪”，“因……引起**情绪”或“来访者存在**情绪，案例中表现为……”。如“考试时，来访者感到很心神不宁，很紧张，存在焦虑情绪”（绿色部分是答题者的主观判断，其前面的描述都是案例中的表现）

（2）当事人产生目前问题的原因是什么？

思路为内外因思路。外因即外在发生的事件或刺激，或者是其他人对来访者的影响；内因即来访者自身，包括来访者的心理状态（如情绪、认知曲解、防御机制等）、性格特点、成长经历。

对于影视片段，外因一般会在影片的独白或来访者自述中交代，内因一般会在咨询师的分析。因此作答原因类题目时要谨记内外因思路完整搜集案例信息。

对于文字案例，先找到来访者的问题在哪段文字表述的，然后按照案例叙述的顺序，依次倒退回去找原因，当然还是谨记内外因的思路，以检查答案是否完整。

△作答时要看清题意，切勿看见“为什么”三个字就直接回答了，有时候问题的前面是有条件的，如“当事人为什么会用“归西”来形容小兔子的死？”，这时就只需要回答防御机制即可。

○常见心理防御防御机制：

1、否认。指一种拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理防御机制。

例如：亲人去世而认为没有死亡。

2、压抑。指一个人不能被社会或自己意识所接受的欲望、情感和行为，在不知不觉中压抑到潜意识中去，使自己意识不到，而使内心保持“纯洁”、“安宁”。

? 例如：一个女性来访者可能忘记了她多年曾经被强奸的事件，即使被提醒也对此没有任何记忆，而且这一表现在意识层面并没有假装和掩饰的痕迹。但她可能因此压抑而产生神经症的痛苦，来维护一种自尊不受到攻击。

3、投射。指一个人把自己的过失归咎于他人，或者将自己内心那些不能为社会规范或自我良心所接受的感觉、欲望、意念等放到别人身上，以掩饰自己，逃避或减轻内心的焦虑与痛苦。

? 例如：由于自己自私致使人际关系不良，反说别人孤立自己。?

4、反向形成。指一个人的表现与自己的欲望、动机、观念等截然相反的矫枉过正式的态度和行为，以减少焦虑，维护安宁。

? 例如：很自卑的人表面上表现的非常自信的样子。

5、转移。指一个人把对某一对象的欲望、情感或行为意向不自觉地转向其他对象上去，以减轻自己的心理负担。

? 例如：受领导的气，回家找老婆的麻烦。

6、抵消。指一个人以象征性的动作、语言和行为，来抵消已经发生了的不愉快的事情，以弥补内心的愧疚。

? 例如：说了不吉利的话就吐口水或用说句吉利话来抵消晦气或不吉祥的感觉。除夕打碎了碗，习俗上说句“岁岁平安！”。

7、合理化。指一个人给自己的行为或处境寻找能为自我和社会认可的理由的做法。

例如：吃不到的葡萄所以说是酸的。

8、升华。指一个人将被压抑的本能欲望导向人们所接受、为社会所赞许的活动上面来。

? 例如：失恋后不是一蹶不振，也不是愤世嫉俗，而是通过奋发上进，写诗写小说来发泄被压抑的情绪，以消除焦虑情绪，重新找回自信，保持内心的平衡。

9、倒退。也称为退行，是指一个人遇到困难的时候放弃已学到的比较成熟的对应技巧和方式，而使用原先比较幼稚的方式去应付困难和满足自己的欲望。退行现象常见于儿童，也常发生于成人。临床上歇斯底里和疑病症常见这种退行行为。

例如：打不过别人，在地上打滚。

10、补偿。是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感，所谓“失之东隅，收之桑榆”就是这种作用。? 例如：学业不良而发展体育。

○常见认知曲解

认知偏误 论据问题特征 逻辑的问题特征 结论的问题 举例：英语考了70分

性质 程度

过度夸大或缩小 没问题推理扭曲不变夸大缩小我考得太差了

绝对化非此即彼 以某事为标准性质范畴都推至极点把可能说成必然变变这都考不好我没希望了

过度引申 没问题性质推至极点

上纲上线，严重定性

变变我英语就是差

以偏盖全

选择性概括

以少论全范畴推至极点

不全面不必然

变着眼大处我英语总是考不好

选择性消极注视 多中论少无视其余

不全面不必然

变着眼个例只有我考得不好

任意推断 没问题无合理因果关系变变英语考砸数学也会考砸

情绪推理 以情绪为论据情绪泛化可变可变英语再也考不好了

个人化 没问题不恰当自归因变变都是我拖了全班的后腿

应该倾向 没问题不恰当目标指向变变我本该考90分的

贴标签 没问题夸张、刻板、固着变变我是差生

认知偏误? 对比防御机制? 认知偏误：导致焦虑，分析逻辑考了70分，我是差生了，这可怎么办？

防御机制：化解焦虑，分析症状我是差生，考70分无所谓

?

?

○常见人格特点

敏感、多疑、自卑、忧郁、悲观、固执

人格缺陷或障碍

（3）如何帮助来访者？

答案框架：

1、耐心倾听来访者诉说，理解来访者的感受，让其充分宣泄情绪，给予来访者充分的支持和鼓励

2、具体解决：解决问题本身+解决问题产生的原因

3、争取获得来访者家庭成员、学校的支持（视案例而定）

4、严重时，建议来访者遵医嘱服药，进行转介（视案例而定）

对于框架中的2具体解决，这一步的思路如下：

（2-1）若是异常问题，先解决问题本身：结合案例采用针对该异常问题的常规治疗方法回答，方法一般来缘于书上的建议。

如恐惧症，这是一种异常问题，其常规的治疗方法有系统脱敏、暴露疗法、放松训练等。因此答案可写为：“采用系统脱敏疗法，与来访者一起针对其对**的恐惧制定等级量表，结合放松训练逐级脱敏，从而帮助来访者克服对**的恐惧情绪。”

（2-2）解决问题的原因。

不论是否是异常问题，都要解决产生问题的原因，这样才能从根本上帮助来访者。其思路是针对每个或每方面的原因提供解决思路和策略，策略要具有可操作性。（tips：原因中有不合理认知的，可用认知疗法）。

如在案例中引起来访者恐惧症的原因有：1、妈妈常常吓他狗会把他吃掉；2、来访者认为狗是极其凶残的动物，把人当做美食。

答案要针分别针对这两条原因回答。对于第一个原因，如果来访者是孩子，可以和她妈妈沟通让妈妈认识到这样做对孩子的影响，以后不再这样随便吓唬孩子；如果来防者已经是成人了，可以帮助他认识到妈妈这样说只是吓唬他，是随便这样说的，其实狗并不吃人；对于第二个原因，可以通过认知疗法，结合人与狗相处快乐的很多例子，帮助来访者改变对狗的错误认知。

再如，来访者的问题是自卑，不具可操作性的解决方法为“让来访者提高自信”，敢问你让他提高自信，他就能提高吗？具可操作性的解决方法为“与来访者一起发现他的优势，例如学习成绩比较好，让他看到自己的长处，以此帮助来访者提高自信”。

对于异常问题以外的心理困扰，直接解决引起困扰的原因就能使困扰得到缓解或解决。

常见失误：

1 、答案只说半截。

举例：“咨询师可以通过认知疗法，系统脱敏，暴露疗法帮助来访者”

评析：当你写到方法的时候，你至少要写写用这个方法的大致思路及预期达到什么目的。

改进：咨询师可以通过认知疗法纠正来访者认为“失败就只有死路一条”的错误认知，帮助他建立起新的认知，即“失败是成功之母，可以从失败中为下一次的努力汲取经验”

改进：通过系统脱敏疗法，与来访者一起针对其对考试的焦虑制定等级量表，结合放松训练逐级脱敏，从而帮助来访者克服对考试的焦虑情绪。”。

2 、答案不具可操作性，命令式的答案。

举例：“让来访者主动与同学交往”

评析：这样的答案请学员们自己考虑一下，当你说出来，来访者就会照着你说的做法？首先，来访者并不清楚要怎么做；第二，来访者可能本来就在这方面是有困难的，如果不将他的困难解决，你觉得他会有勇气去做吗？尤其是案例中已经表明来访者在这方面是由困难的，必须要处理他的困难

改进：帮助来访者掌握一些人际交往的方法，鼓励来访者尝试这些方法，当遇到困难时主动积极与咨询师交流探讨。

改进：与来访者共同探讨他在与同学交往时的困难，帮助来访者分析这些困难的原因，并找到应对困难的方法，以此鼓励来访者与人交往的信心。

3 、混淆给与帮助的主体。

有时候题目会问“学校方面可以提供哪些帮助”；“父母可以提供哪些帮助”；“来访者自身可以做哪些改进”。那你就要考虑该主体的身份可以做哪些具体可行的措施和方法才能给当事人有所帮助，他们所给与的帮助和咨询师是不一样的，

4 、题目问“可以给来访者哪些建议”

建议是给来访者一些他自己可做的，具体可行措施和方法。这类题目与“如何帮助来访者”是不同的，“如何帮助来访者”是在问咨询师的咨询思路

5 、（1）“谈谈你怎么处理/帮助来访者的问题”（2）“列举一些方法帮助来访者”（3）“用一种方法帮助来访者”。

（1）（2）的答法是一样的，你就把你能想到的各种对来访者的问题本身和问题原因有帮助的措施和方法都答上就可以了，但是在作答时要写明用该措施或方法来解决来访者的什么问题+对来访者起到什么作用。 不需要写步骤 。

“采用认知疗法，帮助来访者发现其认知的不合理之处，进而建立合理的认知，由于认知问题得到改善，那么来访者的问题也可以得到改善。”

“通过放松训练，帮助来访者掌握一些放松技术，以缓解来访者的焦虑症状”

“与来访者一起分析辞职对于他的利弊，讨论如何解决这些弊端，降低来访者关于是否辞职的冲突困扰”

（3）题目限定了只能用一种方法，所以你要选择最适合案例的方法，并且按该方法的步骤结合案例回答。

如：对于来访者的问题，可以采用**方法：

第一、……

第二、……

……（这里要注意一定要结合案例信息，只单单写出该方法的具体步骤时不够的）

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（4）其他

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1 、家庭心理咨询， 红书P434-P438，熟记每种亲子关系类型对应的孩子的特点、对孩子的影响以及咨询建议。（考试作答时，要结合案例，切勿死抄书上给的建议）；

2 、案例中常用的技术 P321-P331

3 、心理咨询的对象

心理咨询的对象是正常人，或能够接受咨询的已恢复或正在恢复的病人。

心理咨询对象的条件

（1）具有正常智力

（2）内容合适（心因性问题更适合）

（3）人格基本正常

（4）动机适合

（5）伴有苦恼、焦虑、恐惧等反应

（6）有交流能力

（7）信任咨询

4 、咨询师的职业操守

（1）有自知之明

（2）健康的心理状态

（3）助人为乐的价值取向

（4）责任心

5 、咨询师职业道德

（1）平等性-不因求助者各方面的因素歧视他。

（2）告知性-让求助者了解咨询的性质、特点、局限性

（3）合意性-应与来访者讨论并达成一致

（4）中立性-不与来访者产生和建立咨询以外的关系

（5）责任性-发现自己不适于对某个来访者进行工作时，应本着对来访者负责的态度向其说明或转介。

（6）保密性-遵守保密原则

6 、移情、阻抗及转介的相关知识

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房树人是什么鬼呢？

投射分析技术的一种，早期用于治疗自闭患者，它开始于John Buck的“画树测验”。是能通过受测者在一张纸上画的房、树、人来分析其家庭关系、事业、人际关系和自己认知等方面的一种测验技术。理论来源于荣格的意识、个人无意识和集体无意识。

那问题来了，房树人是否准确呢？

心里有的才会画出来。这种“有”，在适当的情景下，会无意识地表现出来——这就是投射分析技术的重要价值之一，可以预测行为。通过房树人绘画改变了内心符号互动模式，就改变了行为，这正是绘画治疗的效果

传说中的房树人心理分析技术是评测投射技术的一种。主要是潜意识的投射，可用于识别分析一个人当前的一个状态。在人力资源，心理咨询方面运用比较广泛。效度和信度从某种程度上是低于量表类的。主观性强。深耕于心理咨询的我在传统基础上结合中医，沙盘，意象等等又构建了自己一套的体系

我的导师提到，之前他用房树人技术通过7个疗程成功治愈一个自闭症患者。也许你不知道，自闭症患者因为听不进人话，很难被治愈的。而悄悄房树人是靠“画”沟通，而不是靠话沟通，所以有如此神奇的效果。再则房树人测验优于心理咨询中的问话技术在于：画很难伪装。因为画出来是一种无意识的表现。

目前房树人主要运用于心理咨询和人力资源中

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好了，介绍房树人结束，我们上干货。

房树人是什么，来自哪里，运用在哪里。这些都不重要，重要是通过现场分析了十几副画，介绍了部分分析技术，好生有趣，让我迷恋忘返，久久不能忘怀....此处省略十万字...

房：投射家庭，代表安全感。

树：投射自我成长，象征生命能量和支持系统，如事业和学业。

人：投射自我形象人体，人际沟通模式。

整体分析技巧一图看懂：

案例分析:

作者给话命名主题是：大地

作者信息：男，24岁，运营经理。

分析目的：整体分析

作者自己的描述：

太阳当空照。我本来是画了大树的，为了保持画面平衡我在右边添加了太阳。画中还是比较随意和简单的，没有过度的描绘。在树上画很多苹果的时候，很有快感。整个画我画得很快，不到5分钟，感觉自己有点急躁。我不知道为什么人物画不出不是自己想象的那样，脖子太长太粗了…

对作者的提问：

分析：

作者作画时候还算认真，态度积极，主动。从整体画面看来，画面充满，说明作者性格外向活动能力强。画面上半部分元素多于下半部分，说明作者是偏理想型，喜欢浪漫爱幻想。画面的右半边明显重于左边，说明作者注重未来。太阳代表权威，左上角的太阳说明母亲是一个强势的人，对作者有很强控制欲。

房：成长的场所，投射对家庭、成长环境的感受，投射内心安全感，体现了对家庭的想法。

画中心位置摆放的是房子，说明作者以家庭为重心。房子笔画强有力，投射在家庭中的固执，过度强调和保护家庭。房屋有烟囱，说明家庭是有温暖的，还有屡屡青烟，说明家里比较和气。屋顶平滑，家庭没有给作者太多压力。门紧闭，心理防御比较强，带有把手，说明希望别人主动寻求自己。窗户很多，说明作者渴望和外界接触，渴望与他人沟通。在家庭关系中，作者希望与人沟通，但是又不是太主动。

树：投射个人成长，人格特征，对外界感受，独立意志，对学习和事业环境的体验。

从树的整体可以看出，树的重心在上面，可以印证作者偏理想型。树在画面右边，说明作者目前追求的是事业和自我成长，也可以看出性格外向，生命力强，但有一点点自负。作者过度强调树冠，说明作者表现欲很强，人际支持多。诸多的果实表明作者目前获得了很多成就，又由于画面上切，很多果实是幻想的不切实际，希望获得他人认同，也表明作者的欲望很多。作者说果实是苹果，也表面作者在感情上欲望很多。作者是先画树冠的，表明作者虚荣。球状的树冠，有时候心情开朗好社交，有时候抑郁。树干有两条平行线，逻辑性强，比较倔强，有一定个性。不连续的破线干，脾气暴躁，做事难以坚持。树根粗大，控制欲强，有攻击性。以纸边缘为地面线，试图消除不安心情，有抑郁心情。小草代表有爱心和浪漫。

人：投射自我认知，人际互动模式。体现心理和躯体上的自我，投射自我形象和人格完整已经人际关系。

作者面带微笑，不孤独。作者和女方头发浓密，烦恼多。作者头发向上竖起带有攻击性。作者眼睛过黑，耳朵过大，敏感，过度在意外界评价。女方没有耳朵，不善倾听。作者有眉毛，有爱心。作者和女方身体圆润，性格上被动，缺乏主动性，幼稚或者退化。两者都没有手，说明在人际关系中缺乏主动的行动力。男方张开双手表示对环境的支配欲比较强，内心不安，好动，有攻击性。缺乏鼻子有可能对父亲有否定倾向。女方手抹黑，又朝向男方，表示有需求，但是对男方又有压力。两者嘴巴一条线，投射内在语言无法准确表达。男方脚分开活动力强。女方则比较拘谨。

求助者女性，36岁，自幼在重男轻女的环境中长大，性格要强，身体健康。从2004年丈夫检查出有轻型肝硬化后，出现焦虑症状，抑郁症状和不典型的强迫行为，内心感觉矛盾与痛苦，伴随头晕、面色苍白、双手发抖、出汗、心慌、失眠多梦等躯体状况，干扰了工作、生活秩序，主动求治。经观察法、谈话法、史料分析法，广泛收集资料信息，又经EPQ,SCL—90症状量表的测试，加上心理咨询师的综合判断，在排除重性精神病，区分其他心理障碍类别，比较神经症的符合条件下，诊断为焦虑性神经症。针对求助者的问题，采用合理情绪疗法的理念与方法，确立了咨询目标及咨询方案。通过实施5次心理咨询完成咨询目标。咨询结束时，焦虑症状基本解决，社会功能恢复，并能够主动进行自我探索和自我分析咨询效果求助者及家人满意，心理咨询师满意。

一、 一般资料

李** ，女， 36，某大学中文系本科 ,某市船务公司档案员；身高、体态正常，无重大躯体疾病史；家庭无精神疾病历史；自由恋爱，婚前父母不接纳丈夫，从小生活在重男轻女的家庭氛围中。自称从小性格要强，5岁时，妈妈做鱼，让自己单独去买酱油，回家路上，摔了一下，打了瓶子，父亲骂她“女孩子就是没有用”，自己很害怕；上一年级时，有一回自己带男同学回家吃饭，父亲很高兴，直夸男孩子吃饭的样子真可爱，大口大口生龙活虎的，不象女孩子细嚼慢咽，还吃不了多少，自己羡慕男孩子的吃饭样子，但不服气；小学里自己的成绩都很好，父亲会当自己面跟人讲，我闺女跟儿子没两样，一定能上大学，将来一定有出息，自己心里高兴；中学时成绩不好，产生自卑情绪；高中毕业后，如愿考上大学，大学期间有一次组织爬泰山，两次想加入男同学的活动小组遭拒绝，他们嫌弃我的个子矮，自己难受的哭了；大学毕业找了三回工作，人家都说自己的文笔不错、长的也很好，可惜是女的个子又矮，就不要，气得够戗；后来在一家船务公司办公室做一般的档案管理工作，现在的丈夫是自由恋爱而结婚，当时就觉得只要对自己好就行了。因长相，工作都一般，父母严厉反对，一直到生育了下一代后才接纳；1996年，生了一个男孩子。 儿子一年级时，有一次被儿子一个问题给“问住了”，自己只好瞎懵了一通，儿子虽被骗过，可自己心里觉得对不起儿子，真是觉得女人没有用；一年前，刚被提升的丈夫在一次体检被检查出患有轻度肝硬化，自己无法接受这个事实，经常出现头晕、面色苍白、双手发抖、出汗、心慌、失眠多梦等。六个多月前开始，总是害怕丈夫在她上班的时间会死在家里，而后每天早晨一起床就开始提心吊胆，恐惧不安，在单位什么都干不下去，成天在办公室走来走去。还经常往家里打电话确认，虽然医生说自己丈夫的病情没有那么糟糕，只要治疗得当还是可以控制病情的，但始终控制不住，最近因为弄错了档案被领导找去谈话，建议她来做心理咨询，自己也觉得应该看看，于是前来咨询。

二、主诉：

失眠多梦，害怕，难以集中注意力，总是提心吊胆、恐惧不安

二、 心理测量量表的评定

表明焦虑性神经症诊断成立。

针对这一案例经求助者同意，进行了EPQ,SCL—90,SAS测量，心理测验结果：

1、EPQ：测验结果有效；

E：40，N：70，P：60，可以看出求助者的人格特点属于内向不稳定型的抑郁质个性类型，精神质分较高，社会适应性差，N值超过正常范围一个标准差。

2、SCL90：

该求助者的SCL—90（1---5计分）测试结果如下：

总分：174 阳性

项目数：48 躯体化：2.1 强迫：

1.9 人际关系：2.2 抑郁：

2.1

焦虑：3.0 敌对：1.5 恐怖：1.9 偏执：1.5 精神病性：1.5

3、SAS：标准分：75。超过正常值

四、评估与诊断：

诊断为焦虑性神经症。

（一）、使用病与非病三原则作心理正常与异常区分：

1、求救者的主观体验与客观世界统一性：虽然表现为过度的焦虑和担心，但只是在统一性上有些偏离，还为完全失去，属于正常。

2、求助者具有知、情、意的内在一致性，表现为丈夫生病后焦虑、失眠等

3、求助者人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向，好强，做事认真，追求完美的性格，与其在刚升职的丈夫的病后过分的担心焦虑与其好强的性格表现相一致。

（二）、区分神经症和重性精神病

1、求助者自知力完好，表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的想法和行为超出正常范围，属自知力完整。求助者有主动求医的行为。求助者迫切希望咨询师能够帮助摆脱困扰，重新恢复正常。以上两点分析求助者是神经症，而非重性精神病。

2、根据许又新教授神经症临床评定三维度诊断法，病程 三个月到一年之间2分，精神痛苦程度中自己无法摆脱为2分，社会功能中度受损为2分，总和达到6分神经症的诊断可以成立，此案例症状已符合条件。

（三）、根据CCMD--3，求助者症状符合焦虑性神经症的诊断标准

症状标准

(1)符合神经症的诊断标准；

(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：

①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆：具体表现为患者成天提心吊胆，恐惧不安

②伴自主神经症状或运动性不安。

严重标准社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

病程标准符合症状标准至少已6个月。

排除标准

(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；

(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，与求助者本人协商，确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：缓解焦虑的情绪体验，缓解失眠，恢复社会功能；

行为目标：

1．学会以更有效地方式考虑生活中的事件

2．纠正过分好强，完美主义倾向及由完美主义而产生的对生活工作的过高要求。

3、恢复正常工作，出错的次数和频率降低。

情绪目标：

1．降低她在生活方面感到的焦虑感。

2．降低所持偏见而产生的抵触情绪。

认知目标（须予以纠正的靶目标）：

1．女人真没用

2．我必须做好每一件事情，我的家庭不能出任何问题，甚至是丈夫得病。

最终目标与长期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我，走向自我认识和自我实现的最终目标

六、咨询方案的制定：

1、 主要咨询方法与适用原理：

合理情绪治疗（简称RET）是本世纪50年代由埃利斯（A．ElliS）在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因它也采用行为治疗的一些方法，故被称之为一种认知行为治疗的方法。合理情绪治疗的基本理论主要为ABC理论，它的理论要点是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。ABC来自 3个英文字的字首，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。不合理的信念有3个特征：绝对化的要求，过分概括化和糟糕至极。绝对化信念通常是与“必须”和“应该”这类字眼联系在一起的，比如“我必须获得成功”，“别人必须很好地对待我”，“生活应该是很容易的”等等，怀有这样的信念的人极易陷入情绪困扰。过分概括化往往会认为自己“一无是处”、“一钱不值”、是“废物”等，以自己做的某一件事或某几件事的结果来评价自己整个人，评价自己作为人的价值，其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃的心理的产生以及焦虑和抑郁的情绪；过分概括化的另一个方面是对他人的不合理评价，即别人稍有差错就认为他很坏，一无可取等，这会导致一味地责备他人以及产生敌意和愤怒等情绪。糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法，这种想法会导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中而难以自拔。下面我们来看看求助者为什么会有如此强烈的情绪反应。

丈夫得病这件事可作为刺激（A），引起了焦虑、恐惧的反应（C），为什么不是所有的人都有如此的反应呢？显然与李某的信念（B）有关。李某的信念持有“我必须有完美的家庭生活”的不合理信念。从小生活在重男轻女的环境中，很自卑（总是在觉得女人没用的负性观念中成长，并在长大后接受这一观念），但追求完美的好强的性格希望自己的婚姻家庭生活完美无缺，再没能回答上儿子的问题时也有很强烈的情绪体验。这种绝对化的要求，使其产生了强烈的负性情绪反应，而不是丈夫得病这件事本身。

因此运用合理情绪疗法进行咨询

2、双方权利和义务

咨询过程中，求助者的权利和义务：

权利：

1、求助者可根据个人意愿选择咨询师

2、对咨询进程不满意可要求更换咨询师

3、对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权，协商权和选择权

义务：

1、遵守咨询机构的有关规定：

2、遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规定

3、求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

1、热爱本职工作，坚定为社会作奉献的信念，刻苦专研专业知识，增强技能提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系

2、心理咨询师不得因求助者的性别年龄职业民族国籍宗教信仰价值观等任何方面因素歧视求助者；

3、心理咨询师在咨询关系建立之前必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务

4、心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见

必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议

5、心理咨询适于求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系）

更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行

6、当心理咨询师认为自己不是和对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师

7、心理咨询师始终严格遵守保密原则

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周一次每次60分钟

咨询收费：每次80元人民币

心理测验收费：

EPQ：60元

SCL90：50元

SAS： 10元

七、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段

2、心理帮助阶段

3、结束与巩固阶段

4、具体咨询过程

第一次2004年10月23日

目的：

1、了解基本情况

2、建立良好的咨询关系

3、确定主要问题

4、探寻改变意愿

5、进行咨询分析

方法：会谈、心理测验

过程：

1、填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则

2、作EPQ、SCL90、SAS

3、确定咨询目标

4、收集临床资料，探寻生物、社会、认知方面的问题的形成原因

5、经双方协商，制定咨询方案，简单易懂地介绍合理情绪疗法（RET）的基本理论模型（ABC模型）

第二次：2004年11月6日

目的：

1、加深咨询关系

2、宣泄长期郁积的苦闷，学会自我放松

3、按照ABC理论模式分析不合理的信念

方法：会谈，合理情绪疗法

过程：

1、 在这一次部分的咨询时间，一直是求助者在不断地将从小压抑在心中的无助，痛苦、压抑全部宣泄出来

2、 向求助者指出，其思维方式、信念是不合理的；帮助他们弄清楚为什么会变成这样，怎么会发展到目前这样子，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。是求助者更深入地理解ABC理论的基本原理。 并向求助者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活的影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点，他们自己应当负责任。

诱发事件A：丈夫得病

不合理信念B：

一般不合理信念：“我必须有完美的家庭生活”

具体不合理信念：

---爸爸老是用“女人真没用”的态度来对待我

---我也觉得女人真没用

---我的家庭必须是完美的，我要做给父亲看，做给大家看。

情绪及行为上的后果：

沮丧，悲观，自我贬低，争强好胜的性格又让自己对婚姻家庭生活有过度的预期，哪怕平时一般人都能接受的事情都会造成强烈的心理冲突----我怎么回答不上来儿子的问题？丈夫刚当上科长怎么又得上病了呢？

2、会谈的剩余时间里，让求助者半躺在安乐椅上，随着舒缓的音乐，帮助她进行简单的放松训练。

3、留作业：和父亲谈一谈自己在重男轻女的环境下成长的烦恼，并了解父亲内心的真实想法

4、感到焦虑、紧张和入睡困难的时候，听听音乐，做一做放松

第三次2004年11月20日

目的：

1、继续找出使自己产生自我贬低和糟糕至极的事件（A）

2、分析挖掘自己对诱发事件的解释、评价和看法，即由它引起的信念（B）以及导致的负性的情绪和行为上的后果

3、强化合理的情绪

会谈，合理情绪疗法

过程：

和求助者探讨父亲认为“女人真没用”这种贬低的思维模式影响自己成长后自我贬低观念---觉得女人真的没用，但父亲在他学习成绩不错时又给了一些正性的肯定，使她产生任何事必须要做好的绝对化的自我要求，使她在没有满足这种绝对化要求的情况时，便产生了强烈的心理冲突和负性的情绪体验。因此在咨询过程中，让求助者认识到我们没有办法去控制世界控制别人，他们可以愿意也可以不愿意改变自己的感情和行为。但是，如果她通过改变自己对某些自我贬低和糟糕至极的信念那么至少可以让自己的感受好一些，并可以使他们认真地考虑，而不是用这种绝对化的要求是自己陷入到无法改变的事实上去---性别并不是决定有用没用的因素之一；没有回答上来儿子的问题很正常，和是否有用没有实际的联系，丈夫得病也只是正常的躯体方面疾病，而和家庭是否过的美满没有本质的联系。

2、留作业：继续挖掘不合理的信念，并自己画表根据ABC模式进行归类。

第四次：2004年12月4日

目的：

强化合理的情绪体验

方法：

会谈，合理情绪疗法

过程：

1、通过以与不合理信念辩论方法为主的治疗技术，帮助求助者认清其信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念，帮助求助者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。

2、不仅要帮助求助者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。

3、做合理情绪的想象（摘取部分）：

---闭上眼睛，想象在你打完酱油回家，父亲在责怪女孩真没用时，你非常沮丧，生气自己为什么会这样，并想象自己怎么不是男孩子！…….自己是女孩子所以连酱油都打不好，觉得真得很受挫，沮丧，失望，焦虑…….这些都是你对待每件负性生活事件甚至是每件事情中的反应。你应当对自己的这种不合理信念负责……

2、留作业：继续挖掘不合理的信念，并自己画表根据ABC模式进行归类，而且还要用合理的信念进行自我想象

第五次：2004年12月18日

目的：

1、巩固咨询效果

2、结束咨询

方法：

会谈

过程：

1、反馈作业

2、出继续努力的方向：自我监督与控制

3、基本结束咨询。制定认知目标，加强自我分析、领悟能力

八、咨询效果的评估

1、求助者的自我评价

“现在我已经能睡着觉了，也没那么不安了”“不觉得因为女人才没用了”“原来那种对丈夫的死亡害怕的感觉没有了，稍微有点担忧”“工作上出错少了”

2、咨询师的评估：

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标；焦虑情绪基本缓解，躯体状况有所改善，能够主动进行自我探索和自我分析，进而改变了一些不良信念，咨询过程较完整。

参考文献：

1.钱铭怡《心理咨询与心理治疗》北京大学出版社 1999年第1版P89—94

2.王登峰《临床心理学》人民教育出版社 1999年9月第1版 P270—278

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