心理咨询与治疗的理论及实践（第八版）30(心里咨询)

心理咨询与治疗的理论及实践（第八版）30

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第十章? 认知行为疗法（一）

阿尔伯特.艾利斯：阿尔伯特.艾利斯在1955年发展出了理性情绪行为疗法（REBT）。艾利斯因此被称之为“认知行为疗法之父”。

阿隆.贝克：贝克发展出了关于抑郁的认知理论，他发现人们对抑郁的认知反应往往体现在个体逻辑上的错误，贝克称之为“认知扭曲”。对贝克而言，个体消极的想法往往反映了个体潜在的机能不良的信念和假设。当这些信念被个体遭遇到的情境性事件所激发时，个体的情绪状态便会出现了抑郁模式。贝克认为来访者可以通过修正其机能不良的思维模式进而从一系列的精神问题中摆脱出来。他关于精神病理学以及认知疗法的研究使得他在美国的科学协会中享有很高的声望。

一、导论

认知行为疗法同时混合了认知疗法与行为主义疗法的原理和方法，它和其他的心理治疗模型相比，实证研究的成分更多，治疗周期更短。所有的认知行为疗法都基于心理学的教育模型，强调布置家庭作业的重要性、强调来访者在治疗内外的积极主动性并会为促发改变而采取一系列的认知及行为策略。

认知行为疗法的基本假设在于：个体自我陈述的重新构造过程可以促进个体行为的重构。

二、阿尔伯特.艾利斯的理性情绪行为疗法

理性情绪行为疗法（REBT）是第一个认知行为疗法，今天，它依然是认知行为疗法领域中重要的一支。REBT和其他以认知和行为为定向的疗法拥有很多共同之处：都强调思考、判断、决定、分析以及行动的过程。REBT的基本假设在于：是人们自己——通过其对事件和情境的解释方式，导致了自己的心理问题和症状。REBT的假设在于：认知、情绪和行为之间存在着交互作用，它们彼此之间还拥有可逆的因果关系。REBT强调所有这三个方面以及它们之间的相互作用，因此我们将REBT描述为一种整合型的疗法。

艾利斯还高度评价了阿德勒这位影响深远的先驱者的作用。和阿德勒疗法一样，REBT也强调社会兴趣对心理健康的决定作用。

REBT的基本假设是：我们的情绪主要根源于我们的信念、评价、解释以及对生活情境的反应。

治疗的性质：治疗的焦点在于处理行为与想法，而不是感觉的表达。治疗被视为一个教育的过程，治疗师——尤其在与来访者合作设计家庭作业以及教授来访者进行直接思考的策略的方面来看——更像是一名教师，而来访者则是学生，来访者将把自己所学到的技能运用到日常生活中。

三、核心概念

（一）人性观

理性情绪行为疗法的基本假设是：人一生下来就同时具有理性、正确思考及非理性、扭曲思考的潜在可能性。考虑到人们容易犯错的本质，理性情绪行为疗法尝试帮助人们接纳自身：接纳自己是一个会不断犯错的人，但同时又是一个在不断学习如何与他人和平相处的个体。

（二）对情绪困扰的观点

尽管REBT鼓励人们去体验那种因不被接纳而产生的健康的悲伤感，但是REBT依然会帮助人们找到战胜抑郁、焦虑、受伤、怨恨和自我价值感的缺失等消极感受的方法。

艾利斯认为自我责备是我们大部分情绪困扰的来源。艾利斯假设我们很容易将自己的愿望和偏好转化为教条式的“应该”“必须”等要求和命令。这些要求会导致破坏性的感受以及机能不良的行为。

（三）ABC模型

ABC模型是REBT理论和实践的核心所在。A是既存的事实、启动性的实践或是个体的行为或态度。C是个体的反应或是个体情绪与行为的结果；个体的这种反应既可能是健康的又可能是不健康的。A（诱发事件）并不是导致C（情绪结果）的原因。相反，B——个体对A的信念，才是C（个体的情绪反应）的根源所在。

个体的情绪困扰是如何产生的？答案是个体会持续地用一些自我挫败性的句子来让自己产生情绪困扰。

在A、B、C之后是D（指对非理性信念的干预和抵制）。本质上讲，D指的是用来帮助个体挑战其不合理信念的方法。这一抵制过程有三个主要成分：侦测、辩论与分辨。认知重构是认知疗法中的核心技术，它会教授人们如何通过利用建设性的信念取代错误的认知来改善自身。重构包括：帮助来访者学会管理自己的自我对话、识别机能不良的自我对话并用适应性的自我对话取代消极的自我对话的过程。

心理咨询技术是咨询师为达到预定目标所采取的一种特殊的交流方式，这种交流是通过言语和非言语的形式来进行的，它不仅仅是交流信息的过程，更重要的是它在一定程度上包含了使来访者感悟的成分。

这些技术主要包括共情、倾听、提问、表达等。

1.共情也叫同理心、同感、共感……它是一种设身处地从别人的角度去体会并理解别人的情绪、需要与意图的能力。

简言之，就是换位思考的能力。共情既是一种态度，也是一种能力。作为态度，它表现为对他人的关心、接受、理解、珍惜和尊重。作为一种能力，它表现为能充分理解别人，并把这种理解以关切、温暖、得体、尊重的方式表达出来。

按照我们常人的说法就是“换位思考”、“将心比心”。

咨询关系的好坏对咨询效果至关重要，而在建立咨访关系的过程中，最重要的是让来访者感受到自己被理解和接纳，共情就是实现这一切的前提。因此说共情是所有心理咨询的基础，它的作用至关重要。

共情可以融合在各种技术中得以体现，如共情式倾听、共情式表达等。

良好的共情包括三方面的内容：

第一是内容，即对来访者所陈述的事实、观点、情况等是否有准确了解；

第二是来访者的感受，主要指辅导者通过来访者的言语和行为表现，准确地了解他（她）对此事的情感体验；

第三是辅导者对来访者情感程度的把握较为全面和准确。

2.倾听对于心理咨询过程来讲，最重要的技巧就是倾听。

倾听首先表达了心理咨询者对来访者的积极关注，有利于来访者产生信赖的感觉；

同时来访者的倾诉本身就具有宣泄或治疗作用；最重要的是辅导者能从来访者表露的诸多信息中抓住要点，发现问题的根源，真正了解来访者所讲述的事实、其中包含的情感和持有的认知观念。

倾听的内容一般包括四个方面：

一是来访者的经历

二是来访者的情绪

三是来访者的观念

四是来访者的行为

心理咨询过程中的倾听通常有以下两种形式：

（1）分析式倾听：

心理咨询中，我们要用心去倾听来访者的表述，既要听懂来访者通过言语、表情、动作所表达出来的东西，还要听出来访者在交谈中所省略的和没有表达出来的内容和含义，这才是完整的、有效的倾听。

（2）反应性倾听：

在倾听时，心理咨询者应该用“噢”、“嗯”、“是的”、“然后呢”等样的言语，以及点头、目光注视、微笑等这样的行为对来访者的述说做出反应。

3.提问在来访者进行充分的倾诉时，提问也是十分重要的。

提问通常分为两种：

一种是开放性提问

一种是封闭性提问

开放性提问

通常以“什么”、“怎么样”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿告诉我”等形式提问，这种提问方式，通常使来访者不能只用一两个字作答，它能引出一段解释、说明或补充材料，可以起到收集资料的作用，同时也可以掌握来访者的情绪反应、对事件的看法以及推理过程等。

封闭性提问

往往出现在会谈内容比较深入，需要进一步澄清事实、缩小范围或集中讨论某些特定问题的时候。封闭性提问通常以“是否”、“有无”等提问，这种提问方式，限制了来访者的作答范围，可以防止来访者漫无边际的叙述。注意不要连续提问，也不要一次问几个问题，这样会导致来访者的思路混乱而忽视对一些重要问题的回答。

4.表达咨询活动中对“表达”有两方面的要求，一是来访者的表达，二是咨询者的表达。

作为咨询活动的主导者，咨询师在咨询活动中引导来访者表达出具有意义的内容和信息是心理咨询成功的一个重要环节。

同时，良好的表达技巧也是心理咨询师指导、帮助来访者的重要技能之一。

（1）鼓励：

用一些话语，如“嗯”、“好”、“接着说”、“还有呢”、“以后呢”、“我能理解”

或者一些肢体动作，如点头、微笑、身体微微前倾……向来访者表示你的关注、支持、接纳的态度。

（2）释义：

指将来访者讲述的主要内容、思想加以综合、整理，再反馈给来访者。

它的作用之一是检查医生是否准确理解来访者所说的话。

其次是给来访者传递一个信息：咨询师正专心听你的讲话，从而提高来访者的信心。

三是帮助来访者有机会再次审查其心理困扰，并重新加以组织。

（3）澄清：

就是要求来访者对陈述中模糊或意思不明确的地方作进一步的说明、解释或补充。

常用的语句：“你能不能具体谈谈……”“能不能再详细的（举例）说说……”。澄清的时候可以使用具体化技术。

一般来说，大多数来访者愿意讲出具体的事情、经历或情绪体验，但当某些情绪体验对来访者影响非常大、有很大破坏作用，有可能因此而受到很深伤害时（如受虐待或遭强暴的痛苦体验等），这时就不宜马上与来访者讨论具体的事情与经历。

（4）解释：

指咨询师依据某一理论、某些方面的科学知识或个人经验，对来访者提出的问题、困扰、疑虑作出的分析、说明和解释，从而消除来访者的各种顾虑，走出心理困境。

解释是从咨询师自己的参考体系出发的。

解释只有被来访者听懂才有效。

因此，必须根据来访者的理解水平作出不同层次的解释。

说话要深入浅出，通俗易懂，尽可能少用医学或心理学方面的术语。

（5）自我暴露：

又叫做“自我开放”或“自我揭示”。

自我揭示是人际关系交往中一种重要而又有趣的现象。

如果心理医生能自我揭示，常常能有效地引发来访者相同水平的自我揭示。

自我暴露有两种形式，一种是咨询师把自己对来访者的看法感受告诉来访者。

第二种是咨询师暴露与来访者所谈的内容有关的个人经验和教训。

心里咨询是指运用心理学的方法，对心里适应方面出现问题并企求解决问题的求询者提供心里援助的过程，又称心理咨询，里和理同义。需要解决问题并前来寻求帮助者称为来访者或者咨客，提供帮助的咨询专家称为咨询者。

来访者就自身存在的心理不适或心理障碍，通过语言文字等交流媒介，向咨询者进行述说，询问与商讨，在其支持和帮助下，通过共同的讨论找出引起心理问题的原因，分析问题的症结，进而寻求摆脱困境解决问题的条件和对策，以便恢复心理平衡，提高对环境的适应能力。

行为主义的心理咨询：

行为主义的心理咨询是以学习理论和行为疗法理论为依据的心理咨询，认为人的问题行为、症状是由错误的认知与学习所导致的，主张把心理咨询的着眼点放在来访者当前的行为问题上，注重当前某一特殊行为问题的学习和解决、以促进问题行为的改变、消失或新的行为的获得。

行为主义的创始人是华生，但对心理咨询产生较大影响的却是巴甫洛夫的经典条件反射、斯金纳的操作条件反射和班杜拉的社会学习理论。

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