心理咨询案例(心理咨询师撰写咨询记录指南)

心理咨询案例

网上有关“心理咨询案例”话题很是火热，小编也是针对心理咨询师撰写咨询记录指南寻找了一些与之相关的一些信息进行分析，如果能碰巧解决你现在面临的问题，希望能够帮助到您。

心理咨询案例

　都说心理咨询好，那么有什么心理咨询案例能让我们了解一下呢?心理咨询案例是我为大家带来的，希望对大家有所帮助。

　在婚姻里，很多人说?我们太不一样了，我们合不来?，以至于以甜美的婚姻开始，以残忍的离婚收场。那么，个性差异真的就是导致夫妻不和的原因吗?

　心理咨询案例：

　我和老公性格不合，生活方式差异太大，没有思想交流，没有共同语言和共同的爱好。和他沟通好多次了，他好两天就又不行了，一直反反复复，我是真的感觉很累了。如果性格真的不能改变，这样下去，我真的想离婚了。我们还有孩子，我现在也顾及不了那么多了，我不想让自己就这样一辈子不幸福。这样的婚姻，还有挽回的可能吗?

　心理咨询师分析：

　在夫妻是否相合的问题上，我们存在一个错误的认识：双方的?个性?相合, 婚姻才会成功。事实上，一对夫妻必须?觉得?相合、亲近, 他们的婚姻才会成功。比如，先生不吃瘦肉,太太不碰肥肉,太太可以说:?我们合不来, 我们甚至连买哪块肉的看法都不一样。?也可以说:?我们很合得来, 任何肉都可以同时满足我们两个人。互补?和?不合?其实只是对相同情况的不同诠释, 以尊重的态度来看彼此的不同之处, 双方就变成了互补;以不满的心态来看,同样的相异处也会使双方看起来不适合对方, 所以是?心态?造成事物发展方向的不同。

　在夫妻关系中相信彼此是相合的.，保持尊重，增加亲和感, 可以使个性上的差异转化成夫妻关系中的财富, 因为以尊重和欣赏的心态去看待对方，才可以学人之长补己之短，双方都会从对方身上学习到东西, 而不会尝试想要把对方改变成自己的影子，双方都会感激对方为了维系婚姻关系所做的一切。而不合的想法，则是关系中的尊重和亲和力开始走样的警讯。只要感情上的联系存在, 即使有不同的价值观, 或经济条件不相配, 其实也没什么关系, 温暖的感觉会使人积极地展望未来，彼此会认为这些差异?很有趣?或是?有意思?。只有当爱意消失的时候, 我们所认为配偶应具有的条件才会变得重要，我们不再欣赏对方，开始对对方苛刻。所以，对对方条件的多寡和要求的强弱, 正可作为考量关系中幸福感的指标。

　如果认为某种个性是不相合的, 我们就会从那个想法中得到负面的感觉。但假如我们能够改变心态, 开始感觉这些个性是正面的, 或是无关紧要的, 我们就又会觉得彼此十分合得来了。所以，相合性只是我们思想的一个产物，是主观的，而非客观事实。由此得出：个性的差异，并不是婚姻不幸的关键因素。

　结婚后却发现不合适该怎么办?

　1、有的婚后发现不合适的夫妻是需要磨合的。比如，你们有感情，对彼此也有那么一点点的爱，可就是因为性格和生活习惯不合适，这一类的夫妻是需要磨合的。感情不合可以适当的培养一下，如果真的坚持不下去，再选择离婚也不迟。性格和生活习惯不合适，这个真的是需要磨合一下的。别为了性格不合，放弃一段美好的姻缘。

　2、如果是感情不合的话，可以适当的磨合一下，如果真的很难坚持，并且磨合不好，那就再选择离婚。其实结婚并不是人生的小事，尤其在当下离婚率那么高，能够走到一起也是一种缘分，何不好好珍惜一下呢?

　俗话说：十年修得同船渡，百年修得共枕眠!希望婚后发现不合适的新婚夫妻，能够坚持一段磨合时间，如果到最后实在坚持不下去，再选择离婚。这样至少不会让你在将来后悔!

2024年考了心理咨询师三级证书，为什么要考心理咨询师证？记得初中一年级的时候，寄宿在爸爸的一个好朋友家里，他家里有个比我大一岁的姐姐。姐姐和我一样读初一，所以我们同吃同住，一同上学放学！甚是欢喜，可惜她不怎么爱读书，于是，那个姐姐家里成摞的书就被她堆在我们卧室的一角，倒是便宜了那个青春里总是失眠的我！于是夜里我喜欢看上很久的书，在书里慢慢进入梦乡……偶尔一次翻到一本关于心理学的书，看的颠覆了我幼稚的梦魇！原来人类的内心是可以作为一项科学去研究的！原来做梦是有原因的，原来我们的行为并不是不能改变，不受控制的………那本书成了我的最爱，虽然看似枯燥，实则为了开启了心灵潘多拉的大门！我太想探寻这个未知的心理世界了——于是2024年有了机遇，我毫不犹豫的选择了这个学科！未曾想过，它给我带来那么的好处，更没想到她不仅影响了我的人生，还可以因为我影响了那么多人的幸福。

因为有了心理咨询师证，在学校急需心理老师的情况下，我被派到了少年宫心理咨询师做了专职的心理健康老师，这样一干就干到现在，其中的路也很不平坦的，有句话叫心理学就是一个砸钱的学科，随便一个技术，学个皮毛的话也需要W上起费用！考证不过是理论，而真正做个心理咨询师需要的是过硬的技术！有的咨询师甚至不知道什么是技术，就像我刚考证那会一样，以为有证就可以做咨询了，可是面对来访的学生发现自己用的无非就是谈话法，如果学生只是简单想不开，或者生活小事. 谈谈心，或许有用，只要碰到一有症状的，立马就乱了分寸，不仅没效果，甚至对自己也是一种打击！后来随着学习的深入，遇见了很多一样的心理学爱好者，才知道需要学习技术，我入门的第一个技术就是沙盘，毕竟这是每个学校必备的沙盘室。于是我就学了意象沙游咨询师，而且一起呵成，半年从初级一直到高级！从个人沙盘到沙盘团辅。又到意向沙盘的高级个人成长！意犹未尽的感觉！在这期间我的体验感很好，学习的时候投入特别好，致使学习的效果也很好！回到单位后，每周个体沙盘至少一次，团辅至少一次！随着来访学生的增多，次数的增多，我发现沙盘在咨询初期，建立咨访关系特别能消除来访者的阻抗，但是后期来访者容易厌倦。于是我又系统的学了艺术疗法，它包括绘画疗法，音乐疗法，折纸疗法，房树人，等～～

绘画疗法在日常中，被学生采用的较多，因为它不仅简易，更多的是它更能自由的发挥，而对于咨询室来说，不论是绘画，还是折纸，还是沙盘，这些不过都只是来访者的投射！于咨询师或者其他人，这些是没有含义的，来访者赋予这些东西什么意义，他就是什么意义！一个好的咨询师，首先要做的是守住自己的心！何况是面对一群青春期的孩子呐！这几年下来，我也积累了一些咨询经验！可是很多未知的东西一波波向我袭来. 让我也深感不安！三年前，6.5班的班主任送来了一名学生. 她很郑重的对我说：这孩子问题很严重，但是我们不知道他怎么了，你一定要小心，很调皮，我们实在没办法了，才送你这里来的！等第一次他来找我时，我觉得他阻抗挺明显的，但是我依然很热情的让他做了沙盘，等他沙盘摆出来的时候，我内心是怀疑的。但是我依然不动声色的引导他一点点说出了每一件物品，每一幅场景的意义和他更深那层的需求！那时候的专业知识，只限在心理问题. 并未触及到病症这个领域，当时我就把自己的怀疑报告给了校领导：我怀疑他是轻微精神分裂！我又联系了他的班主任，让她进一步了解情况，并试图给他家长沟通！告知他的真是情况！后经了解，发现这位学生不到3个月母亲就受不了他爸爸，离家出走，再未回来过，而他的父亲就是标准的赌徒。他从小跟着爷爷奶奶生活，爷爷酗酒，稍有不顺，对他也是拳打脚踢. 他唯一能得到的温暖就是他的奶奶，可惜，他奶奶是他就最不当家的那个人！于是每次挨打的时候，他就会自己幻想出很多美好的事物出来！久而久之，就有了这种分裂的症状！幻听，幻视！而那时没有这方面的专业知识，只能建议家长带去大医院检查，可惜，他的家人拒绝沟通，拒绝治疗，于是我校领导就安排我继续跟踪此学生，尽力治疗。此案例今天拿出来说，是因为通过这此学习两个教授分别就我曾迷茫的专业领域给予了我督导！一个是中南大学的唐海波教授讲的精神卫生法！现在看来，那个时候我没有保护好自己，有很多事情处理的不够谨慎，万一出现什么问题，不能及时保护好自己！带来一系列不必要的问题！而胡雄院长讲授的青少年常见心理问题的识别与干预，让我学到了很多专业的精神病症的识别和干预方法，这也让我对以前的工作有了重新的认知！好在，通过六个月的咨询，该生有了明显的好转，不再乱发脾气，学会了沟通，慢慢有了与人相处的能力！但是回想起来，隐患还是很多，而通过这次的专业针对青少年心理的培训，让我更清楚了我工作的边界和我主要要做的事情是哪些！例如：青少年工作预防大于治疗！而这恰恰应了那句防患于未然！从做好团体心理辅导开始，让学生拥有健康的心理要比一个个的做咨询更会事半功倍！拥有了健康的心理的孩子，才能走的更远！

心理咨询师撰写咨询记录指南（一）

咨询记录正如医院的病例一样，是代表心理咨询真实发生的重要依据。咨询记录对于心理咨询师来说，就像一道专业的保险杠。它不仅能够如实呈现咨询的发生、发展过程，一旦与来访者发生纠纷，咨询师还可以当做证据自保，前提是咨询师做的记录必须规范，不规范的咨询记录很可能会适得其反。

参考近期的《如何撰写咨询记录？》的主要内容，并查阅相关资料，为咨询师们整理了一份撰写咨询记录的案头必备指南，希望对大家有帮助。

什么是咨询记录？

咨询记录和咨询笔记是记录咨询全过程的两种不同方式。主要从以下几个方面区别咨询记录和咨询笔记：

1主要记录哪些内容

咨询记录有相对固定的内容，比如需要包括每次咨询的日期、开始和结束的时间、咨询的频率、咨询的形式（个体、团体、家庭等）、临床测验的结果、来访者主诉的问题、对来访者功能和症状的评估、来访者对咨询的反应、咨询的进展、危机的评估、咨询计划、咨询师的署名和日期等，但是咨询师的情绪、假设、对来访者的个案概念化信息、与咨询无关的信息等则不可以出现在咨询记录里。 而咨询笔记没有固定格式，咨询师可以根据自己的需要进行记录，即使是咨询记录中不可以出现的信息都可以出现在咨询笔记中，比如咨询师的推测、情绪、咨询中的困难情境以及要督导的问题，主要是帮助咨询师进行更好地咨询。

2谁有权利看？

咨询记录相当于“官方”医疗文件，是来访者档案的重要组成部分，其他专业人员（督导师、精神科医生）、当事人及其家属（可书面申请）、法官、律师等其他获得授权的相关人士都可以读到这份文件。但是咨询笔记是为咨询师自己服务的，仅能够本人可查阅。但是，两者都要严格遵守保密原则，妥善保管。

3咨询师是否必须要做记录？

咨询师在每一次咨询发生后必须撰写记录，但是咨询笔记的要求相对灵活，咨询师可以自由选择是否撰写。

撰写咨询记录指南（二）

为什么要撰写咨询记录？

关于咨询记录的作用和功能部分，我们已经在前面有所涉及，在此仅罗列要点，不逐一展开。

1帮助咨询师反思咨询过程，描述个案的进展。

2有助于其他专业助人者了解个案，促进同行交流，比如精神科医生、督导师、转介后的咨询师。

3保护来访者和咨询师，尤其是涉及到伦理和法律问题时，可以作为证据。

4咨询记录是第三方选择支付的咨询费用的重要依据。

咨询记录的保管

保密

来访者的档案必须放在有锁的房间的有锁的柜子里。来访者有权利要求读关于自己的咨询记录。没有来访者授权不能与机构外的个体\团体分享.法官要求除外,但律师的传唤不在这个范围内。

在来访者的档案里,以倒叙的时间存放咨询记录。

来访者结案后,咨询记录需要保管的时间视当地法律而定。

在写咨询记录的时候始终设想:有一天,法庭上,法官,辩护双方,包括来访者,会读到这份记录。

撰写咨询记录指南（三）

与咨询记录相关的伦理规范

2024年7月1日，第二版中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则正式实施。伦理守则中对咨询记录主要做了两个方面的规定：哪些内容需要记，如何保存、传输记录。

1哪些内容需要记？

（1）双重关系：对于咨询中不可避免的多重关系，心理师需要做好记录预防可能带来的影响（1.1.7）。

（2）知情同意：心理师应认真记录评估、咨询或治疗过程中有关知情同意的讨论（2.2.1）。

2如何保存和传输咨询记录？

（1）远程专业工作：心理师应告知寻求专业服务者电子记录和远程服务过程在网络传输中保密的局限性，告知寻求专业服务者相关人员（例如同事、督导、个案管理者、信息技术员）有无权限接触到这些记录和咨询过程。心理师应采取合理的预防措施（例如设置用户开机密码、网站密码、咨询记录文档密码等）来保证信息传递和保存过程中的安全性（8.8.2）；

（2）隐私权和保密性：心理师对专业工作的有关信息（如个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料）应按照法律法规和专业伦理规范在严格保密的前提下创建、保存、使用、传递和处理。心理师可告知寻求专业服务者个案记录的保存方式，相关人员（例如同事、督导、个案管理者、信息技术员）有无权限接触到这些记录等信息（3.3.4）。

撰写咨询记录指南（四）

撰写咨询记录，需要遵循哪些原则

咨询记录的撰写主要遵循以下原则:

1保密性：记录内容和存放尽可能做到保密，使用第三人称，可以用代号称呼来访者，不能包含能够被第三方识别出的个案信息。

2相关性：仅仅记录与咨询个案和咨询过程相关的内容 ，避免写无关信息，比如来访者提到的第三方的名字。

3客观性：记录咨询师对来访者身心状态的客观观察，写清楚这句话是谁说的，如果用来访者的语言描述，需要加引号，避免主观臆断和绝对化用语。

4简洁性：尽量用最少的字数概括咨询的关键内容，用词精确，同一主题的内容写在一块。（伦理守则3.3：“心理师有义务遵守法律法规，并按照最低限度原则披露有关信息……”）。

5专业性：记录采用了哪些服务，是否符合专业规范。

撰写咨询记录指南（五）

撰写咨询记录，有多种常用模板

下面列出了6种咨询记录模板，供大家选择。

1SOAP 记录

S（主观 Subjective)：描述来访者的主诉或报告的症状。

O（客观 Objective）：咨询师的观察、测试结果、生理检查结果。

A（评估 Assessment）：咨询师对来访者的问题和咨询过程的评估，当前会谈的效果和整个咨询的效果、咨询目标的达成情况、需要更多工作的地方等。

P（计划 Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

2DAP记录

D（资料 Data）：关于来访者的主客观资料收集，比如咨询中发生了什么，说了什么，来访者的主诉问题、临床观察、干预、测评结果等。

A（评估 Assessment）：咨询师对来访者的问题和咨询过程的评估，当前会谈的效果和整个咨询的效果、咨询目标的达成情况、需要更多工作的地方等。

P（计划Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

3BIRP记录

B（行为 Behavior）：对问题和行为的观察，包括持续时间、严重程度、频率等。

I(干预 Intervention)：咨询师在咨询过程中采取的行动，例如挑战、支持、反馈等。

R（反应 Response）：来访者对干预的反应。

P（计划Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

撰写咨询记录指南（六）

4PAIP记录

P（问题 Problem）： 来访者对自身问题的描述。

A（评估 Assessment）：咨询师对来访者的问题和咨询过程的评估，当前会谈的效果和整个咨询的效果、咨询目标的达成情况、需要更多工作的地方等。

I（干预 Intervention）：咨询师在咨询过程中采取的行动，例如挑战、支持、反馈等。

P（计划 Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

5GIRP记录

G（目标 Goal）：来访者的咨询目标和主诉问题。

I（干预 Intervention） ：咨询师在咨询过程中采取的行动，例如挑战、支持、反馈等；

R（反应 Response）：来访者对干预的反应；

P（计划 Plan）：咨询方案和后续咨询计划，比如家庭作业、下一次会谈的时间和安排、咨询计划的改变等。

6HIPAA 通用记录

（1）基本信息：来访者编号、日期、开始和结束的时间、咨询时常（分钟）等；

（2）症状变化和干预；

（3）来访者对干预的反应；

（4）危机情形的评估；

（5）咨询计划；

（6）督导、专家建议、同行之间的交流；

（7）咨询师署名和日期；

细致研究以上几个模板，就会发现，其实每一个模板差别不大，大体上与咨询的过程和阶段相吻合。所以，建议大家根据自己的喜好，选择1-2种模板刻意练习，将会在极短的时间内掌握撰写咨询记录的方法。

撰写咨询记录指南（七）

咨询记录(progress note)内容

来访者的姓名

咨询开始和结束的时间,咨询日期

咨询频率和模式,心理测量相关结果

对保密条款等来访者权利的讨论

主诉问题,危机评估

本次咨询中的重要话题

咨询进展,咨询目标

咨询师的观察,咨询师的处理

下次咨询计划,咨询师的推荐的其它服务咨询师的签名,学历,日期

咨询笔记(psychotherapy note)内容

咨询师的假设,猜想

咨询师在咨询中的情绪,思绪,反应,以及对来访者的判断

咨询师对咨询的反思,体验到的在咨询中的困难\

想问督导的问题

督导中学所

咨询记录和咨询笔记区别

咨询记录的读者是之前提到的所有个体.咨询笔记的读者是咨询师本人

咨询记录是来访者档案的一部分.咨询笔记不是

撰写咨询记录指南（八）

以下内容不要出现在咨询记录里

咨询师在咨询中的情绪,思绪,反应

咨询师的假设,在概念个案化时对各种可能的思考

与治疗无关的信息

来访者对于其它提供服务的方的批评的详细记录

没有介入治疗的其他人员能识别身份的信息

不在咨询师胜任力内的信息

什么时候完成咨询记录?

咨询结束的24小时内,并签字写日期

正文里不要留空白

不能对咨询记录进行遮盖性的涂改

可用笔划去,写入修改内容,再在修改的部分签字写日期

来访者没来,或取消时也要记录来访者没来

注明没来的原因

以及咨询师是否有尝试和来访者约下次咨询

如约上了,下次咨询的时间是什么?

撰写咨询记录指南（九）

撰写咨询记录，有哪些注意事项

1每次咨询都要记录，最好在咨询结束后的24小时内完成，签字并写上日期。

2检查语法错误，确保用词精准，能被读懂而无歧义。

3除了通识的缩略词以外，尽可能少使用缩略词。

4如果记录中出现错误，直接在错误的地方划一根横线，在旁边注明“错误”，签名并注明修改日期，不要大面积的涂画。

5每一次记录紧接上一次记录，正文中不要留白。

6每页记录上都需要有来访者的个案编号。

7遵守撰写咨询记录的5项原则。

8每一份咨询记录都需要咨询师签名并写上日期。

9如果遇到来访者没来或者临时取消的情境，咨询师也需要注明没来的原因，以及咨询师（或助理）是否有尝试和来访者约下一次咨询的时间。如果约上了，请注明下一次咨询的时间。

10确保咨询记录保存和传输的安全性。正如Kettenbach（1995）所言：“撰写咨询记录不仅是咨询师应该做好的事情，更是每一位咨询师必须做好的事情。”在很大程度上来讲，咨询记录的质量代表了咨询师本人能够提供的服务质量。就像其他咨询技能一样，撰写咨询记录的能力也需要刻意练习。

期待这篇咨询记录撰写案头必备指南对你有帮助，祝你在助人的道路上越走越远。

撰写咨询记录指南（十）

咨询记录范例一

*本案例纯属虚构*

来访者为正在就读的大一女性学生,穿着休闲整洁,举止得体. 主诉因为父母决定离婚，在三天前”情绪崩溃”，前来咨询希望缓解压力。来访者语言流畅，语速适中,思维清晰.她详细述说了得知父母离异消息当天的状态,包括大哭,感到恐惧,无法进食等,说完后长呼一口气。咨询师保持专注、倾听，以共情接纳的方式就她当时的状态进行探索。通过咨询师的重述，情感反应，和开放性提问，来访者意识到自己的情绪崩溃来自于”父母离异了,我变成了没家的孩子”这个信念。

▌咨询师一方面肯定来访者因父母离异而感到难过很正常，一方面鼓励来访者重塑她对父母的离异如何影响到自己的信念。在咨询师的帮助下，来访者把信念改成”虽然父母间没有爱了，但他们对我的爱不会减少。我需要一定时间去适应这个新的家庭结构”。 来访者反馈用新信念取代旧信念后，虽然还是难过,但可以忍受。

▌咨询师给来访者布置了作业,让来访者继续练习用新的信念取代旧的信念。下次咨询中，咨询师和来访者会继续就来访者的信念进行工作。

关于“心理咨询案例”这个话题的介绍，今天小编就给大家分享完了，如果对你有所帮助请保持对本站的关注！

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