心理咨询师考试案例详细分析参考(小学生团体心理咨询案例分析)

心理咨询师考试案例详细分析参考

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心理咨询师考试案例详细分析参考

　 心理咨询师考试案例详细分析

　 一般情况 ：某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。

　 求助者自述情况 ：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。

　 心理咨询师了解情况 ：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期部经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。

　 根据以上心理咨询案例，请回答以下问题(附答案)

　 1、该求助者的主要症状是什么?(10分)

　意志方面：强迫意向(想拿哑铃砸人)

　行为方面：强迫行为(反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗)

　情绪方面：焦虑

　社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都很有意见

　 2、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(15分)

　本案例最可能的诊断是：强迫性神经症

　判断的依据是：

　一、首先使用三原则做心理正常与异常的'区分

　(1)求助者的主观体验与客观世界存在统一性，主观世界能够对客观世界做出反应。虽反应的强度偏离正常范围，表现为反复检查试卷上的姓名等，但尚未背离统一性原则。

　(2)求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。

　(3)求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。

　二、区分神经症和重性精神病

　(1)求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。

　(2)求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。

　从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。

　三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准

　(1)符合神经症诊断标准

　(2)以强迫意向、强迫行为为主导症状

　(3)有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦

　(4)求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加

　(5)求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱

　(6)求助者社会功能受损

　(7)符合症状标准至少已3个月

　 3、引发求助者问题的原因是什么?(15分)

　一、生理原因：无明显生理原因

　二、心理原因

　(1)性格内向

　(2)追求完美的个性特点

　三、社会原因

　(1)童年时的经历及负性情绪体验

　(2)同寝室同学查出肝炎

　 4、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?(15分)

　 通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：

　(1)临床症状表现

　(2)求助者的自知力

　(3)社会功能受损程度

　(4)求助者本人的痛苦

　(5)问题持续时间

　(6)问题是否泛化

　(7)心理测量量表的评定

　 5、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?(10分)

　针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。

　 6、拟订的咨询目标是什么?结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价?(15分)

　与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：

　(1)近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数)，直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。

　(2)远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。

　上述咨询目标的有效性体现在：

　(1)具体：将近期目标集中在症状的消除上。

　(2)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。

　(3)可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。

　(4)符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。

　(5)符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。

　 7、通常从哪些方面对咨询效果进行评估(10分)

　(1)求助者对咨询效果的自我评估

　(2)心理咨询师对咨询效果的评估

　(3)求助者社会生活状况改善情况

　(4)求助者周围人对其改善状态的评价

　(5)求助者咨询前后心理测验结果的比较

　 8、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题?(10分)

　(1)态度必须保持中性

　(2)提问中避免失误

　(3)出提问和引导语之外，不能讲题外话

　(4)不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容

　(5)在摄入性谈话后不应给出绝对性结论

　(6)结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。

一天一位班主任老师找到我：给我说：“班内一个学生不学习，经常吵着肚子疼，家长带他到医院进行全身检查，没有检查出什么身体疾病。很是纳闷，家长也很是焦急。不知怎么办?于是，我想到您!”

从老师的谈话中，我感觉到这是一个标准的学困生，老师抱着恨铁不成钢的心理，给学生早已盖棺定论，“不学习”。班主任一定煞费苦心，和家长多次协商，较量，齐心协力，使尽了周身数解，表现出无可奈何，只好让其花落去，顺其自然去远方，随风飘荡。

救人自助是我一贯立场，赠人玫瑰，手留余香，这是我的追求与信仰。

与就答应了这位班主任的请求，要见见这位“不学习的学生”。

当班主任带着这位学生来到我的办公室，我感觉到学生并不是不可救药，破盘子破摔，因为听从老师的话，能够给予配合，见见我。

但看到学生低着头，暮寒着脸，一脸严肃的表情。这也许是犯错误的学生走进办公室的惯常表现，等待老师的责备，教育。

还好，班主任送过学生后，说“有课”，急急匆匆走了，我不敢想象班主任若在会对学生说一番什么话!

既然学生来了，还是老师要主动打破尴尬。

首先谢谢你，能够听从老师的话，在谢谢你敬业，负责的班主任，联系我，让你来到这里，我们才有次见面机会。

这时，学生稍微抬起头，绷紧的面部稍微放松了许多，也许感觉到我这位老师没有严厉的面孔，没有训斥，责骂，还给予了很少得到的感激话。

我进一步给予学生说明：“我是一位普通得历史科任教，兼任全校心理健康教育辅导老师，我坚守着职业特点：绝对为来访者个人问题保密，除非涉及到安全，犯法。”目的是让学生吃下定心丸，便于和自己无缝沟通。学生紧篹的手松开了，出现了笑容，还是很不自然，想必很久没有这样舒心过，很少有人与他这样交流。

师：你感觉上学怎么样?

生：我也是挺喜爱学习的，就是学不会。并且经常性肚子疼，显示一脸无奈，也许是孩子对自己学不好的一种责任推脱。

师：肚子疼，家长知道吗?给你看过医生吗？

生：家长知道，还带我到市医院进行检查，医生却说，没有查出什么原因，建议看看心理医生，家长，和我都不同意看心理医生。

事实让我理解：这位学生不是器质性病变导致肚子疼，主要是心理问题。有唯恐看心理医生，因为一看心理医生别人就认为自己有神经病，不正常。

师：你平时都喜欢什么?

生：没有什么业余爱好，下课不解手，就趴在桌子上，或者自己发呆。没有要好的同学，朋友。

生活中不能没有阳光，生活中不能没有朋友，否则，天空的暗淡的，人生是灰色的，内心是封闭的。我不敢深究这一问题，就转移到学业上。

师：你肚子疼从什么时候开始的?

生：记得小学四年级，在行知上学，学校要求比较严格，时时处处受老师监控，少有不注意，就会遭到老师教育。所以，时时处处谨小慎微，小心提防，终日战战兢兢。

这是一般学生初次到要求严格的民办学校，都有或轻或重这一方面的问题。对于性格活泼，爱交际的学生，老师会很快注意到变化，一便针对性教育，会让适应快一些。可是，对于内向的学生，老师看到的只是安分守己，遵守纪律，就会忽视。正应力“偏偏你不懂我的心”。怎么摆脱，只有装疼求的同情，关心，离开学校，回到家中。升入初中，学习日紧，自己远远跟不上，只有说“学不会”，家长老师都是说“好好学，怎么学不会?”。我后面隐含的潜词就是你没有好好学。学生明白，怎么办?就只能说肚子疼，难受你们总不能在你我了吧！

这问题不能直接戳穿，说出来学生为维护自尊，会坚决予以否认。

师：当时，家长知道你肚子疼怎么处理的?

生：就不让上学，给看病，在家呆一段时间。

师：在家一段时间怎么样?

生：会轻很多。

师：看来你肚子疼是有几年历史的老毛病了。想来肚子疼一直陪伴你，你也很不舒服是吗?

生：点点头。感到还是这位老师理解自己。

师：肚子疼感觉什么时间轻，什么时间重?

生：放假轻，上学重，尤其上英语课难受的很。

师：英语学的怎么样?

生：不好。

师：我知道你很想学好，你能说说你是怎么学的吗？

生：早晨背书，上课听。无奈总是背不会，上课听不懂，也听不进去。我怎么这样笨!学生满脸痛恨。

师：你学不会，老师会怎么对你?

生：开始耐心教育，说服，后来就是训斥，打。

师：看来你很努力，也很想学习好。老师也是恨铁不成钢，希望你能学好。你是否想过学习方法问题：

生：我知道我笨，不会有什么好的方法，反正学不会。再说，我问谁能告诉我呢？学生显示嫉妒自卑。

师：你可是试试。

1.生活中去掉学不会，三个字，我笨这个词。换成，我努力一定会学会，我认真会学好，我刻苦会优秀。

2.试着与同学接触交流，观察学习好的学习的状态，模仿，不会向老师求教。老师喜欢爱问问题得学生。

3.每天制定计划，规定时间学习规定内容，重复读，大声读，尤其语言类语文，英语，还好英语有对应的朗读，跟读，先是跟着读，让后自己读，达到背会，一步步来。

4.积极主动和学生交流交往，带着微笑，真诚，多倾听，多赞扬。多参加集体活动，大胆表现自己。心有多大，梦就多大，舞台就有多大。集体活动中会给你插上翅膀，让你飞翔。

5.及时反思，每日一得，坚持不断。这是精神自我鼓励，这是经验得不断总结升华。

师：我说的几点建议，你记下了吗？

生：记下了!

师：你说说看。

生：学生满脸不自在。显然没有记住，只是为了自己的面子，不肯说自己没记住。

师：这次你拿笔记下！

你在重复一下！理解吗？能做到吗？

生：会一点点头。

还没有遇到这样的老师，这样的教育方式，不是简单说教，而是方法指点，要求落实。

师：既然你记住了，理解了，相信你会做的很好。下周找个时间，我们在交流一下!希望你能主动，你忘不了吧！

生：我会努力的。说话有了力气，显示信心满满。

师：还有什么需要交流的吗？学生不好意思摇摇头。显示没有了。

师：若有问题可以随时与我交流，沟通，最好给我留言，我会找时间给你回复!

没有问题，我们这次到此结束，时间也将近一个小时了。

很高兴这次与你相见，期待下次一个不一样的你。

（我避开了学生肚子疼的问题，因为我知道肚子疼是表面问题，实际是心理问题，只有让孩子树立信心，找到科学的学习方法，有一个积极向上的心态，学会了，学好了，其他问题必将迎刃而解。同时，我没有深究科任老师的教育方法，这不是当着学生面谈及的问题，还需要维护老师形象，树立老师尊严，学生给予配合老师）。

一、基本情况

王满，男，8岁，小学二年级学生。该生学习成绩差，性情怪异，很难与同学相处。

1、 卫生习惯差，手脸总是有污秽；

2、 人际关系恶劣，总是欺负周围的同学，总以强者形象出现，无缘无故的，就打同学一巴掌或踢同学一脚，要不就咬人。

3、 组织纪律差，上课时有话就说，没有留心听课、认真思考、举手回答的习惯。

二、原因分析：

1该生从小跟爷爷在老家生活，很少见到父母，对父母缺少依恋。，爷爷对他言听计从，千方百计满足他，渐渐形成横蛮任性的性格。（小时候环境生活的影响）

2、后来父亲怕他吃亏，叫他回击欺负他的人，渐渐地，他由一个受他人欺负的人转为一个欺负他人的人，由一个弱者变成一个大“天王”，令老师极其头疼。（父亲错误的引导方式）

二、原因分析：

由于该生自小过于宠爱、放纵，家长怕他吃亏，使他在家庭、在同伴中慢慢变得像个“小皇帝”。别人说他不得，碰他不得，而他却目中无人，动不动就打人。该生以自我为中心，不接受别人的意见，他并没有认识到来学校是来学知识、学文化的，更没想到来学校是要遵守纪律的。对待这类孩子，一下子的批评教育是不能解决问题的，解铃还须系铃人，来源于家庭的病症，需要家庭的密切配合，学生的健康人格才能有效地培养。

三、综合分析与诊断

该儿童目前要解决的主要有三方面问题：

1.攻击性行为；

2.人际关系；

3.学习适应性。

为什么会有这些问题，具体分析如下：

1.攻击性行为：

根据儿童的成长经历，攻击性行为的产生主要是经验习得的结果。人的行为都有"趋利避害"的特点，之所以选择某种行为，主要是这种行为能给当事人带来某种利益。本案中的"攻击性行为"的最初形式是"被打"，而他打小朋友是角色的转换，但当他打了小朋友后没有任何的"惩罚"出现，就再一次证明了这种行为是可行的。"强者打人"与"弱者挨打"的体验在认知上让他强化了这种打人的行为，让他在认知上强化了这种行为的合理性。

因此，观念中形成了这样的推理：“弱者”受到别的小朋友欺负，“强者”可以通过自己的力量、武力来保护自己。而且，在"我是强者"的强烈暗示下，往往会对外界发出警示，以表明自己的强者姿态。

当行为不断反复后，将会变成为一种习惯，甚至成为人格特征之一，就现状及年龄阶段，还谈不上"攻击性人格"，只能说有攻击性倾向，也正因此，及时的干预是可以矫正的，否则随年龄的增长，行为复现率的提高，会使改变难度增大，演变为人格特征。

2.人际交往问题：

该儿童的人际交往问题与他的攻击性行为密切相关。攻击性行为可能使他本人少受了"欺负"，但却引起了同学的"注意"，这些行为也就形成了他在别人眼中的"不良形象"：动不得、说不得、脾气大、爱打人、即使有些行为是暗示"我想跟你们玩"，但"打"的方式是不被认同和接受的。

3.学习适应性：

现该生学习没有多大的进步，这是发展过程中的适应不良表现。这除了影响行为与人际协调外，还有对学习态度和方法等方面的影响。

目前，该生所面临的学习问题主要是如何调整好情绪，给予学习相应的注意力，提高上课效率，并且这也是促进人际关系的重要方面。在行为上给予积极的建议与指导，两者结合才可能取得预期的效果。

四、进行晤谈引导

1、询问基本情况。

2、向家长反映该生的在校表现，表明想教育好其儿子的心意。

3、向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件；

4、与孩子交谈，探寻孩子的心理矛盾及思想意愿；

5着重让孩子表达"当时怎么想，想怎么做，感觉如何"，目的一在于让孩子宣泄；二在于让父母学习与演练与孩子的沟通；三可以顺势引导家长如何做更好，做好共同教育工作。

6、让孩子找出班中最受欢迎的学生，让他明白如何与同学相处，做个受同学欢迎的人。

7、指出继续努力的方向：继续自我监督与控制。

8、制定行为目标，加强自我管理能力；

五、咨询效果评价

基本达到预期目标：改善了攻击性行为，促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。

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