心理咨询案例记录应包括哪些内容？(心理咨询个案分享与学习，谢谢)

心理咨询案例记录应包括哪些内容？

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心理咨询师与来访的的谈话必须始终遵守遵循的基本原则和规范，由此所确立的咨询关系是一种特殊的契约关系。

来访者与咨询师在契约关系中所实施的专业性谈话，每次谈话的咨询记录起着非常重要的作用，它既保证咨询关系的专业性，同时也是心理咨询过程中不可缺少的一部分。

每次咨询后，咨询师需要拿出时间来详细地做好咨询记录并反思咨询过程中的策略。

对咨询师来讲，养成做咨询记录和反思的习惯，是咨询成长道路上必须完成的。

假如心理咨询师缺少咨询记录可以认为是一种不负责任的咨询。

单次咨询结束后，每位咨询师需要拿出15-20分钟来做咨询记录，必要情况下还要有咨询总结和反思。

长程咨询中还要做好阶段性小结，案例的总结，同时做好案例保密。即——来访者利益最大化的原则。

咨询记录完成后，要注意保密在心理咨询中的重要意义。

对来访者而已，离开保密就会失去信任感和安全感，咨询效果也无从谈起，反而会伤害来访者。

对咨询师而言，保密既是道德要求，也是咨询工作的需要，同时咨询师也应该遵守保密例外，并提前告知来访者哪些范畴属于保密例外。

咨询记录的内容涉及来访者一般背景资料（性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚婚状况等）、来访原因、主要症状、家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系、既往病历、心理测量结果、印象、诊断与评价意见、后续咨询方案、各个阶段及效果分析。例如：

那么在如此详尽的咨询记录下，咨询师是否会记得来访者说过的每一句话，答案：否。

咨询师和来访者本质上是在关系中互动，咨询师更多理解来访者的感受，去设身处地的站在来访者角度考虑问题，可以用“神入”来形容，咨询师需要与来访者产生精神层面的深度共情，你中有我，我中有你，总结最高级的情感是“在一起”。

一位十多年前的来访者突然登门进行拜访，进门第一句："老师你还记得我吗？"

一个眼神、一个微笑、一个动作都依稀就在眼前，那是一种曾经“在一起”感觉，大脑会迟缓忘记，身体和灵魂却永远记得。

带着担心与疑虑，希望与期待，

去尝试相信，

相信给你带来希望，

相信给你改变的力量，

一切从选择相信开始，

相信，来访者永远是自己最好的心理治疗师！

愿每一个人都能焕发出七彩的光芒。

在温暖的阳光下，每个生命都会焕发出内心七彩的光芒！我们内心拥有什么颜色，

我们眼中的世界就会焕发出什么色彩，我们的内心拥有七彩世界，我们的生活就有七彩阳光！

个案访谈是一种常见的社会科学研究方法，也是心理咨询师、社工、医生等职业工作者在工作中常用的技巧。个案访谈的主要目的是了解被访者的心理状态、行为习惯、人际关系等方面的情况，以便为被访者提供更好的服务和支持。个案访谈是建立信任和沟通的良好方式，有助于帮助被访者更好地面对他们的困境和问题。

个案访谈与普通的社交交往有所不同，它是一种有针对性和目的性很强的交流方式。在个案访谈中，被访者往往是主动提出来寻求帮助和支持的。而访谈者则需要具备一定的专业知识和经验，以便更好地与被访者建立联系，并顺利开展访谈工作。个案访谈的一个重要特点是它是私密的，可以让被访者更自由地表达自己的真实想法和情感。

个案访谈是一种非常灵活的研究和工作方法，可以应用于很多领域。在医疗领域，个案访谈可以用于了解病人的疾病状况、治疗效果、药品使用等方面的信息。在心理咨询和社工领域，个案访谈可以帮助工作人员更好地了解被访者的情况，提供更准确的指导和建议。此外，个案访谈也可以应用于教育、社会调查、商业研究等领域，具有广泛的应用前景和意义。

心理咨询案例及其分析

姓名： 性别：女 年龄：20 职业：在校学生 咨询方式：QQ

其他：不详

咨询者主诉：

最近以来我一直情绪低落缺乏学习的动力，虽然自己很想去学可就是只想没有行动。我也不知道自己究竟是怎么了，生活过得一点动力都没有，好象什么都不喜欢什么都不想去干！和男朋友分手后我经常感到孤独，虽然分手是我提出来的，因为我觉得我们之间根本就不合适，虽然他很关心我，但是我却丝毫没有找到爱情的感觉！我以前虽然也有过情绪不好的时候可是没有象现在这样迟迟得不到改善，迟迟不能够自己调整过来。我的生活一直过得比较平静，虽然我是一个性格还算开朗的人！我不想象现在这样什么都不干什么都不想干，所以来进行咨询，看看究竟是自己那方面出了问题！

分析：你突然之间觉得学习没有动力就说明你并不是学习上出现了什么问题，而是其他方面出现了什么问题而你却不知道，你总是把注意力集中在学习上面，因此其他方面出现的问题就对你的学习积极性产生了负面的影响，并且负面影响还表现在你生活的其他方面，比如食欲减退，晚上很难入睡等等！

我详细了解你最近生活中发生的事就是想从中找出影响你心情的原因，而你作为一名大学生，原因可能有以下几点：

1.自我实现-------你对于你现在的大学生活从内心深处感到了失望，想象中的大学生活和现在的大学生活有很大的差距，自己以前的那种理想没有得到实现，在你的内心产生了不良影响，理想和现实的差距使你的生活过得没有新意缺少激情，这是你失去动力的最大原因。 建议：重新找准自己的坐标。余秋雨先生曾经说过，人最重要的是给自己定位，也就是说你要清楚自己现在是处于一种什么样的情况下！然后是给自己定向，要知道自己该干什么，然后努力去干就对了！对于你现在来说就是尽快适应这个环境了，另外最好给自己制定一份每天的学习计划，写清楚该以什么样的态度去干，该取得什么样的效果！既来之则安之，与其临渊羡不如退而结网，在艰苦的环境中静下心来为以后事业的成功打下坚实的基础！

2.交流缺乏------课余活动不丰富，集体活动参加得太少，失去了许多和大家交流的机会！或许你觉得参加活动交流没什么意思，但是不管你交流的内容是什么，只要开口说了，就满足了你心里面对于交流的需要，而这种需要是你有时候意识不到的！你只会感觉好象有什么事情一直忘了做似的，原来是忘了讲话！我们发现话多的人一般性格开朗，较少有心情不好的时候，这是因为交流是一种有效的宣泄不良情绪的方式。把自己心里想说的全说完了会有一种特别轻松的感觉，就是这个原因！交流是几种基本需要之一，而你却因为错误的认识将它压制了，所以你心里面就会感觉不对劲！ 建议：多参加活动多和人交流，多说话。对于别人不要抱一种排斥的态度，不就是在一起聊聊么，没什么好怀疑的！另外喜欢唱歌的可以大声的唱歌抒发积压在自己心中的不良情绪！还可以多出去走走体验一下一种完全不同的生活方式，比如流浪什么的！多给自己的生活制造新意，把生活中的每件事都当作一种艺术创作去完成，你会快乐许多！心情不好的时候避免一个人独处！

3.相属需求，爱与被爱--------你说你跟你男朋友分手了，这件事虽然你是清楚的也是你主动的，但在你内心深处确实会感到有什么东西失去了，比如曾经的感情和在一起开心的日子，比如他对你的关心从此以后就没有了。这个潜在的失去会使你的孤独感增加，使你的情绪低落不想学习。当然每段不合适的感情都会经历这一关，自己在心里面想清楚了才能真正放得下，才能有勇气去重新开始自己的新生活，去寻找一个真正适合自己的人！另外每个人由于体质的不同情绪变化也不同，对于孤独的感觉也是不同的，这并不是什么大问题！ 建议：一段不适合的感情的尽快结束对于你来说或许是件好事，而对于结束它你所失去的也是很平常的，每段感情的结束都会失去一些东西！需要注意的事不要过分夸大这些失去和过分夸大自己心中所受的伤害，以至于不相信爱情不相信将来。这只是受伤时候的一种偏激想法！经过了受伤或许更加明白了什么是爱，那么就去好好珍惜在自己身边的爱吧！以种受伤人的感觉去体会你身边一直默默爱着你的人，你会收获更多！

4.安全需求，真正的友情----------你说你朋友很少，一方面想认识更多的朋友另一方面又害怕别人不想跟你认识！这就是心理学家所说的逃避自由与恐惧自由。没有朋友你是自由的，有了朋友却因为过多的不必要的担心想逃避这种自由！很多伟人都曾说过友谊对于我们的一升都是十分重要的，同时一份真真的友谊也是不容易建立的！古语：千金易得，知己难求！因此关于友情要明白以下几个方面，首先就是不是随便两个人都能成为朋友的，由于人与人之间有很大的差异，世界观人生观价值观的不同使得有些人能够成为很好的朋友，因为他们的共同点比较多，而有些人却成不了好朋友，因为共同点比较少。这就是说我们交朋友并不是说不考虑前提只要是个人就要他一定成为自己的朋友。另外交朋友是需要很大的真诚的，不要因为一点点付出没有得到回报就放弃了这份努力。真正的朋友应该是彼此信任彼此支持！ 建议：敞开胸怀去接纳别人，以一种大度的风采去吸引别人，用自己的人格魅力去征服别人，你会找到真正的朋友的！

5.超越需求，成就感-----------有时候一个人觉得心情郁闷或许是因为自己从来没有体验过成功带来的喜悦！试想如果你跟身边所有的人没有什么明显的区别也没有什么明显的优势，那么别人也不会对你刮目相看，不会对你格外尊重！只有自己在某一方面格外突出，成为大家眼中的能人专家大家才会尊重你佩服你！建议：多看书多学习多想问题，要善于发现善于思考善于创造，为使自己成为大家眼中一个了不起的人而努力。比方说我对心理学感兴趣因此多学，慢慢的学到了一些知识大家也就开始问我一些问题找我咨询。我也乐意为大家解决问题，因此我做这件事就很有成就感，所以我感觉很快乐！

总结：人的一生就是一个慢慢成长的过程，从广大意义上讲谁都没有真正长大成人，因为他总是有这样那样的问题和烦恼，但是正是因为这些问题和烦恼才使我们更加明白自己该怎么做，该一一种什么样的态度去面对人生？是积极快乐还是悲观消极。我想人都是愿意选择后者的。名利是身外之物，只有快乐是真正属于你自己的，那么与其不快乐的过一天何不快乐地过一天呢？另外我想说暂时的困难算不了什么，跌倒了爬起来一样往前走。乐于助人，心念向善自种福田！

后记：

后来患者来信说：你的分心我看过了，我觉得你分析得很正确。看完你的建议我突然明白自己该干什么了，太谢谢你了！

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