转载：个案概念化之初探(心理咨询中的流程及问题鉴别)

转载：个案概念化之初探

网上有关“转载：个案概念化之初探”话题很是火热，小编也是针对心理咨询中的流程及问题鉴别寻找了一些与之相关的一些信息进行分析，如果能碰巧解决你现在面临的问题，希望能够帮助到您。

文 |?Dr. Ming & Dr. KoK

Dr. Ming，简单心理认证咨询师、督导师/「心理咨询师培养计划」授课老师/Dr.Kok,简单心理认证咨询师、督导师

个案概念化(case conceptualization) 是咨询师必须要学习掌握的一项专业技能。此技能有助于咨询师对来访者的问题进行理解，对所获取的信息做理论的假设，并加以有意义地综合咨询关系，进而对来访者的问题进行概念化的评估与干预。

从理解假设到获得信息的整合，以此作为选择适当的干预策略的基础。咨询师这些内心的活动称为 「概念化过程」 （安芹，2006）。许多学者的研究认为个案概念化能提升临床工作者的同理心与作评估干预的能力（Janet, et al.,?2005）。

Loganbill?＆?Stoltenberg(1983)?认为个案概念化是咨询师在晤谈过程中，收集与来访者相关的认知、情绪、行为、人际等资讯，使其对个案的心理动力有较统整的了解，并依此订定适切的治疗目标与计画。

检核向度有下列六个向度，分别是：

1.个案基本资料；

2.个案的自我观点；

3.问题相关的历史与背景；

4.人际型态；

5.环境因素；

6.人格动力。

贺孝铭（1999）则提出八个个案概念化向度的内涵，其中前五个向度为 信息概念化 ，后三个向度为 推论概念化 （参见下图）。

个案概念化八大向度

首先，信息概念化主要分为五类，分别是：个案主诉、个案问题演变、个案求助原因、问题相关因素，以及个案目前功能评估。其次，推论概念化则分为三类，分别为：问题判断、形成咨询计画策略与预估咨询计画之实施。

笔者以贺孝铭（1999）的模式，分述说明个案概念化中的信息、推论概念化之意涵及事例。

一、信息概念化

1.个案主诉

这个部分主要是从个案主诉中客观收集与整理相关讯息，其包含下列项目：

1）个案求助的主要问题：

个案来谈常会伴随多重问题前来，或是表面与深藏的问题是有所不同的。例如，生涯、家庭等。

2）个案对自己问题的看法：

例如，觉得自己会有现在的问题，都是父母造成的，跟自己一点关系也没有。

3）个案所呈现各个问题间的关联性与一致性：

例如，人类会有一定的行为模式，咨询师也得以了解与预测个案在不同事件中的关连性与一致性。譬如说，个案主诉可能为生涯问题，但深究下去，或许可以发现，早期父母的高压教养，将个案塑造成没有个人自主性的人，也就是不管他遇到什么样的事情，都自己无法做决定，得依靠他人建议来做决定。

4）希望处遇问题的先后顺序：

例如，即便个案在不同问题上可能有一定的关联性与一致性，但个案所面对的问题仍是有所轻重缓急的，不论是 外在的因素 ，还是 个案内在的欲望 ，所以咨询师可 先询问个案的期望，再作进一步的判断。

2.个案问题的演变

此部分主要是收集个案问题的演变历程，但不包括对其问题的推论，包含项目如下：

1）问题出现的时间、频率、强度和持续度：

这对让咨询师对个案问题的缘由与概况有进一步的了解。

2）问题的形成与发展：

例如，从早期父母互动关系或是依恋关系来了解问题的成因（依恋关系会有代间传递的现象）。

3）曾尝试的解决方法与其结果：

可从中了解

个案习惯性的解决方法为何？

这个方式是如何形成的？

这是一个成功的例外经验还是失败的错误方法？

4）问题对个案造成的影响：

可了解个案当前的问题对他的 正负向影响 ，正向影响可能是从摇摆的生涯决定中，获得喘息的空间。负向影响可能是造成亲子关系间的紧张与冲突。

5）问题产生的附带效益：

从系统观而言，或许个案在生涯上的失功能是移转父母争吵的方式之一，所以也可观察此问题对个案本身或整个家庭的附带效益为何。

3.个案求助原因

从个案所呈现的讯息中作出有效判断，此部分包含以下项目：

1）引发个案求助的原因：

如果是个案是主动前来，晤谈动机就会比较高，反之，如果个案为非志愿个案，其晤谈意愿相对就会比较低落，父母的涉入可能也会比较深。

2）希望达成的求助目标：

这有助治疗双方了解个案的晤谈期待，以及未来可能结案的评估指标为何。

4.个案问题相关因素

对个案问题相关的背景变项之了解，其涵盖项目分述如下：

1）个人背景属性因素：

了解个案的性别、年龄、排行等，这些因素对个案的影响也是相当大的。例如，Erikson的心理社会发展论认为，不同年龄阶段所需要克服的挑战都有所不同，若未能顺利克服挑战，将会对未来产生负向影响。

2）生理因素：

个案的身心是相互影响的，所以也需要了解个案有无生理方面的疾患或顾虑。譬如，身形略胖的青少年，可能因同侪的嘲笑而对自己的外在会有自卑感。

3）人格因素：

譬如可从精神分析理论来探讨个案的人格发展，以及对目前问题的影响为何。

4）认知因素：

了解个案有无认知扭曲的部分。

5）情感因素：

例如，个案有无可能透过工具性情绪来获得其想要的结果，就像是个案透过戏剧化的哭闹，免于父母对其生涯的过度关照。

6）行为因素：

个案目前的问题有无造成其不好的行为产生。例如，酗酒。

7）人际因素：

个案能否跟父母直接表达其内在真正的看法。

8）环境因素：

例如家庭、学校、社区等脉络，家庭可以了解整个家庭动力，个案在学校的适应状况，或是社区有无特别的文化因素来影响个案。

9）阻力与助力：

咨询师可以评估在个案问题上，个案的阻力与助力为何？例如，家人的高压控制可能是阻力，咨询师的温暖接纳可能是助力。

5.个案目前的功能评估

从专业与客观评估个案目前的心理功能（备注：宜由精神科医师与领有专业证照之心理师来做专业衡舰）。

1）整体的心理、社会及职业状况之评估：

譬如以生理-心理-社会模式（biopsychosocial model）来评估个案整体之状况。

2）精神异常、人格异常或心智发展障碍之评估：

例如被专业诊断为边缘性人格的个案，会有不稳定与紧张的人际关系，当被他人所拒绝时，可能会经常做一些自我伤害的事情。

3）心智功能受医疗经验及药物使用影响之评估：

需适度了解精神药物学与服用精神药物的副作用。

二、推论概念化

1.个案问题判断

这个部分主要是咨询师对个案问题的假设、诊断，以及所作为判断依据的理论取向。

在实务工作上，理论上要先以DSM-5评估个案的精神状况， 如有精神疾患的可能性，还是先鼓励个案就医为主，再视医嘱进行后续的心理咨询 ，这是比较保守的做法。个案的精神疾患得以排除后，就可上述讯息对个案问题作相关的假设与诊断。

例如，个案因早期父母的高压控制，导致自我概念与自尊较低，进而影响其对自己未来生涯负责，会以不断转换工作来作为逃避的喘息空间。

2.形成咨询计画策略

在形成咨询计画之前，要先考量个案晤谈的时程，亦即个案愿意来谈的次数。如果没有次数限制当然可作长期心理动力与人格的咨询计画。咨询师可依个案来谈问题的紧急性与个案愿意来谈的次数等，来制定咨询计画。

如以上述例子，个案没有长期晤谈的意愿，或许咨询师可先引领个案探索自己的生涯兴趣、该工作所需具备的能力、目前市场趋势等来协助个案做生涯决定。

3.预估咨询计画之实施

评估个案在实行咨询计画时，可能会有的进展、助力、阻力与预期的结果等。

例如，个案在咨询师的鼓励与协助个案探讨生涯可能性之后，个案会愿意依其生涯兴趣来做工作的选择，而不是再以符合父母期待来选择工作，这时咨询师在此历程的接纳、陪伴与鼓励将会是个案的一大阻力，反之，父母对个案的高压控制则是一大阻力。预期的结果则是，个案需要在自己生涯兴趣与父母期待之间来回摆荡、妥协，再去做生涯决定。

参考书目

安芹(2006)。个案概念化在心理咨询中的应用, 中国心理卫生杂志 ,20 (2), 133-135.

贺孝铭（2001）。咨询员个案概念化之能力结构与评量表之编制研究。 彰化师大辅导学报 ，22，193-230.

Falvey, J. E., Bray, T. E., & Hebert, D. J. (2005). Case Conceptualization and Treatment Planning: Investigation of Problem-Solving and Clinical Judgment. Journal of Mental Health Counseling , 27(4), 348-372.

Loganbill, C., & Stoltenberg, C. (1983). The case conceptualization format: A training device for practicum. ?Counselor Education and Supervision , 22 (3), 235-241.

这个问题，在心理咨询的实务中也是常见的，题主在这里提的这个问题或许罗杰斯曾发现的问题，即过高的咨询目标可能诱发对标的焦虑问题，为了更好解决这个问题，给你提供以下几点参考：

一、确认目标的时机：

咨询目标的确定通常在了解情况，确认问题，来访者产生改变的意愿后开始讨论确立咨询目标。

二、谁来确定咨询目标？

可以确定的是双方共同参与咨询目标的确定。但这时不同的流派有不同的做法，有些依咨询师为主，有些依来访者为主，但就我国当下执行的伦理要求及专业规范要求以来访者为主，咨询师为辅；（忌咨询师主导，容易导致直接的价值干预，影响咨询效果而造成对来访者的伤害）

三、对咨询目标的评估与处理办法

1、? 来访者的期望与咨询目标评估时，常遇见的不一致问题

a来访者的咨询目标太过概括化，即不具体、模糊（广泛性），不具有可观测性（内隐性）。这时需要将目标进行具体化，达到可观察或可评测性条件的行为；

b来访者的咨询目标一提出就是终极性目标，这种终极目标往往一步到位。这时需要与来访者共同商量制度中间性、阶段性的目标。

c来访者提出的咨询目标非心理机能层面的改变的，可能是一些现实性问题。这时需要向来访者澄清心理咨询的目标是限制在来访者心理机能、行为方式的改变上，而非直接解决现实问题。

2、? 咨询师对自己的咨询技术、专业能力与咨询目标进行评估其可操作性；

?

3、? 对于咨询问题不一致的其它处理办法

a寻求督导师的帮助与支持；

b咨询师可与来访者重新共同协商咨询目标；协商不成时，可与来访者协商进行转介

c若咨询师不能更好的服务于来访者，不能给来访者带来福祉时，需跟来访者说明情况，进行转介或结束咨询关系；

四、咨询目标结构化

1、? 确定终极目标。双方先确定咨询的最终目标，如果终极目标不止一个，就必须确定出优先顺序。

2、? 现状评估。对来访者在正式治疗开始前的心理情况评估，是定量评估（而非在 探索 阶段的定性评估）。

3、? 确立阶段性目标。明确为实现终极目标所设立的阶段性目标的具体内容。

4、? 确定目标成功的指标。即可观察或可评估的指标。

5、? 把目标结构记录下来。明确这是来访者自己确定的目标，只有来访者为自己的目标负责，才会取得更好的咨询效果。

五、关于咨询目标的修正。

在咨询实务中，随着咨询的进行，往往会出现阶段性咨询目标的修正，这时也是来访者与咨询师共同商定的。执行办法同样可参照前述办法。

首先，说下心理咨询的定义（参考钱铭怡老师写的《心理咨询与心理治疗》）。

心理咨询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自立自强的过程。咨询中过程中，最基本的核心条件就是共情、理解和尊重来访者。

再回到您的问题：当咨询师与来访者咨询目标不一致怎么办？分两种情况：

1、当来访者的咨询目标是切实可行，符合咨询伦理的，要以来访者的咨询目标为准，因为咨询目标是咨询师和来访者共同就来访者的问题商讨决定的，如果有不一致以来访者的目标为准，只有这样才能建立良好的治疗同盟，在咨询中建立双方的信任关系是至关重要的，所以建立共同的认知是有必要的。

2、咨询的根本目标是帮助来访者自立自强，比如变得更加自信等，都是心理层面的目标，如果来访者要求咨询师帮助他升职加薪、与前任复合，这些目标是不现实、不可行的，咨询师要与来访者沟通清楚，如果来访者仍坚持这类目标，那么咨询关系无法继续，因为这并不是咨询师的职责和能力范畴。

以上供您参考。

其实这是一个伪命题。

心理咨询是用心理学的方法，帮助来访者来解决他们的困惑，帮助他们获得个人成长。心理咨询的长期目标，就是让来访者获得个人成长，短期目标是为了解决他们目前的一些临床症状。

咨询师掌握了这个原则，在临床上就要训练一种咨询技能，就是如何能够让来访者带来的杂七杂八的问题，与上述咨询目标联系起来，达到一个缓解和消除来访者临床症状，达到他们的成长目的。做到以上的目标，首先有明确一下的概念：

一，来访者带来的问题，往往不是他们的真正的咨询目标。不能把来访者带来的问题和他们的咨询目标混淆。

比如，一个来访者因为婚姻问题不顺，她带来的问题是：我怎么能够让我老公从小三那里回来，帮助我挽回婚姻。其实这是她带来的问题，她自己可能会认为这就是她的咨询目标，从临床处理上，你要先接纳他的目的，理解她的焦虑，共情她的感受。

首先安顿了她的情绪，才能与她一起评估他们婚姻中出现的问题。任何一段婚姻，都不是因为单一原因出现第三者的，千丝万缕都要在咨询过程中让她慢慢懂得，这是咨询的过程，也不是咨询的目标。咨询的目标是让她觉察在他们婚姻关系中，她自己应当负的责任，工作越细致，越能够让来访者越明白她需要改变的细节，也越能帮助她整理情绪，冷静处理婚姻危机。懂得了婚姻中的过往，才能让她冷静的选择取舍，是挽回是放弃，都是成长，这才是咨询的目标。

二、来访者带来的问题不在咨询师能够处理的范围之内。咨询师自己要明确，你不是万能的上帝，你不是什么问题都能解决的，勇敢的说自己不能，也是遵守咨询伦理。

来访者纷繁复杂，他们带来的问题有一些是心理问题，有一些不在心理范围之内，要注意甄别。

比如：我做了很多生意，最后都失败了，你能告诉我，我做什么样的生意能成功吗？

这个问题不是在心理咨询的范围之内，你可以明确的告诉他：“你的问题不是我们的解决范围之内，我倒是可以和你探讨一下，你生意不顺有多少来自于你心理层面的原因，帮助你以后不要出现类似的问题。”

勇敢的说自己说有自己不能解决的问题，也是咨询师要恪守的伦理。

三、如何区分来访者的问题和咨询目标，是心理咨询师的基本功之一。

任何咨询都是从评估开始，评估首先要从来访者带来的问题开始。

咨询师除了要掌握病与非病之外，还需要掌握他们带来的问题是心理咨询方面的，还是不是心理咨询方面的。对于那些不是的，或者来访者定义错误的，要从心理咨询方面带领他们重新定义问题，重新探讨，这也是咨询的一部分。而对于这一部分的技能，是心理咨询师临床训练的内容之一。

以上是我对此问题的观点，欢迎与同行一起继续探讨。

你好，我是张滴滴，一位心理咨询师，欢迎关注，一起用心理学美好生活。

在心理咨询中，当咨询师和来访者的目标不一致的时候，必须要以来访者的目标为咨询目标。

这是首要的心理咨询原则。

我们来说一下分歧的原因，首先，在咨询中，有时候来访者的创伤，会造成咨询师的情绪反应，咨询师需要及时发现这是一种反移情，及时调整自己的状态，才能良好的协助来访者真正调动自己的内驱力，按更适合的方式解决和缓解心理问题。

而如要是按咨询师的目标来进行，这就说明，咨询师已经对来访者产生了强烈的反移情，而且由自己的主观判断来控制来访者的意识。

这对于心理咨询，是可怕，且有害的。

以上是我，如果有不妥之处，欢迎大家一起讨论。

作为咨询师，谈谈这个情况：

1，咨询前，咨询师会问：“你希望解决什么问题，达到什么样的改变？”或者“你遇到了什么困扰”？咨询师是为来访者服务的。一般很少有咨询师自己确定咨询目标。

2，在咨询过程中，咨询师如果产生了一些对来访者的假设或者看法，一般会选择合适的时机与来访者核对，对来访者进行反馈。

3，目标不一致可能会对咨询关系产生很不利的影响。一般咨询师会在收集来访信息的基础上，与来访者制定合理的咨询目标，并根据会谈的进程进行修正和调整。

一句话，以来访者为中心，以来访者的福祉作为最大的利益。

单刀直入，是心理咨询师最忌讳的错误！侧面迂回，用好 历史 或名人典故，往往会收到意想不到的效果！

在心理咨询中，咨询目标，由咨询师和来访者共同确定，当咨询目标不一致时，以来访者为主。

因为，一个完整的咨询流程如下：

一、建立良好的咨询关系，收集来访者求助问题的相关资料。

①良好咨询关系的建立是有效咨询的前提。

②收集资料的目的是为了弄清来访者的问题背景，以便决定从何入手分析他们的问题。

二、分析诊断。

①确定来访者是否适宜作心理咨询。

②确定来访者问题的类型、形成的原因及深层心理机制。

三、实施咨询阶段。

①确立咨询目标，商定咨询目标在咨询里面进行讨论，有咨询师和来访者共同确定，当咨询目标不一致时，以来访者为主。

②咨询目标与咨询方式、方法确定后，就要与来访者一起研究制定咨询方案。方案中要有明确的咨询目标、步骤、咨询活动的形式、时间安排、会见次数等。咨询方案的确立应是由咨询双方共同完成的，或者至少要得到来访者的认可和同意。

五、评估与结束咨询

①在咨询目标达成，或者来访者不愿意继续进行咨询时，咨询即告结束。

②有的咨询师在咨询结束后一段时间里，还会对来访者进行回访，了解来访者的改善情况。

心理咨询的首先基本要求就是，咨询的目的必须基于来访者的需要，是以来访者为中心的。

其实世间万物一致，万物一理，接受对方的诉说，走进对方的世界，找到根源！然后分析找到阳光的方向

心理咨询师只是服务于来访者，咨询中的任何设置，包括咨询师的一言一行，都是以咨询效果为目标导向的！

在心理咨询中，当咨询师与来访者的咨询目标不一致时怎么办？

一般来说，来访者做心理咨询，就是因为自己有症状，自己摆脱不了，需要心理咨询师帮助。来访者的目标是通过咨询消除症状，恢复正常的工作学习，再进一步，希望自己更好，更加有能力适应工作，自信心得到提升。

心理咨询是心理咨询师依照心理咨询的有关技术和原理，帮助有心理问题的人（来访者），消除症状，恢复正常的工作学习，完善人格，达到好的状态。

这样看，咨询师和来访者的目标基本是一样的，如果出现不一致的，可能来访者要求更高一些，即所谓达到少花钱多办事的目的。这也正常，可以和来访者解释，想达到更好的状态，也是心理咨询师希望达到的，但需要来访者更加积极配合，勤奋体会和练习，就可以达到。

一 、初诊接待与资料的搜集、整理

初步了解和评估求助者的问题，为形成初步诊断打下基础。

了解求助者的问题，确保求助者了解以下内容：什么是心理咨询、心理咨询如何进行、心理咨询主要解决什么问题、心理咨询不能解决什么问题等。

反复说明心理咨询中的保密原则，承诺心理咨询师的责任，并说明一旦由心理咨询师泄密，求助者有诉诸法律的权利。

二、心理诊断

? 咨询师对求助者的临床资料进行整理分析之后，必须对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断，这称之为初步印象。基本确定求助者心理活动的薄弱环节，尔后，对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评估。咨询师确定求助者的问题是否符合心理咨询的范围，以及咨询师自己能否帮助求助者解决问题。如果不属于心理咨询范围，或者不是自己心理咨询领域，咨询师建议求助者到相应机构或者咨询师那里寻求心理咨询。

健康心理评估

1、体验标准：指以个人的主观体验和内心世界的状况，主要包括是否又良好的心情和恰当的自我评价，等等。

2、操作标准：通过观察、实验和测量等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率。主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能。如工作学习效率高低、人际关系和谐与否，等等；

3、发展标准：着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察于分析。

三个标准联系起来综合考察。

另外：还有郭念锋10标准可以评价。

一般心理问题的诊断

1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础。

2、根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。

3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。常形：由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。

4、分析求助者情绪是否泛化、与严重心理问题相鉴别。自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即使与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

5、确实求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。

不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。

不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。

6、形成初步诊断。

一般心理问是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。

由于重大生活事件对求助者的刺激都是比较强烈的，对于求助者的影响比较大。不能因为其情绪问题持续时间短而简单地当作一般心理问题处理。应该根据求助者心理状态的发展，随时做好会诊甚至转诊的准备。

严重心理问题的诊断

1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础。

2、根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。

3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。

引发严重心理问题的原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。内心冲突是常形的。

对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。

4、分析求助者情绪是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具体表现。

泛化：痛苦情绪不仅能被最初的刺激引发，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类，即反应对象被泛化。

情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。

心境是某种情绪持续，以至于对主体从事其他活动产生影响，比如，挨了批评，迁怒于他人；

而泛化是与最初引起情绪具有类似性质的事物也能诱发同样的情绪。显然，心境的关键在于持续，而泛化的关键在于诱发。

如果每天大多数时间都处于抑郁情绪中，并且持续两周以上，就应该与心境障碍的抑郁发作相鉴别。

5、确实求助者心理问题的持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。

分析痛苦情绪持续间断或不间断地在两个月以上、半年以下。

遭受的刺激强度越大，反应越强烈。大多数情况下，会短暂地失去理性控制，在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性”的干预，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。

6、形成初步诊断。

严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪强烈，持续时间较长，内容充分泛化的心理不健康状态。

对严重心理问题诊断并不困难，但关键是与神经症进行鉴别。

鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。

严重心理的心理冲突是常形的，持续时间限在半年之内。

神经症性心理问题诊断

神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

六个特点：

1）意识的心理冲突（变形：现实事件相关性，道德）。

2）有精神痛苦。

3）持久性。

4）神经症妨碍着病人的心理功能和社会功能。

5）没有任何器质性病变。

6）有自知力。

冲突的性质：有常形和变形之分。

常形： 与现实事件相关，涉及大家公认的事件。有明显的道德性质。

变形 ：与现实不相关，或鸡毛蒜皮小事。不带明显道德色彩。

变形判定为神经症性心理问题。常形不判定。持续三个月以上，且大于等于6分，严重社会功能退化，精神痛苦，定精神类疾病。

注意区分：心境和泛化的概念：心境是某种情绪持续，以至于对主体从事其他活动产生影响，比如，挨了批评，迁怒于他人；而泛化是于最初引起情绪具有类似性质的事物也能诱发同样的情绪。所以心境关键在于持续，而泛化的关键在于诱发。

应激相关心理障碍：

1）应激障碍：又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）、因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。

急性应激障碍：在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天。

主要表现：意识障碍、意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝；可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或者精神运动性抑制。

2）创伤后应激障碍

又称延迟性心因性反应，指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。

从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。

主要表现：1）创伤体验反复重现；2）创伤经历选择性遗忘；3）在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生于他人疏远、对周围环境无反应、快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动和情景。4）常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。5）焦虑和抑郁于上述表现相伴随，可有自杀观念。

3）适应障碍：

重大生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱，常会影响色还会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件后1个月内起，一般不超过6个月。例如：居丧、分离、移民、难民、入学、初为父母、为实现个人目的、退休等。

主要表现：1）抑郁心境、焦虑、烦脑，或者情绪混合。2）无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状。3）一定程度的处理日常事务能力受损。4）可以伴随品行障碍，尤其是青少年。

三、确定咨询方案

在咨询师对求助者的问题类型和严重程度，对造成问题的原因有一个诊断以后，咨询师会和求助者协商心理咨询解决问题的先后顺序，首先解决哪个问题，然后再解决那个问题，与求助者介绍采用的心理咨询技术和方法，协商心理咨询的时间、周期、费用等问题。与求助者商定有效的咨询目标和咨询方案。

四、咨询目标

要求属于心理学范畴、积极的、具体或量化的、可行的、可以评估的、双方接受的、多层次统一的。一般咨询阶段划分为三个阶段：第一阶段（初期）--诊断阶段；第二阶段（中期）--咨询阶段；第三阶段（后期）--巩固阶段。

五、咨询方案 ：应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。

包括：1、咨询目标；

2、咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程

3、咨询的效果及评价手段

4、双方各自特定的责任、权利与义务

5、咨询的次数与时间安排

6、咨询的相关费用

7、其他问题及有关说明

六、心理咨询

在心理咨询师与求助者就咨询问题和使用方案取得一致的情况下，咨询师对求助者的问题进行咨询性谈话，咨询师可能使用的技术有认知矫正、行为疗法、心理分析等方法。

根据使用方法的不同，有可能咨询师会给求助者布置家庭作业，或者对求助者进行训练等。本阶段所需要的时间往往和求助者问题的类型、问题的多少，咨询技术、以及求助者配合情况有关。如果求助者的问题是长期形成的，如果采用心理分析技术、如果求助者未能按照咨询师的要求完成家庭作业，这些情况下咨询所需要的次数可能就比较长一些。

七、咨询结束在咨询目标达成，或者求助者不愿意继续进行咨询，咨询即告结束。在结束的时候，咨询师和求助者一起对咨询效果进行评估。在咨询结束后一段时间里，还会与求助者联系，了解求助者的改善情况。

咨询效果评估围绕咨询目标展开，只有实现咨询目标，才是咨询效果的直接体现。

八、咨询效果评估的维度（指标）

1、求助者对咨询效果的自我评估

2、求助者社会功能恢复情况

3、求助者周围人特别是家人、朋友及同事对求助者的评定

4、求助者心理咨询前后心理测量结果的比较

5、心理咨询师的观察与评定

6、求助者某些症状的改善程度

九、心理评估报告内容：

临床资料核实

一般调查法（询问家属、朋友）

评估求助者的心理、生理及社会功能状态。

重点内容摘要，记录。

相关材料

性质及原因分析。

总结：

心理咨询师于医生的主要区别在于，医学生叫做症状诊断、心理咨询师还需要探明引发心理问题的原因。要做出原因诊断。医生不用。另外原因不止一个时候，要分别对其做出引发心理问题的作用的大小做出评估（不同流派不同分析策略和原因，我们要因人而异，灵活运用）。

关于“转载：个案概念化之初探”这个话题的介绍，今天小编就给大家分享完了，如果对你有所帮助请保持对本站的关注！

温馨提示:微信搜索公众号【深圳之窗】,关注后在对话框内回复【心理师】即可获取各种资格考试,往年真题,高分技巧，助力考前冲刺等最新咨询入口,报名入口,报名方式等信息。同时,扫描关注文下企微号,可以了解更多技能考证知识技巧,开启更广阔的职业发展之路