【心理咨询理论】咨询理论—精神分析的利弊(关于心理分析和精神分析)

【心理咨询理论】咨询理论—精神分析的利弊

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在所有的心理咨询或者治疗理论中，由弗洛伊德创立的精神分析疗法是历史最悠久、影响最深远的一个流派。

本我指的是本能，自我是后天形成的现实原则。超我则代表道德和良知。这三方面应保持平衡，否则会使机体失去平衡，导致焦虑。

精神分析认为，人的本能又称为内驱力，其中最重要的是性驱力（生本能）和攻击驱力（死本能）。这些本能力量在婴儿时期就发挥作用了，影响儿童的行为，并在后来成为使成年人幸福或痛苦的欲望。

弗洛伊德认为，人的心理发展及心理健康与否，与性驱力和性心理的发展与受挫密切相关。所谓的口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、恋父、恋母等概念，就是来源于精神分析。

这是弗洛伊德重要贡献之一，他认为心理活动分为意识、前意识和潜意识。意识部分是我们能感知到的、能主动认识到的；潜意识则是不为我们所知、但确实存在又能产生的意识。前意识则处于两者之间。

这个原则认为，心理现象和躯体现象都不是偶然的，比如生活中常见的口误、笔误、遗忘、梦境、以及神经症的症状等都是有原因的，并且都源于幼年经历，特别是某个时期的性驱力得不到满足，引起了超我、自我、本我三者的冲突，以及潜意识中不同欲望的冲突，最终导致神经症。

精神分析对个体的心理、行为现象确实形成了一套系统的、较完整的理论。虽然从现在来看，上述概念和分析晦涩难懂，重思想理论，缺乏现实验证。

用现在的脑科学、认知神经科学和我们机构的多学科诊疗模式（MDT）去理解，所谓的潜意识，其实更多的是指内隐记忆和无法自控的外显记忆

所谓的潜意识里的冲突，就相当于病理性记忆，是心理创伤或病理性正性情绪体验导致了心理和行为上的异常。

精神分析认为心理和行为异常都与幼年经历、本能、欲望和潜意识有关，而这些因素又能从梦境和一切行为、言语中有所体现，那么，讲得通俗一些，治疗的经过就是把这些东西尽量都找出来，掰碎了细细地分析，将潜意识“意识化”

经典精神分析的治疗主要有以下这几个核心过程：

自由联想是鼓励患者把心中的一切都说出来，不要选择，也不要编撰。释梦则常与自由联想联用。通过讨论梦境和自由联想的内容，精神分析师与来访者试图洞悉其代表的意义，了解潜意识的冲突。

在漫长的治疗中，患者很容易对精神分析师产生强烈的情绪反应，可能是正性的、友好的，也可能是负性的、抗拒的。

精神分析认为，这些态度其实是患者童年期对父母反应的折射，并导致了他们长大后对待其他人的情绪反应模式，所以称为“移情”。

分析师向患者说明这些态度和情绪反应的来源，并引导患者应如何做出更好的反应。

如果在治疗的过程中，患者回避某个话题，或者不能想起某件事情的细节时，其实是在抵抗这些回忆。而这些正好是应当加以探索的领域，极可能就是患者心理病因的所在。

精神分析师会鼓励患者把任何隐秘都说出来，并进行分析，才可以使患者心中压抑的矛盾和冲突得以尽情疏解。

精神分析认为，只要对来访者或者患者提供的一切信息进行耐心的解析，或者通过引导让他们自我了解其心理困扰的原因和意义，并对此信服、顿悟时，就能得到治疗，心理痛苦就能解除。

在精神分析里，这叫做“阐释”和“贯通”。

精神分析的过程通常很漫长，可长达几年、十几年甚至几十年，换言之，症状的缓解也需要这么长的时间。

上述精神分析的疗法是以弗洛伊德的理论为基础的，而弗洛伊德之后的继承者不断进行修正，发展成新精神分析。

新精神分析和经典精神分析的区别在于：

不再以泛性论的观点解释心理异常的原因。关于这一点，弗洛伊德被很多后人诟病，其几乎把所有心理、行为异常都归结于性心理原因，这显然是不正确的。

新精神分析也不再将童年经历作为成年后行为问题的决定因素，不再以潜意识作为解释一切心理异常的基础。新精神分析的总时长也缩短了，治疗次数减少，加入了关于人际关系和现实问题的讨论。

但尽管如此，新精神分析的核心基本没变：

潜意识动机与恐惧是大多数情绪问题的核心，领悟和贯通是达到治疗目的的过程。

卡尔·荣格是瑞士的心理学家，一开始，他与弗洛伊德合作并一起发展精神分析学说，但后来因两人理念不合，分道扬镳。

荣格不认可弗洛伊德以性本能解释行为的观点，并创立了人格心理分析理论，提出了集体无意识等概念，他把人格分析的理论和方法用于分析社会历史现象，超出了个体心理学领域，成为精神分析后心理学界另一重要人物。

沙盘游戏治疗就是一种以荣格心理分析心理学原理为基础的、目前最常见的心理治疗方法之一。

沙盘游戏治疗就是让患者随意选择各种模具（玩具），按照自己的意愿摆放在沙盘里，创造出一些场景或图像，然后，再由精神分析师运用荣格的心理分析理论，去引导患者分析这幅作品背后的潜意识层面体现出来的意义。

一开始，这种治疗的设计初衷是服务于儿童来访者，因为他们年龄小，语言能力和理解能力弱，难以通过直接的交流进行治疗。

但儿童都喜欢游戏，所以带有趣味性的沙盘游戏既能调动儿童的兴趣，让他们在游戏中缓解情绪，精神分析师也认为，通过场景摆设，能从中看出儿童潜意识的一些问题。

逐渐，这个方法不再局限于儿童、青少年，而是广泛地应用于成年人。

弗洛伊德提出的潜意识也是一个重大的发现，心理决定论原则也体现了心理因素、成长经历在精神心理疾病形成中的重要作用，这些观点都是值得肯定的。

精神分析师会对其长期的倾听、交谈、共情、并分析心理困惑的原因和本质，这相当于提供了一个稳定的情感支持，一个宣泄、解压的途径，再加上患者长期的反思和觉悟，这些对负性情绪的缓解和自我提升确实是有帮助。

从当代认知神经科学的角度，结合我们的临床实践发现，焦虑症、强迫症等神经症，还有抑郁症、双相障碍等常见的精神心理疾病，其心理根源可能是病理性记忆，利用深度催眠下的病理性记忆修复技术（TPMIH）可以精准激活、高效修复，形成新的记忆得以巩固，症状很快就缓解甚至消失了。

现代精神分析相对于经典精神分析对心理问题的分析更加贴合实际，更加易于被接受。

很多患者其实对自己的问题也有较一定的理性认识，比如强迫症、成瘾性疾病，患者的理性都知道那是没有必要的、或者不对的，但他们仍然难以控制自己的行为，解除痛苦。

而且，在深入的交谈中，精神分析容易激活患者的叠加性心理创伤，又缺乏快速修复的技术，患者只会再次感受到痛苦的折磨。如果患者能挺过去，或能得到一些情绪的缓解、心理提升和领悟；但很多人挺不过去，病情容易反而恶化了，患者可能会自动终止治疗，甚至导致自残、自杀行为。

所以，在缺乏高效解决方法的前提下，精神分析容易将叠加性心理创伤激活，这是很不妥的，存在很大风险。

精神分析一般是在意识层面的交谈或治疗，难以触及内隐记忆层面的病理性记忆。说来有点讽刺，精神分析发现了“潜意识”，但又无法真正地到达潜意识（内隐记忆层面），更无法精准化找到所谓潜意识层面的问题，只能通过人们表面的行为、语言来推测，这也是令人难以信服的重要原因。

就算通过放松状态下的自由联想，患者可能想起一些零碎的片段，但也难以还原病理性记忆的全貌，难以完全想起当时的情景、情绪、认知和躯体感受，这样的治疗和领悟其实也是表浅的，不彻底的。

精神分析发挥作用的时间太长了，也就是效率太低了。上述提及，经典精神分析耗时数年，甚至十数年、几十多年，这便让精神分析只局限于心理问题不太危急、有经济实力、有时间的来访者。

有研究者认为，长期的精神分析比认知行为治疗的效果更好。但也有学者指出，长期心理治疗的有效因素不在于哪种技术或流派，而是治疗师的长期的陪伴，心理的支持

在美国精神分析已经衰落，使用率不到5%

可是，国内心理咨询或治疗自从21世纪初兴起，就深受精神分析学说影响。

至目前，国内有很大影响力的心理咨询师、

其实，早在精神分析学说出现的初期，精神分析师对自己这一派学说的认知还是比较理性的。他们会通过一种试验分析的方法来评估患者是否适合接受精神分析。

精神分析法是心理学的一种分析研究方法，又称为心理分析法，是通过自由联想、移情、对梦和失误的解释等来治疗和克服婴儿期的动机冲突带来的影响的一种方法。一般以1895年弗洛伊德与布洛伊尔出版的《关于歇斯底里的研究》作为心理分析正式创立的标志。代表人物还有阿德勒，荣格，沙利文、霍妮、弗洛姆、艾里克森等。

而心理学(英文名称Psychology)是研究人和动物心理现象发生、发展和活动规律的一门科学。心理学既研究动物的心理（研究动物心理主要是为了深层次地了解、预测人的心理的发生、发展的规律）也研究人的心理，而以人的心理现象为主要研究对象。

总之，心理学的外延十分宽泛，而精神分析法只是心理学的一种研究方法。

精神分析理论，又称心里分析理论或心理动力学。弗洛伊德的精神分析理论称为经典精神分析理论。（见于鲁文《心理咨询导论》，清华大学出版社）。

事实上，包括容格、阿德勒等人都是弗洛伊德的弟子，由于在对心理的分析上有不同观点，最后分道扬镳了。容格提出心理文化观、“集体无意识”等等观念，发表《精神分析理论》，反对弗洛伊德把一切解释为性欲的观点。并创立了“心理分析学”。

他们只是学说不一致导致的内部分裂，实际上有很多都是对同一事情的不同看法而已。

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