心理咨询师考试案例详细分析参考(一例秽语、躁狂发作少年的案例分析)

心理咨询师考试案例详细分析参考

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心理咨询师考试案例详细分析参考

　 心理咨询师考试案例详细分析

　 一般情况 ：某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。

　 求助者自述情况 ：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。

　 心理咨询师了解情况 ：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期部经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。

　 根据以上心理咨询案例，请回答以下问题(附答案)

　 1、该求助者的主要症状是什么?(10分)

　意志方面：强迫意向(想拿哑铃砸人)

　行为方面：强迫行为(反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗)

　情绪方面：焦虑

　社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都很有意见

　 2、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(15分)

　本案例最可能的诊断是：强迫性神经症

　判断的依据是：

　一、首先使用三原则做心理正常与异常的'区分

　(1)求助者的主观体验与客观世界存在统一性，主观世界能够对客观世界做出反应。虽反应的强度偏离正常范围，表现为反复检查试卷上的姓名等，但尚未背离统一性原则。

　(2)求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。

　(3)求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。

　二、区分神经症和重性精神病

　(1)求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。

　(2)求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。

　从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。

　三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准

　(1)符合神经症诊断标准

　(2)以强迫意向、强迫行为为主导症状

　(3)有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦

　(4)求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加

　(5)求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱

　(6)求助者社会功能受损

　(7)符合症状标准至少已3个月

　 3、引发求助者问题的原因是什么?(15分)

　一、生理原因：无明显生理原因

　二、心理原因

　(1)性格内向

　(2)追求完美的个性特点

　三、社会原因

　(1)童年时的经历及负性情绪体验

　(2)同寝室同学查出肝炎

　 4、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?(15分)

　 通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：

　(1)临床症状表现

　(2)求助者的自知力

　(3)社会功能受损程度

　(4)求助者本人的痛苦

　(5)问题持续时间

　(6)问题是否泛化

　(7)心理测量量表的评定

　 5、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?(10分)

　针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。

　 6、拟订的咨询目标是什么?结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价?(15分)

　与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：

　(1)近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数)，直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。

　(2)远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。

　上述咨询目标的有效性体现在：

　(1)具体：将近期目标集中在症状的消除上。

　(2)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。

　(3)可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。

　(4)符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。

　(5)符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。

　 7、通常从哪些方面对咨询效果进行评估(10分)

　(1)求助者对咨询效果的自我评估

　(2)心理咨询师对咨询效果的评估

　(3)求助者社会生活状况改善情况

　(4)求助者周围人对其改善状态的评价

　(5)求助者咨询前后心理测验结果的比较

　 8、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题?(10分)

　(1)态度必须保持中性

　(2)提问中避免失误

　(3)出提问和引导语之外，不能讲题外话

　(4)不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容

　(5)在摄入性谈话后不应给出绝对性结论

　(6)结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。

导读很多人意识到了心理咨询师的重要性，是可以切身的解决一些问题，消除自己内心的另一个魔鬼，今天就来和大家聊聊具体的心理咨询师来访者案例分析，回答两个常见的问题，希望对大家有所帮助。

为什么内心有很大的成长创伤，在心理咨询过程中却表现不出来痛苦的情绪?

理性是有用的，它最大的作用是保护我们，不随便去暴露自己的情绪，尤其是显得脆弱的情绪。因为并不是每个遇到的人，都会去看到和尊重自己的脆弱部分。

就像有些孩子在很小的时候，就学会在受到欺负时装得若无其事。直到被信任的人抱在怀里，比如妈妈，才会放心地哭出声来。而有些不幸的孩子，从小缺乏一个信任的客体，从来没有哭出声来的机会。时间长了，也许连怎么哭都忘了。

我想，对于题主来说，三次心理咨询，可能还不足以让内心那个饱受痛苦的小孩，感受到这是一个安全的环境，从而允许自己“哇”地哭出声来。

如果你愿意，可以尝试在咨询中，让头脑理性的部分稍微慢下来，不急着一直讲很多东西。给身体一些时间，去感受曾经那些伤痛的部分，与它呆在一起。也许有些情绪和感受，会慢慢地浮现出来。

给自己一些时间，不着急，慢慢来。

心理咨询的来访者怎样消除由于对咨询师缺乏了解而产生的不安全感?

从上面的描述中，我感觉到一些矛盾的地方：

一方面，来访者似乎对“交浅言深”感到不安，对咨询师的“滴水不漏”有所不满;

另一方面，来访者表示，与咨询师“相处愉快、无矛盾”。

不负责任的猜测一下：对题主来说，以一种不愉快的方式(比如质问)，向咨询师表达不满，可能会存在一些困难。

有时候，一段一直“相处愉快”的咨询关系，本身就是一个问题。因为不管是现实或是咨询中，一段真实的关系，总会有好有坏，有爱有恨。

以上就是小编今天给大家整理的关于“心理咨询师来访者案例分析”的相关内容，希望对大家有所帮助，总的来说心理咨询师证书优势非常的大，可以说是早考早受益。

文飞（化名），男，18岁。在校和同学关系紧张，冲突不断。后来发展到经常对着空气说脏话，有时伴随有躁狂发作和抽搐反应。他认为同学都想害他，他的这种状况也让同学对他感到恐惧。学校要求孩子休学。父母带他去医院做过治疗，诊断为秽语症和躁狂症，在医院住院治疗了一个月，吃药并配合电疗。孩子情绪有所缓解，出院回家，在医生建议下继续吃药，但回去后情况很快又恶化。再回到医院，还是开药加电疗，文飞认为父母带自己去医院也是想谋害自己，对父母怨恨，躁狂发作时，有时候会动手打父母。事后对自己的过激行为自责。

第一次咨询：了解情况建立心理咨询信任关系。文飞在小学时被同学欺负，扒掉裤子，因为自己反抗，事情没有恶化。

进入初中，有同学欺负他，要求他在上课的时候抚摸自己的生殖器，很多同学上课时看到这种现象，感觉很丢自尊，但却不敢反抗，曾想过自杀。初三开学，因为与其他同学发生冲突，陷入以前的状态之中。

进入高中新的环境下又发生几件让自己很不能接受的事情。在描述的过程中，因为长期压抑，其愤怒情绪不可抑制，文飞总是不停的对着空气说脏话，但自己理智上知道自己为什么这样做，有自知力。描述后我们一起以故事的形式，探讨了如何更好的处理这些事情，情绪有所缓解，并让其回去后继续思索一下。

第二次咨询：以团体咨询的形式主要化解其内心长期积压的愤怒情绪，转换他对同学中欺负事件中的不良认知。在团体活动中，其情绪与第一次相比放松了很多，没有再对着空气说脏话，只是谈到性时会紧张、来回走动。

第三次咨询：主要谈性发育中少年儿童不同年龄不同发育程度，他们之间个体的反映的差异和同伴间的性活动。再次淡化早期性发育中遭受早熟同伴欺负的事情，以缓解其愤怒情绪。同时也了解文飞对性的态度及其成长过程中的心理发展。

通过三次咨询，判断文飞的心理障碍形成原因从他个人角度有以下几点：

一、低自尊，原因：1、是在家庭里没有得到家人的认可，被挑剔被要求多；2、个性软弱，在学校经常被同学欺负。

二、性态度偏执，性认知不健全。原因是家庭性教育缺乏，父母对孩子的性发育缺乏关注和引导。

三、环境适应不良，人际交往不良。原因是性情敏感胆小，自我意识和自我概念不一致

在自然享受主义理念的指导下，三次心理咨询中，所运用的技术有认知矫正，行为脱敏，团体支持，合理情绪。

从家庭的角度，文飞出现心理障碍和父母的教育和家庭氛围有很大的关系。

一、父母都是不拘言笑的人，一家三口之间很少说说笑笑，有的只是是父亲的严肃，妈妈的唠叨，家庭氛围烦闷、压抑；

二、父母特别看重学习成绩，忽略对孩子健全人格的培养。放学回家，父母轮流盯着孩子学习，并给报了很多学习辅导班。

三、父母总是指责挑剔孩子。除了学习，父母基本上什么都包办了，但当孩子做不好时，又挑剔指责孩子。

以上原因，导致亲子关系不良，孩子不愿意和父母沟通。文飞描述，读小学时，有一次和父母说自己在学校被欺负了，父母没有给自己任何安慰，也没有指导自己怎么去处理，反而训自己因为没好好学习，招惹了那些孩子才被欺负的。文飞说当时自己特委屈，也很愤怒。文飞自此学会了把心事深深埋藏内心深处。后来无论再发生什么事情，文飞都不再告诉父母。文飞说他恨那些欺负他的同学，他想把他们都杀了，只是恨自己现在能力不够，斗不过他们。当孩子情绪激动的时候，就会又对着空气说脏话，过后又会不好意思的对我说，老师我不是说你，但我控制不住自己。

当我把孩子在学校的这些遭遇和孩子父母沟通时，父母的反应是怀疑、震惊，然后是内疚自责。这些事情他们竟然一点都不知道。

在后续的心理咨询调整中，随着文飞心结的打开，他不再对着空气说脏话，也没出现躁狂发作。同时调整亲子关系，父母的教育方式，并树立孩子的自信心及环境适应能力。经过半年多心理咨询调整，文飞回校开始了正常的生活。回学校后文飞的巩固性咨询两三个月左右进行一次，直到他顺利考入大学，整个咨询过程完全结束。

一、不能仅仅针对外在症状表现进行诊断，症状仅仅是心理问题的外在表现。

二、解决问题关键是找出症状背后的原因，然后有针对性的进行化解，问题的根源解决了，外在症状会自然跟着消除。

如：当不良情绪长期积压或不良情绪特别强烈，得不到宣泄而内心承受不了时，会出现躁狂反应（如长期被欺负、承受巨大的学习或工作压力、在某方面受到重大挫折等），但不能据此就从精神病学的角度诊断为躁狂症。药物治疗只是通过作用于神经系统来控制不良情绪，但并不能化解导致不良情绪的根源。解决问题关键是找出躁狂反应及不良情绪背后的具体原因，背后的原因化解了，躁狂行为及不良情绪自然解除。打个比方，犹如给沸水降温，药物起的作用犹如往沸水里加凉水，虽可以暂时降温，但因为还在燃烧，水还会再次沸腾，只有不断的往沸水里加凉水；心理咨询调整是釜底抽薪，让沸水自然变凉。

三、良好的亲子关系是家庭教育的基石。

如果孩子与家长有隔阂、不信任、叛逆，有什么心事都不愿意和家长沟通，甚至对抗，家长连问题是怎么产生的都不知道，谈何问题的解决？

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