壹心理｜认知行为疗法（3）(心理咨询为何是一个高大上的职业？)

壹心理｜认知行为疗法（3）

网上有关“壹心理｜认知行为疗法（3）”话题很是火热，小编也是针对心理咨询为何是一个高大上的职业？寻找了一些与之相关的一些信息进行分析，如果能碰巧解决你现在面临的问题，希望能够帮助到您。

本节主题

认知行为疗法治疗的主要过程

本节简介及学习收获

本节主要来介绍的是认知行为治疗的主要治疗过程，包括帮助来访者了解认知行为疗法的工作方式、教会来访者与自动化思维辩论、做好个案记录和结束治疗。

通过深入学习，你将对认知行为疗法治疗的主要过程，有进一步的了解。

你将听到

思考作业

去看一看本书196页到198页个案记录的模板，然后依照这个个案记录模板的标准，去尝试写或者改写你的一个个案记录。如果你还没有开始做咨询工作的话，也没有关系，你可以尝试写一个想象的个案记录，可以以你自己或者是你周围熟悉的人相关的议题为内容基础。

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大家好，我们上一节讲了认知行为治疗的前期过程，包括一些准备工作和开始进行评估和概念化工作过程。那我们今天这节课，主要来介绍的是认知行为治疗的主要治疗过程。

认知行为取向的咨询工作，往往是以一些有心理教育性质的材料和谈话开始的。认知行为疗法其中一个基本原则就是，要帮助来访者了解认知行为疗法的基本工作方式和原理，甚至帮助他们自己成为自己的咨询师。就像我们之前讲的，在个案概念化中我们要帮助来访者，看到自己的那个认知行为模型是什么样子的。

这个心理教育的部分，具体是什么内容呢？这个要依据来访者求助的问题而决定。比如你的来访者的主诉议题是和社交焦虑有关的，那么这个心理教育可能就是，教育来访者什么是社交焦虑、社交焦虑包括一些什么样的症状、它产生的原因有哪些、人群中有多大比例的人是有社交焦虑的……

咨询师也可以去找一些辅助的资料，比如说社交障碍、抑郁症、焦虑症等，这些都有系统的自助手册，可以推荐给来访者来辅助咨询工作。

需要注意的是，这个心理教育的部分不是一个非常生硬的、咨询师单方面讲课的过程，而是一个在来访者提问和讨论中逐渐去进行的心理教育。咨询师要尽量满足来访者的需要，让来访者感受到你是能够观察到他的状态，理解他的需求的。

在认知行为疗法的咨询工作当中，另外一个很重要的部分就是要建立一个来访者问题的等级表。以社交焦虑的来访者为例，那么就要去建立一个社交情境的列表，看看有哪些情景会引发来访者不舒服的主观感受、哪些场景会引发来访者回避的行为。

比如说，进行即兴演讲，给这个场景的不舒适程度的打分是95分；在课堂上被提问，不舒适的程度的打分是80分；和同事一起午餐，不舒适的程度打分是70分等等。具体这个工作表格是什么样子的，书里144页有一个案例，大家可以去看一下。

那么这样的一个清单就可以指导，什么样的场景是需要咨询师和来访者一起去聚焦工作的，可以改善他日常生活的感受的。之后就可以借助这样的一个清单表格，来帮助来访者做一些行为实验，或者是自我暴露的训练。

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我们之前有强调过，认知行为疗法的咨询工作中非常重要的一点，是帮助来访者学习，最终成为自己的咨询师，能够不断地去意识、矫正、重建自己的信念和思维。那么其中一个很重要的部分就是学会和自己的自动化思维进行辩论，这个部分来访者需要从和咨询师的谈话中逐渐习得。

咨询师需要教会来访者什么叫做理性反应，就是来访者采用在认知重建过程当中学到的知识和方法，来让自己保持专注和理性的态度。

以这个社交焦虑的来访者为例，当他去参加让他感到焦虑的社交场合时，比如要去发表演讲或者是和别人一起共进午餐的时候，要能够运用自己的理性认知，去理解当时发生的情形，帮助自己平静下来。

一种可能的理性反应的例子是，“我不可能在完成任务之前就已经知道结果了”。就是让来访者在应对让他们感到焦虑、引起负面情绪反应到场景当中，提醒自己对情境的感受和反应。

这个时候咨询师需要给来访者布置的一个作业就是，尝试监控自己的一些自动思维，然后尝试和这些思维进行辩论。

比如当社交焦虑的来访者在学校发表演讲的时候，自动思维是“我肯定会搞砸的，我肯定会让大家都很失望的”，当这样的一些自动思维出来的时候，来访者要学习去监控和意识到它们，并且提醒自己“我不可能在这个事情发生之前，就确定是一个糟糕的结果”。

还要能把这些过程记录下来，在下一次咨询的时候，可以跟咨询师进一步地讨论。在这个过程中，来访者就可以逐渐认识到，他的一些自动思维和一些负面的信念不是不变的法则，来访者应该去质问挑战它们，去看看它们是否真的合理。那么在监控自己的自动思维，并且挑战改变它们的过程当中，来访者可能会有一些不一样的体验。

有时候咨询师没有要求，来访者也会主动地去做一些体验。比如说在没有做好准备的情况下，去上课看看会发生什么。那么通过这样的一些做法，就会逐渐地有一些信念的改变，那这就是认知重建起作用的过程。

咨询师还有一个很重要的任务就是，和来访者一起去检查他的作业。这个检查作业的过程，重点不在于来访者写了多少，或者他的语句是不是特别的详细，而在于那些关键的点，有没有被记录下来、有没有体现出来访者在引起负面情绪和思维的情境中，以及他对这件事情的反思是什么样子的。

在去讨论这些作业体验的过程当中，咨询师也可以给来访者提供更多的思考方向和不同的可能。

来访者有可能会在一些情境中卡住，比如很典型的对于一个社交焦虑的来访者，他可能很担心的一件事情就是，如果他没有准备好事先要说些什么，那他在一个谈话里面就会很尴尬，就会陷入沉默。他不知道这种情景下，能够如何和自己的这种思维辩论，如何告诉自己理性反应是什么。

那么这个时候，咨询师就可以给他提供一些理性反应的选择，比如说帮助来访者认识到会谈是双方的，会谈中的另一方也对维持对话有一定的责任。这就是咨询师必须要发挥自己的创造性思维的过程。

来访者在完成作业，挑战自己的自动思维和感受，然后再回到咨询中，去和咨询师一起回顾作业的体验感受，并且在咨询师的帮助下看到更多的选择，和思维的可能性，然后再继续尝试暴露，去挑战自己的思维，这样一个循环往复的过程，就是帮助来访者去进行认知重建的一个过程。

在这个过程当中，来访者尝试去思考和挑战的情形，可能会难度越来越大，或者是说越来越复杂，那么这个过程就会是一个逐级递进的、帮助来访者重新建立信念的过程。

在这个过程当中，咨询师还需要做的一件事情就是，跟随着来访者的变化去不断地调整咨询目标和个案概念化，以及咨询计划。来访者的问题清单上可能有一些问题已经得到了缓解和改善，那么咨询工作和讨论的重点可能就要转移了。

比如说，之前来访者的咨询工作重点是工作里面的人际交往，那如果他现在在工作中人际交往的焦虑减少的话，可能重点就会转移到他的家人关系。这是一个咨询师跟着来访者走的过程，去探索感受来访者想要重点谈的议题是什么，然后和来访者一起去调整咨询的工作目标和重点。

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这个时候咨询师需要注意的是，一定要做好个案记录。一方面法律和伦理责任要求我们一定要做好这件事情，另外一方面呢，良好的咨询工作临床效果也是依赖于个案记录的。

要记住个案记录，不只是给自己看的，在一些情况下法律会要求咨询师把个案记录递交给相关的人员。如果来访者要求的话，他也是有权阅读个案记录的。所以咨询师就要非常简要清晰地、完整地记录自己的咨询工作会谈。有一句话叫做“如果没有记录就没有发生”，所以去记清楚你做了该做的，没有做不该做的，是很重要的一点。

咨询记录有几种比较典型的模板，在这本书里推荐的模板是DAP模板。DAP模板包括三个部分：资料data，评估assessment和计划plan。

所谓资料就是来访者的一些客观信息，之前会谈中做的作业做了什么事情，咨询中发生了什么样的对话，等这样的一些客观的资料。

那么评估呢，就是咨询师对于目前咨询工作的观察和评价，来访者在咨询工作中有怎样的进展，目前的咨询方式和技术，对来访者的帮助程度如何等等。

最后一个部分计划，就是咨询师计划在接下来的一段时期，比如说一周或者是一个月，想要用什么样的方式，去和来访者进行工作干预一些可能的方式和时间上的安排。

来访者的一些其他的材料，比如说他完成的家庭作业、自我监控表、记录单等等这样的材料，也是可以囊括进一段记录里面的。关于个案记录，在这本书的196页到198页有一个个案记录的模型例子，大家可以去看一看一个标准化的个案记录，是什么样子的。

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最后，我们再来简要介绍一下结束治疗这个部分。

结束对于认知行为疗法是很重要的，因为认知行为疗法是一种有时间限制的疗法，我们很需要在治疗的开始就让来访者知道，我们的咨询治疗工作有一个明确的结束点。

这个部分可能会给来访者带来一些压力，但是也会让他们更有动力，在规定的时间内去完成作业和做出改变。并且咨询师需要在最初的时候，就把结束拟定为非常积极的一步，让来访者理解到它不是一个可怕的、痛苦的事情，而是意味着来访者已经做好了准备，可以用他们新学到的技能来应对生活中的问题。

一般认知行为疗法的治疗方案里面，一共是15次左右的会谈。一般到了这个阶段，来访者就已经做了很多次暴露的作业，和对于自己认知行为矫正的过程，这个时候就可以让来访者自己去给自己布置任务和作业，看看他在什么方面，也许是可以去进一步探索和提高的。

咨询师也要帮助来访者去找到证据，帮助他们看到自己的改变，和自己能够成为自己的咨询师，在生活中调节自己的证据。

在结束的阶段，咨询师还需要做的是帮助来访者为未来设定目标。比如说，来访者想要找一份新的工作，那这其中是不是有一些细分的目标，比如去完成模拟面试、修改自己的简历、和领域里相关的人结交等等，去帮来访者细分他要做的事情的目标，让他能够自己在未来去实施。

咨询师还要帮助来访者，建立对未来现实的希望。有的来访者会有一些不切实际的期待，比如说咨询结束之后，他就不会有任何问题了。但其实很多议题是会一直跟随着他们的，可能是要用一生去相处、去解决这些问题。所以让他们认识到认知行为疗法，是在教给他们当问题出现时，去面对和处理问题的方式。这样的一个更现实的目标，也是能够帮助来访者继续处理治疗结束之后残留的问题，以及未来可能的问题的。

最后咨询师还应该跟来访者讨论，如果症状复发，他应该怎么办？咨询师可以帮助来访者去制定一张汇总表，把来访者在咨询工作中学到的，所有对他们有帮助的思维方向和技术都列在上面。

这样当他们感到自己在退行，有复发的时候，就可以看一看这些汇总表，帮助自己想起来，在认知行为疗法中学到的有用的东西。但有些时候，来访者可能的确需要多几次强化的治疗，甚至重新开始进入咨询关系，咨询师也需要让来访者知道，这也是可以实现的事情。如果他们真的需要重新来求助，也是被欢迎的。

那么这一节留给大家的课后作业就是，去看一看本书196页到198页个案记录的模板，然后依照这个个案记录模板的标准，去尝试写或者改写你的一个个案记录。如果你还没有开始做咨询工作的话，也没有关系，你可以尝试写一个想象的个案记录，可以以你自己或者是你周围熟悉的人相关的议题为内容基础。

这样大家可以熟悉一下写个案记录的过程，一开始你可能会觉得这个过程很难，但是如果多尝试几次，就会发现其实做个案记录的过程可以非常的流畅。

好，这节课就到这里，我们下节课见！

领读心理咨询师：王嘉悦

welfel1998提出的九步如下：

1、发展伦理的敏感度。

2、辨识两难问题与可能的行动选择。

3、参考专业标准与伦理守则。

4、参考相关的伦理文献。

5、应用基本伦理原则和理论到问题情境。

6、咨询专业同侪的意见。

7、深思熟虑做伦理决定。

8、知会相关人员与执行伦理决定。

9、伦理行动后的反思。

心理咨询是指运用心理学的方法，对心理适应方面出现问题并企求解决问题的求询者提供心理援助的过程。需要解决问题并前来寻求帮助者称为来访者或者咨客，提供帮助的咨询专家称为咨询者。

来访者就自身存在的心理不适或心理障碍，通过语言文字等交流媒介，向咨询者进行述说、询问与商讨，在其支持和帮助下，通过共同的讨论找出引起心理问题的原因，分析问题的症结，进而寻求摆脱困境解决问题的条件和对策，以便恢复心理平衡、提高对环境的适应能力、增进身心健康。

认知行为的心理咨询：

认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT），贝克和雷米的认知疗法（CT）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。

认知治疗对道德颓废、堕落（demoralization），罪恶感（Guilt）和害羞（Shame）症状较有效。对于PTSD与情感性或焦虑性或人格疾患（反社会性、边缘性、自恋性人格疾患）并存的当事人，较常使用认知治疗法治疗。

大家好，我是华夏思源心理网的一位学员，我参加了心理咨询师国际规范化培训课程的学习，主讲人是张道龙老师，这次主要是想和大家分享一个案例，道龙老师的访谈与评估让我们看到了心理咨询师参加规范培训的重要和意义，也让我们看到了道龙老师的人文精神、智慧以及丰富的人生经验，那么案例如下:

有一个高二男孩，性格内向，主因想改善人际关系以及职业规划来访，自幼生长在母亲专横、强势，父亲性格懦弱、小气，父亲常出差在外，一年回来两三次的家庭。五年前父母离异了，一直跟妈妈过，爸爸后来又建立了新的家庭。

从初中的时候一旦妈妈提起爸爸的种种不好时，他会主动安慰妈妈，跟妈妈谈心，不想让妈妈总生气。妈妈在跟他交谈以后，性格也慢慢有所改善，母子关系改善。而他也经过年龄的增长，从一开始恨父亲到理解了父亲，高中时，父子加了微信，父子关系在缓和改善，平时会也会时不时关心一下他父亲的生活与健康。

他喜欢心理学，想报考心理学专业，咨询师经过评估以后很认可他的这个选择，他现在遇到一个困难就是在人际关系交往上采取回避的态度，是因为自卑的心理导致的。

我们看一下他的家庭经历，父母在他很小的时候就离异了，妈妈脾气比较暴躁，这就很容易有自卑。他虽然会去开解妈妈的心理问题，可是他却选择压抑自己的内心，不与别人倾诉，他不敢去交朋友，也是因为他从小经历了很多小孩不会经历的这些事情，那么张道龙老师用一元论的解决方法就是通过运动来降低焦虑，减低压力。运动是减压最好的方式。

这个男孩的发展路线很多时候都是在暗合，他初中的时候通过调整妈妈的情绪，改善妈妈的情绪，使得妈妈的性格变好了一些，他也修复了父子关系，这些都好像是无师自通一样，他有这些天赋，有咨询师助人的精神以及共情的能力。

而且他也感觉自己太胖了，就在家里买了跑步机，每天都会坚持运动，而且他在感到心理有困扰，积极去找到咨询师沟通去解决，这都是他主动想要找到解决问题的办法，那么他的性格方面也是可以通过与朋友打开心扉，再多交一些朋友，慢慢地性格就会变得良好。

并且他选择的是师范类的院校，报考心理系，往往心理系要求的录取分数不会特别高，并且男女比例是1：4，找女朋友是完全没有问题的。而且现在的心理咨询行业大多是女性咨询师，那么往往就会有一些风险因素，比如一些男性来访者往往就会在咨询的过程当中有别的想法，对女性咨询师有一些安全上的隐患。

那么他又高又大，往那一站，就会震慑很多不怀好意的来访者，对男性来访者来说会感到有一些敬畏，对女性来访者会感觉到有一些安全感，这对他以后的咨询事业会是一个好的优势。

他需要在大学学习四年心理学知识，那么他就在慢慢突破自己性格方面的不足，想做心理咨询师当然得要能和人谈话呀！往往成长在顺风顺水的家庭下长大的人，会做不好咨询，因为不会有很好的共情，体会不到来访者的痛苦。

那么他有之前的那些经历，就会能很好的体会他人的情绪，这对他在以后从事心理咨询又会是一个优势，而他在大学学了四年心理学知识，把自己的心态变阳光了，努力把学习搞好了，继续在这方面积累经验，善于表达自己的想法，朋友的数量也慢慢增加，再主动去关心别人的心理，这就是很好的对自己的训练。

初中的时候都可以跟妈妈谈心，让妈妈的性格变好，还选择理解了父亲，与父亲的关系还得到改善了，那时候的他可是没有系统学过心理学知识啊！那么学完大学四年的心理学知识以后，会对他的成长与优势更大的提高，朝着心理学这个行业去走，心理咨询这个行业是朝阳行业，他会成为一个好的咨询师。我相信。

我们听课的学员们在面对这样的案例时，感觉除了同情这个小男孩，不知道具体该怎么帮助到他，那么张道龙老师运用了认知行为疗法、动机面询技术、焦点解决技术等方法，来让小男孩看到了自身优势，以及未来的学习和职业发展方向，最后来访者感到很满意，真诚地对道龙老师表示感谢。

后来我整理了一下道龙老师在访谈完以后，在进行督导的时候，说了很长一番话，很打动到我，我在后来也加上了自己的一些思考。

心理咨询为什么会是一个“高大上”的职业呢？是因为它会对社会起到维稳，对人的心灵起到和谐，对一个人变成有用的人，一个好的人，有着至关重要的作用。

我们在看到这样的讨论过程中，是不是会有很多微观的家庭，很多的咨询师，会想到仅仅一个离婚案例会对孩子造成这么大的伤害，那是不是在宣传不能离婚呢？NO！

并不是宣传离婚或不离婚，而是让父母看到，离婚会给小孩造成哪些影响，那么如果我想离婚的话，我又该怎样保护好孩子？

那么作为孩子的父亲，我可以选择离婚并再婚，我也可以选择和别人的女人再生一个孩子，但是我仍然得保护好我与前妻的孩子，不要让他感觉到与孩子妈妈分开了，就不再关心他了。孩子其实是明白父母是因为什么原因离婚的，但是孩子依然渴望着父母能给到他完整的爱呀！

那么作为孩子的妈妈，整天跟孩子说自己前夫的种种不好，结果把孩子逼成了咨询师型，这会是一个好的结果吗？会是妈妈愿意看到的吗？

我们生活的意义，绝对不是找一个人过性生活，再要个孩子，然后再离婚，这样的模式吧？那么现在我们变成了，要么不离婚，孩子成为了这样；离婚，孩子还变成了这样。

那么总人群的2/3是不来心理咨询的，可是这些道理，谁去告诉他们呢？我们的人生可以有第二次重来的机会，我们可以让我们的孩子青出于蓝而胜于蓝，那么我们需要培养孩子——先做对人，再做对事。

我们不要自己制造苦难，也不要把苦难再让孩子去继承。

好的咨询师是有人文关怀和智慧的。

那么，咨询师的改变，一部分来自于自己的觉察，一部分来自于每一个咨询过的真实的个案。我们会从咨询过的个案中有感悟，有思索，这些会对我们的一生产生深远的影响。每一个生命都值得被看见，那么我们需要做的就是用智慧和关爱来帮助到来访者。

我想改变社会，但是我没那么大能力，我可以先改变我自己，改变我的来访者，并且我去教学，在这个过程当中，我的来访者和我的学生们也会把我改变，那么全部到一起以后就变成改变了社会了。

一个人是没有办法改变社会，但我们一起改变，因为社会就是你我他组成的。但这些不是你一开始就想到的，你没想去做伟大的事，但不知不觉就变成伟大了。

我们去做就好了，有正确的人生方向，正确的人生目标。在正确的原因，正确的时候，与正确的人一起做正确的事，你就会感受到快乐，这就是最大的回报，我们已经得到回报了。

我们走自己的路，同时也为别人开辟一条路，践行这种利人利己的思想和理念。

真的很感谢张道龙老师带给我们的改变，感谢华夏思源心理网与道龙老师合作，开设了心理咨询师国际规范化培训课程，这么好的课，真的很值得大家学习，不论你是否是心理咨询师，你都可以在这个课程中突飞猛进的成长。

就像道龙老师说的那样：咨询的策略发生在咨询室之内，咨询的改变发生在咨询室之外，我们需要相信来访者有自我改变的能力。

我们要做到像道龙老师那样有人文关怀，有诊断和鉴别诊断，有评估，有概念化，并提出治疗方案，以解决来访者的困扰为目的的咨询就是心理咨询，让来访者带着美好的信念离开咨询室。

而这些都是要通过学习才可以实现的，希望能有更多愿意学习的人加入我们，让我们一起在正确的时候，与正确的人做正确的事，道龙老师经常说一句话：抓紧一切时间学习有用的知识。谢谢！

关于“壹心理｜认知行为疗法（3）”这个话题的介绍，今天小编就给大家分享完了，如果对你有所帮助请保持对本站的关注！

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